1、心包疾病护理概 述按病因：感染性心包炎症、非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)，炎症最为常见。按病程进展：分为急性心包炎(伴或不伴心包积液）、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%5.9%。急性心包炎的定义急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。急性心包炎的病因与发病机制病因发病机制感染性（病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、寄生虫）、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身
2、性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等 纤维蛋白性：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出 渗出性：渗液量由增至20003000ml，心包腔内压力上升，引起心脏压塞 急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎 体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。急性心包炎的临床表现渗出性心包炎 体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受
3、压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。大量心包积液，还可出现收缩压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸，伴身体前倾；面色苍白、发绀；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等急性心包炎的临床表现渗出性心包炎合并心脏压塞 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉。渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克急性心包炎的辅助检查实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段
4、抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 急性心包炎的治疗原则一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食 病因治疗：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流：用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术 慢性缩窄性心包炎的定义 慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期
5、充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制病 因发病机制 继发于急性心包炎。病因以结核性为最常见 急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，长期缩窄则导致心肌萎缩 慢性缩窄性心包炎的临床表现症状：常见症状为劳力性呼吸困难，可伴疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）等。心脏体检可见心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，可出现奇脉、心包叩击音。慢性缩窄性心包炎的辅助检查X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据 心电图：QRS低电压、T波低平或
6、倒置 超声心动图：均为非特异性征象 右心导管检查：血流动力学有相应改变 慢性缩窄性心包炎的治疗原则一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施（通常在心包感染被控制，结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药一年）。待心包引流液25ml/d时可拔出导管。右心导管检查：血流动力学有相应改变心包引流者做好引流管的护理，每4小时进行导管评估，作好记录。高热量、高蛋白、高维生素饮食体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，长期缩窄则导致心
7、肌萎缩X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样一般第一次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，严密观察有无心脏压塞症状。X线检查：心影呈角形；介绍疾病相关知识，除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。病因治疗：针对不同病因采取相应的处理措施X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位帮助患者取合适体位，准备穿刺部位。慢性缩窄性心包炎的治疗原则一般护理心理护理健康指导心包疾病的护理措施病情观察用药护理心包穿刺术的配合与护理护 理 措 施-一般护理休息与活动休息与活动取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压
8、塞时患者往往被迫采取前倾位胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位护 理 措 施-一般护理饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给无盐饮食 护 理 措 施-一般护理其他护理其他护理病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜，避免受凉输液时控制输液速度衣着宽松，以免妨碍胸廓运动根据缺氧程度给予氧气吸入 疼痛明显者，给于止痛药，以减轻疼痛对呼吸的影响病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜，避免受凉慢性缩窄性心包炎的辅助检查心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施（通常在心包感染被控制，结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药一
9、年）。抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温增加机体抵抗力，防止呼吸道感染慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性（抗结核治疗）超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法与患者沟通，了解患者的心理状态体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）等。慢性缩窄性心包炎的辅助检查非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。心包引流者做好引流管的护理，每4小时进
10、行导管评估，作好记录。护 理 措 施病病 情情 观观 察察 严密观察生命体征，观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，观察血气分析 结果 观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录 护 理 措 施评估患者的心率、心律和血压，了解患者的耐受力。向病人说明手术的意义和必要性，解除思想顾虑，必要时应用少量镇静剂。询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳。操作前开放静脉通路，准备抢救药物器械如阿托品、除颤仪等。进行心电监护术前需超声检查，以确定积液量及穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理术前术前护 理 措 施帮助患者取
11、合适体位，准备穿刺部位。嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，以防空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性右室扩张。一般第一次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，严密观察有无心脏压塞症状。密切观察患者病情变化，如出现心律失常、呼吸困难等，及时处理，并做好抢救准备。记录抽液量、性质，采集标本，并及时送检。心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理术中术中护 理 措 施穿刺部位覆盖无菌纱布，保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。穿刺后2小时内继续心电血压监测，密切观察生命体征变化。心包引流者做好引流管的护理，每4小时进
12、行导管评估，作好记录。待心包引流液25ml/d时可拔出导管。心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理术后术后护 理 措 施用用 药药 护护 理理 非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血 吗啡类药物：注意药物剂量及给药途径，注意呼吸利尿剂：观察有无低钠、低钾的表现 洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化 抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温 护 理 措 施心心 理理 护护 理理 与患者沟通，了解患者的心理状态 介绍疾病相关知识，除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。结核性心包炎可演变为慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎诊断明确，及时行心包切除术，长期生存率与一般人群相当。通过各种方式解除思想顾虑 护 理 措 施-健康指导增加机体抵抗力，防止呼吸道感染 高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，限制钠盐 讲解心包切除术的重要性 告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性（抗结核治疗）不可擅自减量或停药，观察药物不良反应，定期检查肝肾功能及随访 对缩窄性心包炎的患者说明心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。
