1、液体疗法液体疗法2015.08小小 儿儿 液体疗法液体疗法目的要求目的要求概述概述 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法目的要求目的要求 了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 概述概述 体液是人体的
2、重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。见。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量
3、和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7052540214岁岁6652040成人成人5566510154045小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 ECF:Na+、Cl-，HCO3-细胞内液细胞内液 ICF:K+、Mg 2+、HPO4 2-、蛋白质、蛋白质 Protein三三 水代谢的特点水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多
4、（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为，成人仅为1/7。.2.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水5（50ml/kg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水510（50100
5、ml/kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水10（100120ml/kg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液
6、丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱3代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4（一）发生原因（一）发生原因 1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）（二）（二）分度分度 轻度轻度 H
7、CO3-1813 mmol/L中度中度 HCO3-139 mmol/L重度重度 HCO3-9 mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱四四 低钾血症低钾血症（一）（一）病因病因 1、摄入不足、摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）（二）临床表现临床表现1.神经神经精神萎靡精神萎靡 2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌
8、乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹吸肌麻痹 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱3.心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，UT，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱4.肾脏肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌缩功能减低，尿量增多，肾小
9、管泌H 增加，回吸收增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。性酸性尿。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液1非电解质溶液非电解质溶液 2电解质溶液电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl3混合溶液混合溶液 见下表见下表液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液常用混合液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3
10、:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法一一 定量定量 总总 量量 累积损失量累积损失量维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）轻轻 90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中中 120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重重 150180ml/kg7590ml/kg7590ml/kg二二 定性定性 脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）低渗性脱水低渗性脱水4:3:21/31/4张含钠液张
11、含钠液等渗性脱水等渗性脱水3:2:11/31/4张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1/3张含钠液张含钠液1/31/4张含钠液张含钠液小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法三三 定速定速 总总 量量累积损失量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续维持输入阶段（生理需要，继续损失）损失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法四四 休克扩容休克扩容：定量、定性、定速：定量、定性、定速扩扩 容容 量量溶溶 液液 名名 称称速速 度度20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法注：总量不超过注：总量不超过300
12、ml 五五 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒 1.4%NaHCO3 3ml/kg，小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法六六 低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.20.3（不能超过（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短），每日补钾总量静滴时间不应短于于8小时。小时。小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻
13、2天于天于98年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小时排便一次，小时排便一次，量少，尿黄。体查：量少，尿黄。体查：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，烦躁不安，分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次次/分，率齐，心音稍钝，分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音未扪及，肠鸣音1012次次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。
