1、第十九章第十九章 别文倩别文倩计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理重点难点重点难点难点难点各类手术操作流程重点重点避孕方法的适应证避孕方法的适应证/禁忌证禁忌证人工终止妊娠的护理人工终止妊娠的护理绝育术病人的护理绝育术病人的护理学习目标学习目标用自己的语用自己的语言描述各类计言描述各类计划生育措施的划生育措施的适应证和护理适应证和护理要点要点能够指导女能够指导女性选择合适性选择合适的避孕、终的避孕、终止妊娠和止妊娠和绝育方法绝育方法 能积极应对能积极应对各类健康问各类健康问题，给予解决题，给予解决方案方案知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标预习项目预习项目-典型案例典型案例o 李女
2、士，李女士，28岁，孕岁，孕2 2产产1 1，现孕，现孕7 7周，自述周，自述“准备准备做人工流产手术做人工流产手术”入院。入院。o 病房查体：平素身体健康，二便正常，生命体病房查体：平素身体健康，二便正常，生命体征正常，神清。征正常，神清。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 需要开展哪些检查？需要开展哪些检查？o 如何选择合适的终止妊娠的方法？如何选择合适的终止妊娠的方法？o 可产生哪些护理问题？可产生哪些护理问题？o 应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？课程安排课程安排工具避孕工具避孕药物避孕药物避孕其他避孕方法其他避孕方法 常用药物避孕方法及护理常用药物避孕方法及护理1第一代/惰性
3、IUD第二代/活性IUD工工具具阴茎套阴茎套女用避孕套女用避孕套宫内节育器宫内节育器工具避孕法工具避孕法工具避孕法工具避孕法-安全套安全套o 29mm、31mm、33mm、35mm四种四种o 顶端有容量约为顶端有容量约为1.8ml小囊小囊o 避孕成功率可达避孕成功率可达93%95%o 阻碍精子进入子宫阻碍精子进入子宫工具避孕法工具避孕法-安全套安全套工具避孕法工具避孕法-女用避孕套女用避孕套o 长度为长度为1517cm、厚度为、厚度为0.420.53mm的宽松袋状物体的宽松袋状物体o 外环，直径约外环，直径约7cm；内环，直径约；内环，直径约6.5cmo 可避孕又可防止性传播疾病的传播可避孕又
4、可防止性传播疾病的传播o 不适用于不适用于II度子宫脱垂的女性度子宫脱垂的女性工具避孕法工具避孕法-女用避孕套女用避孕套工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器o 第一代惰性宫内节育器：已被淘汰第一代惰性宫内节育器：已被淘汰o 第二代活性宫内节育器：铜、孕激素、磁性第二代活性宫内节育器：铜、孕激素、磁性物质、药物等物质、药物等工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 金属圆环金属圆环 Tcu-200 Tcu-220Tcu-200 Tcu-220工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 Tcu-380 VTcu-380 V型节育器型节育器 在宫腔内能释放在宫腔内能释放 黄体酮的节育器黄体酮
5、的节育器工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 最常见最常见 放置时间较长，可达放置时间较长，可达7年，甚至更长年，甚至更长 最常用的是最常用的是TCu-380工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 含孕激素的含孕激素的T形宫内节育器形宫内节育器 聚乙烯为支架，孕激素在节育器纵杆的药管聚乙烯为支架，孕激素在节育器纵杆的药管 放置时间放置时间5年左右年左右 脱落率低，带器妊娠率低，经血量减少脱落率低，带器妊娠率低，经血量减少工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 毒胚杀精毒胚杀精 干扰受精卵着床干扰受精卵着床工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 自愿要求放置宫内节育器且无禁忌自
6、愿要求放置宫内节育器且无禁忌证者证者 紧急避孕紧急避孕 继续以宫内节育器避孕且无相对禁继续以宫内节育器避孕且无相对禁忌证者忌证者工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器生殖道急、慢性炎症者；生殖道急、慢性炎症者；妊娠者或可疑妊娠者；妊娠者或可疑妊娠者；人工流产术后疑有妊娠组织残留者；人工流产术后疑有妊娠组织残留者；严重全身性疾病者；严重全身性疾病者；生殖器官畸形；生殖器官畸形；月经过频、经量过多或不规则阴道流血者；月经过频、经量过多或不规则阴道流血者；生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；宫颈内口过松、中度宫颈裂伤或宫颈内口过松、中度宫颈裂伤或III度子宫脱垂者；度子宫脱垂者；宫腔宫腔5.5cm或或9
7、.0cm者；者；对铜过敏者对铜过敏者工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 节育器大小的选择节育器大小的选择 放置时间放置时间 术前物品准备术前物品准备 术前指导术前指导 术后指导术后指导 宫腔深度宫腔深度7cm者，选择者，选择26号号宫内节育器；宫内节育器；宫颈深度宫颈深度7cm者，选择者，选择28号宫内节育器号宫内节育器工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 节育器大小的选择节育器大小的选择 放置时间放置时间 术前物品准备术前物品准备 术前指导术前指导 术后指导术后指导 月经干净后月经干净后3 37 7天内，且无性交者；天内，且无性交者；正常分娩正常分娩4242天，子宫恢复，侧切伤
8、口全愈天，子宫恢复，侧切伤口全愈合者；合者；剖宫产术半年，排除早孕者；剖宫产术半年，排除早孕者；人工流产术后，宫腔深度人工流产术后，宫腔深度10cm10cm者；者；哺乳期闭经且排除早孕者；哺乳期闭经且排除早孕者；自然流产转经后；自然流产转经后；流产流产2 2次正常月经后；次正常月经后；性交后性交后5 5天内放置可作为紧急避孕方法；天内放置可作为紧急避孕方法；在月经第在月经第3 3天放置含孕激素的宫内节育器天放置含孕激素的宫内节育器工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 节育器大小的选择节育器大小的选择 放置时间放置时间 术前物品准备术前物品准备 术前指导术前指导 术后指导术后指导最初最初3
9、 3月内，伴有少量阴道出血及下腹部月内，伴有少量阴道出血及下腹部不适不适若出现发热、下腹痛及阴道流血量多时，若出现发热、下腹痛及阴道流血量多时，应随时就诊；应随时就诊；术后休息术后休息3 3天，天，1 1周内避免重体力劳动；周内避免重体力劳动；2 2周内禁止性生活及盆浴，保持会阴部清周内禁止性生活及盆浴，保持会阴部清洁；洁；3 3个月内，注意观察月经期行经或排便时，个月内，注意观察月经期行经或排便时，有无节育器脱落；有无节育器脱落；术后术后1 1、3 3、6 6、1212个月进行随访，之后个月进行随访，之后1 1年复查一次，直至取出年复查一次，直至取出工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器
10、 取器时间取器时间 物品准备物品准备 术前指导术前指导 术后指导术后指导月经干净月经干净3 37 7日内；日内；带器妊娠者行人工流产手术时同时取器；带器妊娠者行人工流产手术时同时取器；子宫不规则出血者随时取出；子宫不规则出血者随时取出；带器异位妊娠术前诊刮或术后出院前取出带器异位妊娠术前诊刮或术后出院前取出休息休息1 1天天2 2周内禁止性生活和盆浴周内禁止性生活和盆浴保持会阴部清洁保持会阴部清洁预防感染预防感染工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 阴道流血阴道流血 腰腹酸胀感腰腹酸胀感工具避孕法工具避孕法-宫内节育器宫内节育器 感染感染 节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂 节育器异位节育
11、器异位 节育器下移或脱落节育器下移或脱落 带器妊娠带器妊娠 短效口服避孕药短效口服避孕药 长效口服避孕药长效口服避孕药 长效避孕针长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）缓释系统避孕药缓释系统避孕药 避孕贴剂避孕贴剂药物避孕法药物避孕法-短效口服避孕药短效口服避孕药 单相片单相片 双相片双相片 三相片三相片月经周期第月经周期第5 5天起，每晚天起，每晚1 1片，连服片，连服2121天天漏服，于次日早晨补服漏服，于次日早晨补服停药后停药后2 23 3天出现撤药性出血，类似于天出现撤药性出血，类似于月经来潮，于月经第月经来潮，于月经第5 5天开始服用下一个天开始服用下一个周期药
12、物；周期药物；停药后停药后7 7天尚无出现阴道出血，于当晚或天尚无出现阴道出血，于当晚或第第2 2天晚上开始第天晚上开始第2 2周期服药周期服药药物避孕法药物避孕法-短效口服避孕药短效口服避孕药 单相片单相片 双相片双相片 三相片三相片月经周期第月经周期第1 1天开始服药天开始服药每天每天1 1片，先服黄色片片，先服黄色片6 6片，再服白色片片，再服白色片5 5片，最后服棕色片片，最后服棕色片1010片片连服连服2121天天若停药若停药7 7天后，尚无出现撤药性出血出现，天后，尚无出现撤药性出血出现，于第于第2 2天开始服下下一周期药物天开始服下下一周期药物药物避孕法药物避孕法-长效口服避孕药
13、长效口服避孕药 长效雌激素和人工合成的孕激素配伍合成长效雌激素和人工合成的孕激素配伍合成 月经周期第月经周期第5日服日服1片，月经周期第片，月经周期第10日服日服第二片；之后，按第一次服药日每月第二片；之后，按第一次服药日每月1片片 现已被临床淘汰现已被临床淘汰药物避孕法药物避孕法-长效避孕针长效避孕针 单纯孕激素类单纯孕激素类/雌、孕激素复合制剂雌、孕激素复合制剂 适用于哺乳期妇女避孕，有效率可达适用于哺乳期妇女避孕，有效率可达98%月经周期第月经周期第5天和第天和第12天肌内注射天肌内注射1支；第支；第2个月起，于每次月经周期第个月起，于每次月经周期第1012天肌肉天肌肉注射注射1支支药物
14、避孕法药物避孕法-速效避孕药速效避孕药 非孕激素制剂非孕激素制剂/孕激素制剂和雌孕激素复合制剂孕激素制剂和雌孕激素复合制剂 探亲前探亲前1天或当天中午服用天或当天中午服用1片，之后每晚服用片，之后每晚服用1片，片，连续服用连续服用1014天天 已服用已服用14天而探亲期未满，改服短效口服避孕药天而探亲期未满，改服短效口服避孕药药物避孕法药物避孕法-缓释系统避孕药缓释系统避孕药 皮下埋植剂皮下埋植剂 微球与微囊避孕针微球与微囊避孕针 缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环药物避孕法药物避孕法-避孕贴剂避孕贴剂 外用药物外用药物 由由3块有效期为块有效期为7日的贴剂构成日的贴剂构成 效果同口服避孕药效果同口
15、服避孕药药物避孕法药物避孕法-缓释系统避孕药缓释系统避孕药 皮下埋植剂皮下埋植剂 微球与微囊避孕针微球与微囊避孕针 缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环药物避孕法药物避孕法 类早孕反应类早孕反应 不规则阴道流血不规则阴道流血 月经过少或停经月经过少或停经 色素沉着色素沉着 体重增加体重增加 其他其他其他避孕法其他避孕法 无保护性生活或避孕失败后的无保护性生活或避孕失败后的5天内天内 有宫内节育器和紧急避孕药两种方法有宫内节育器和紧急避孕药两种方法其他避孕法其他避孕法 安全期避孕法安全期避孕法 选择在月经周期内的不易受孕期内进行选择在月经周期内的不易受孕期内进行性交性交 失败率甚至可高达失败率甚至可高达
16、20%其他避孕法其他避孕法 杀精或改变精子功能杀精或改变精子功能 正确使用时，避孕效果可达正确使用时，避孕效果可达95%以上以上 在性交前在性交前510分钟放入阴道深处，待分钟放入阴道深处，待其溶化后即可性交其溶化后即可性交避孕法避孕法 健康教育健康教育 做好禁忌证的筛查做好禁忌证的筛查 避孕针剂做深部肌内注射避孕针剂做深部肌内注射 停止使用长效避孕药时，停止使用长效避孕药时，改服改服使用短效使用短效口服避孕药口服避孕药3个月个月 停止使用长效避孕药停止使用长效避孕药6个月后，方可考个月后，方可考虑再次妊娠虑再次妊娠药物流产药物流产人工流产术人工流产术中期妊娠引产术中期妊娠引产术 人工终止妊娠
17、妇女的护理人工终止妊娠妇女的护理2药物流产术药物流产术 适用于妊娠适用于妊娠49天以内者天以内者 方法简便、无创伤方法简便、无创伤 米非司酮与米索前列醇配伍米非司酮与米索前列醇配伍 协同作用可协同作用可使使流产成功率达流产成功率达95%药物流产术药物流产术 停经停经7周内周内，年龄年龄40岁健康妇女，经岁健康妇女，经B超证实为宫内妊娠，本人知情同意接超证实为宫内妊娠，本人知情同意接受药物种植妊娠者受药物种植妊娠者 人工流产术的高危对象，如多次手术流人工流产术的高危对象，如多次手术流产者产者 不愿接受手术流产者不愿接受手术流产者药物流产术药物流产术 肾上腺及其他内分泌疾病者肾上腺及其他内分泌疾病
18、者 肝功能异常者肝功能异常者 妊娠期皮肤瘙痒史妊娠期皮肤瘙痒史 血液病者血液病者/血管栓塞者血管栓塞者 前列腺素类药物的禁忌证者前列腺素类药物的禁忌证者 带器妊娠者带器妊娠者/宫外孕或葡萄胎者宫外孕或葡萄胎者 过敏体质等过敏体质等人工流产术人工流产术 早期妊娠终止方法早期妊娠终止方法 包括负压吸引术和钳刮术包括负压吸引术和钳刮术 主要适用于妊娠主要适用于妊娠10周内者周内者人工流产术人工流产术 妊娠妊娠10周内自愿接受妊娠终止方法者周内自愿接受妊娠终止方法者 因患有各种疾病不宜继续妊娠者因患有各种疾病不宜继续妊娠者 无禁忌证者无禁忌证者人工流产术人工流产术 生殖器官急慢性炎症者生殖器官急慢性炎
19、症者 急性传染病者急性传染病者 慢性传染病急性发作期者慢性传染病急性发作期者 严重全身性疾病或全身状况不良，身体严重全身性疾病或全身状况不良，身体不能耐受手术者不能耐受手术者 术前当日两次测量体温均高于术前当日两次测量体温均高于37.5者者人工流产术人工流产术 出血出血 人工流产综合征人工流产综合征 子宫穿孔子宫穿孔 吸宫不全吸宫不全 漏吸漏吸 感染感染 羊水栓塞羊水栓塞 远期并发症远期并发症中期妊娠引产术中期妊娠引产术 患有严重疾病不宜继续妊娠患有严重疾病不宜继续妊娠 防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠 主要方式有依沙吖啶引产和水囊引产主要方式有依沙吖啶
20、引产和水囊引产经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术 女性绝育的护理女性绝育的护理3经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 非妊娠妇女多选择在月经干净后非妊娠妇女多选择在月经干净后34日内日内 剖宫产同时剖宫产同时 人工流产术后、中期妊娠引产术后、宫内节人工流产术后、中期妊娠引产术后、宫内节育器取出后，可立即手术育器取出后，可立即手术 足月分娩后足月分娩后48小时内小时内 哺乳期妇女、必经者确认无妊娠后哺乳期妇女、必经者确认无妊娠后经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 双方不愿再生育、自愿接受绝育术且无禁忌双方不愿再生育、自愿接受绝育术且无禁忌证者证者 患有严重心脏病、
21、肝脏疾病等全身性不适宜患有严重心脏病、肝脏疾病等全身性不适宜再生育者再生育者 患有遗传性疾病不宜生育者患有遗传性疾病不宜生育者经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 各类疾病的急性期：如急性感染，或慢性炎各类疾病的急性期：如急性感染，或慢性炎症急性发作期症急性发作期 24小时内有两次测量体温小时内有两次测量体温37.5者者 全身状况不良全身状况不良，不能耐受手术者不能耐受手术者 严重的神经官能症者严重的神经官能症者 腹部皮肤有感染者或患有急、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染者或患有急、慢性盆腔炎者经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 出血或血肿出血或血肿 感染感染 损伤损伤 绝育失败绝育失败经腹腔镜输卵管绝育
22、术经腹腔镜输卵管绝育术 包含包含热损坏输卵管绝育术、内套圈结扎输卵管热损坏输卵管绝育术、内套圈结扎输卵管术、输卵管夹绝育术和输卵管硅胶圈绝育术术、输卵管夹绝育术和输卵管硅胶圈绝育术 方法简单、安全，创伤性小，术后恢复快，目方法简单、安全，创伤性小，术后恢复快，目前国内正在逐渐推广前国内正在逐渐推广课堂小结课堂小结n 常用避孕方法的适应证、禁忌证及护理要点n 常用人工终止妊娠术的适应证、禁忌证n 绝育手术的种类及其适应证57o下列哪项不是放置宫内节育器的禁忌症？（下列哪项不是放置宫内节育器的禁忌症？（）A.A.急性盆腔炎急性盆腔炎 B.B.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 C.C.乳房肿块者乳房肿块者 D.D.生殖道肿瘤生殖道肿瘤 E.E.月经量多月经量多o避孕失败后最常用的补救措施是（避孕失败后最常用的补救措施是（）？）？A.A.药物流产药物流产 B.B.人工流产人工流产 C.C.引产引产D.D.放置宫内节育器放置宫内节育器 E.E.绝育术绝育术复习项目复习项目-考点导航考点导航Thank you!
