1、心理治疗在精神科临床的应心理治疗在精神科临床的应用用周晓琴周晓琴2012.12.26精神科的病人分类、起因、需求。精神科的病人分类、起因、需求。什么是心理治疗？常用的方法有？什么是心理治疗？常用的方法有？心理治疗的应用。心理治疗的应用。精神疾病分类精神疾病分类CCMD-3 0器质性精神障碍器质性精神障碍 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神障碍 2精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)和其他精神病和其他精神病性障碍性障碍 3心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍心理因素相关生
2、理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理性心理 7精神发育迟滞与童年和少年期心精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障理发育障 8童年和少年期的多动障碍、品行童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况精神疾病的病因 生理因素生理因素 社会因素社会因素 心理因素心理因素0器质性精神障碍器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)和其他精神病性障碍和其他精神病性障碍3心境障碍心境障碍(情感性精神障碍（可能会有诱发因素
3、、情感性精神障碍（可能会有诱发因素、同学的夫人同学的夫人)4癔症癔症(反复反复)、应激相关障碍（范的疾病、好色、应激相关障碍（范的疾病、好色的女孩）、神经症（焦虑、强迫障碍、小雷的的女孩）、神经症（焦虑、强迫障碍、小雷的躯体化）躯体化）5心理因素相关生理障碍（失眠症、呕吐的小女心理因素相关生理障碍（失眠症、呕吐的小女孩、性功能障碍）孩、性功能障碍）6人格障碍、习惯与冲动控制障碍（被开除的大人格障碍、习惯与冲动控制障碍（被开除的大学生、恋物癖）、性心理（纹身的女孩学生、恋物癖）、性心理（纹身的女孩）7精神发育迟滞精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动
4、障碍、品行障碍、情绪障童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍（住院的小孩）碍（住院的小孩）9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况心理社会因素有哪些（因和果？）1.生活中遇到生活中遇到重大选择重大选择，犹豫不决者；，犹豫不决者；2 工作工作压力大压力大，无力承受但是又不能自己调，无力承受但是又不能自己调节者；节者；3 初涉世事，对新环境初涉世事，对新环境适应困难适应困难者；者；4 经受挫折后，精神萎靡不振者（不愿离婚经受挫折后，精神萎靡不振者（不愿离婚的女人）；的女人）；5 过分自卑，经常心情压抑者（强迫症）；过分自卑，经常心情压抑者（强迫症）；6 社会人际交往困难者；社会人
5、际交往困难者；7 经历重大生活事件后，心灵创伤无法自愈经历重大生活事件后，心灵创伤无法自愈者；者；8 家庭婚姻障碍，希望积极改善者（没有交家庭婚姻障碍，希望积极改善者（没有交流的夫妻）；流的夫妻）；9 下岗、退休心情苦闷，不能自我调节者；下岗、退休心情苦闷，不能自我调节者；10 有某种疾病，心理压力大者；有某种疾病，心理压力大者；病人的人际关系需要被了解的有：（家庭、工作、社区、学校）（害怕出错（家庭、工作、社区、学校）（害怕出错的护士）的护士）1、病人是如何适应这些团体的？、病人是如何适应这些团体的？2、病人在这些团体里扮演了什么角色？、病人在这些团体里扮演了什么角色？（农大的学生）（农大的
6、学生）3、家里面谁做主？在家庭中的地位：重要？、家里面谁做主？在家庭中的地位：重要？被忽视？支持者和竞争对手？被忽视？支持者和竞争对手？4、家庭交流模式？家人如何处理冲突的？、家庭交流模式？家人如何处理冲突的？家庭成员之间的信任度？家庭成员之间的信任度？5、病人对别人的信任度？独立性如何？等、病人对别人的信任度？独立性如何？等住院病人的需求有哪些？生理舒适生理舒适 环境设施环境设施 信息沟通信息沟通 家属陪伴（昝的问题）家属陪伴（昝的问题）心理支持心理支持 解决问题解决问题住院病人的心理需求有：住院病人的心理需求有：病人想了解自己（我是怎么回事？病人想了解自己（我是怎么回事？沟通、解释重要性）
7、沟通、解释重要性）自己为什么会这样？（别人为什么自己为什么会这样？（别人为什么会不一样）会不一样）如何解决自己的问题？如何解决自己的问题？理解病人的心理变化 认知方面的改变认知方面的改变 情感方面的改变情感方面的改变 意志行为的改变意志行为的改变认知方面的改变 敏感：对诊断、治疗、护理、检查敏感：对诊断、治疗、护理、检查均要追根寻底详细问询；均要追根寻底详细问询；敏感性增强、主观异常感觉增多；敏感性增强、主观异常感觉增多；自认为应受到自认为应受到特殊照顾、特别尊重特殊照顾、特别尊重，特别注意医护人员的态度，稍有不特别注意医护人员的态度，稍有不妥即视为对其不尊重而生气，对治妥即视为对其不尊重而生
8、气，对治疗不合作；疗不合作；希望获得同情和支持，得到认真的希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，急盼早日康复；诊治和护理，急盼早日康复；期待：期待心理是一个人渴望生存期待：期待心理是一个人渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状的精神支柱，是一种积极的心理状态，客观上对治疗是有益的。但要态，客观上对治疗是有益的。但要预防一旦期待的目标落空，病人会预防一旦期待的目标落空，病人会陷入迷惘之中，情绪消沉，甚至精陷入迷惘之中，情绪消沉，甚至精神崩溃；神崩溃；情感方面的改变 情感脆弱、易激动、发怒情感脆弱、易激动、发怒 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 孤独感孤独感 悲观、抑郁悲观、抑郁行为方面的改变行为退化行为
9、退化：病人的行为表现与年：病人的行为表现与年龄、社会角色不相称，显得幼稚。龄、社会角色不相称，显得幼稚。希望得到家人、朋友、护理人员希望得到家人、朋友、护理人员无微不至的照顾与关怀等。无微不至的照顾与关怀等。症状背后的意义是什么？症状背后的意义是什么？获益？（乡长的女儿）获益？（乡长的女儿）表达愤怒？攻击？（中性化身材表达愤怒？攻击？（中性化身材的女孩）（偷盗的病人）的女孩）（偷盗的病人）分离焦虑？（长不大的女孩）分离焦虑？（长不大的女孩）压抑？（男性癔症患者、澳洲读压抑？（男性癔症患者、澳洲读书的女孩）书的女孩）竞争？引起关注？（被误诊的小竞争？引起关注？（被误诊的小男孩）男孩）如何去帮助？
10、药物药物+心理治疗心理治疗心理治疗的定义 心理治疗是在治疗师与来访者心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好关系的基础上，由建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用有经过专业训练的治疗师运用有关理论和技术，对来访者进行关理论和技术，对来访者进行帮助的过程；帮助的过程；其目的是激发来其目的是激发来访者改善的动机与潜能，以消访者改善的动机与潜能，以消除或缓解心理问题与障碍，促除或缓解心理问题与障碍，促进人格的成长。进人格的成长。广义的包括对患者所处环境的改广义的包括对患者所处环境的改善、生活方式的改变、周围人善、生活方式的改变、周围人(包包括医生括医生)语言、行为的影响语言、行为的影响(如安
11、如安慰、鼓励、暗示、示范等慰、鼓励、暗示、示范等)，特殊，特殊的环境布置等一切有助于疾患治的环境布置等一切有助于疾患治愈的方法；愈的方法；狭义的指由心理医师专门实施的狭义的指由心理医师专门实施的治疗。治疗。心理治疗的基本原则 帮助自立帮助自立 客观中立客观中立 尊重尊重 保密保密 时间限定时间限定 关系限定关系限定心理治疗的性质 不同于医疗者与患者的关系，它不同于医疗者与患者的关系，它是通过治疗师的专业眼光，让病是通过治疗师的专业眼光，让病人自己增加对自己的认识，自己人自己增加对自己的认识，自己改变自己。但是心理治疗不能改改变自己。但是心理治疗不能改变因遗传、个体社会因素而造成变因遗传、个体社
12、会因素而造成的状况，所以对病人有如下要求：的状况，所以对病人有如下要求：第一，自愿参加；第二，病人的第一，自愿参加；第二，病人的环境容许他们改变；第三，病人环境容许他们改变；第三，病人有克服障碍的有克服障碍的“内省力内省力”。心理治疗的技术和方法 心理治疗的种类繁多，目前已知的治心理治疗的种类繁多，目前已知的治疗方法有疗方法有400多种。多种。依据学派理论分类：精神分析、认知依据学派理论分类：精神分析、认知疗法、行为矫正、暗示、催眠术、人疗法、行为矫正、暗示、催眠术、人本主义、家庭治疗、生物反馈、气功、本主义、家庭治疗、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、绘画、心理瑜珈、体育运动、音乐、绘画
13、、心理剧、沙盘等。剧、沙盘等。支持性心理治疗！支持性心理治疗！依据对象不同：个体、集体、婚姻、依据对象不同：个体、集体、婚姻、家庭等。家庭等。心理治疗的应用心理治疗的应用 从广义上来说，心理治疗不仅广泛适从广义上来说，心理治疗不仅广泛适用于用于精神科精神科临床，在综合医院的临床，在综合医院的其他其他科（世界末日的梦）和预防医学科（世界末日的梦）和预防医学中也中也起着重要作用，甚至还可应用于起着重要作用，甚至还可应用于一般一般正常人正常人。从狭义上来说，从狭义上来说，任何精神疾病和心身任何精神疾病和心身疾病疾病都可以用心理治疗作为主要和辅都可以用心理治疗作为主要和辅助手段。由于一种疾病可以采用多
14、种助手段。由于一种疾病可以采用多种心理治疗方法，如焦虑症既可用支持心理治疗方法，如焦虑症既可用支持疗法也可用行为治疗，而一种心理治疗法也可用行为治疗，而一种心理治疗方法又可以治疗多种疾病。疗方法又可以治疗多种疾病。精神分析学派理论:强迫焦虑等多种疾病 建立在精神分析学派理论基础上的心理疗建立在精神分析学派理论基础上的心理疗法，这类疗法是根据弗洛伊德精神分析观法，这类疗法是根据弗洛伊德精神分析观点，以心理动力学理论为基础创立的。点，以心理动力学理论为基础创立的。该理论认为病人的心理障碍是由于该理论认为病人的心理障碍是由于压抑在压抑在潜意识中某些幼年时期所受的精神创伤所潜意识中某些幼年时期所受的精
15、神创伤所致致。用自由联想的方法将这些痛苦的体验挖掘用自由联想的方法将这些痛苦的体验挖掘出来，让焦虑的情绪得到发泄；并对病人出来，让焦虑的情绪得到发泄；并对病人所提供的谈话内容进行分析解释，使病人所提供的谈话内容进行分析解释，使病人领悟，从而改变原行为模式，重建自己的领悟，从而改变原行为模式，重建自己的人格，而达到治疗目的。（美国精神病学人格，而达到治疗目的。（美国精神病学案例）案例）精神分析疗法所采用的技术有：自由联想、精神分析疗法所采用的技术有：自由联想、梦的分析（常出现的梦）、移情（告状的梦的分析（常出现的梦）、移情（告状的女孩）、口误、反移情、解释等。女孩）、口误、反移情、解释等。治疗者
16、通过帮助患者了解，分析和认识其治疗者通过帮助患者了解，分析和认识其病态或不健康行为的根源及性质，从而达病态或不健康行为的根源及性质，从而达到领悟并改善症状的一种心理治疗方法。到领悟并改善症状的一种心理治疗方法。（精神分析汪案例）（精神分析汪案例）行为主义理论：多种疾病 行为主义理论认为病人的异常行为既然也行为主义理论认为病人的异常行为既然也和正常行为一样可以通过学习获得，那么，和正常行为一样可以通过学习获得，那么，也应当能够通过另一种学习使之消失，各也应当能够通过另一种学习使之消失，各种疾病（不论是躯体的或是精神的）都可种疾病（不论是躯体的或是精神的）都可视为机体某一部分的活动（或行为）异常，
17、视为机体某一部分的活动（或行为）异常，都可以通过这一活动（或行为）的矫正而都可以通过这一活动（或行为）的矫正而得到治疗。得到治疗。系统脱敏疗法虽都是将病人置于系统脱敏疗法虽都是将病人置于(暴露暴露)他所他所惧怕的情境中，但前者是采取缓和的、逐惧怕的情境中，但前者是采取缓和的、逐步消除；（）步消除；（）满灌疗法是鼓励求治者直接接触引致恐怖满灌疗法是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法；（）快速行为治疗法；（）厌恶疗法应用于：酒瘾、戒烟、贪食、吸厌恶疗法应用于：酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者；毒和性变态者；认知治疗:适合
18、情绪障碍患者理论理论：（心理中介机制）：（心理中介机制）各种应激事件并不直接引起个的反应，各种应激事件并不直接引起个的反应，剌激剌激首先通过感觉器官转换为感觉信息首先通过感觉器官转换为感觉信息（感知感知），在人格基础和过去的经验上，），在人格基础和过去的经验上，对信息加以评价、解释（对信息加以评价、解释（认知认知），才能产），才能产生各种情绪和行为（生各种情绪和行为（反应反应）。）。认为认为：心理障碍的原因是个体歪曲的、不合：心理障碍的原因是个体歪曲的、不合理的、消极的思维方式和个体持有的错误理的、消极的思维方式和个体持有的错误信念造成的。信念造成的。（不敢谈恋爱的女孩）（不敢谈恋爱的女孩）人
19、本主义理论：（适合发育性障碍）该理论认为该理论认为心理疾病的治疗与人的心理疾病的治疗与人的健康成健康成长长息息相关，与人际关系的交往有密切的息息相关，与人际关系的交往有密切的关系，心理治疗应以治疗者和来询者之间关系，心理治疗应以治疗者和来询者之间的真诚关系为基础的真诚关系为基础。童年关注（同情、认可、尊重、喜爱、关童年关注（同情、认可、尊重、喜爱、关怀）、价值条件（父母关注是无条件的）怀）、价值条件（父母关注是无条件的）治疗成功的关键是为当事人提供一种良好的治疗成功的关键是为当事人提供一种良好的人际关系。即人际关系。即在在咨询的助人过程中，最具治咨询的助人过程中，最具治疗功能的不是技术，而是咨
20、询双方建立的关疗功能的不是技术，而是咨询双方建立的关系系。治疗者的态度和咨询关系建立的核心条件是治疗者的态度和咨询关系建立的核心条件是主要有三条：主要有三条：即真诚一致、无条件的积极关即真诚一致、无条件的积极关注和同感的了解注和同感的了解。家庭治疗：（更适合儿童青少年问题）（更适合儿童青少年问题）以家庭以对象而施行的心理治疗以家庭以对象而施行的心理治疗方法。方法。协调家庭各成员间的人际关系，协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影员之间的个性、行为模式相互影响互为
21、连锁的效应，改进家庭心响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健理功能，促进家庭成员的心理健康。康。家庭治疗的特点：家庭治疗的特点：一，针对家庭成员的沟通与互动一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为。关系，而不看重个人的问题行为。二，从家庭系统的角度去解释个二，从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间关系。人的症状与成员间关系。三，以家庭整个的改变来促使个三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。人的改变。（住了半年院的小阳）（住了半年院的小阳）婚姻治疗 又称夫妇治疗，除采用各种家庭治疗又称夫妇治疗，除采用各种家庭治疗的理论和技术外，重点发现和解决夫的理论和技术外，
22、重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题，以促进良好妻之间相互作用的问题，以促进良好的配偶关系为目标。的配偶关系为目标。婚姻治疗适用于：配偶的一方有心理婚姻治疗适用于：配偶的一方有心理问题而导致冲突、因心理问题产生的问题而导致冲突、因心理问题产生的冲突使婚姻关系濒于破裂而双方愿意冲突使婚姻关系濒于破裂而双方愿意维持婚姻关系的。维持婚姻关系的。团体心理治疗团体心理治疗 是在团体情境中提供心理帮助与是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形指导的一种心理咨询与治疗的形式。式。它是通过团体内人际交互作用，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学促使个体在交往中通过观察、学习
23、、体验，认识自我、探讨自我、习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的助人过以发展良好的生活适应的助人过程。程。团体心理治疗 这种方法的优点，能节省治疗所需的人力，这种方法的优点，能节省治疗所需的人力，也能利用集体的力量产生积极效应。也能利用集体的力量产生积极效应。适用于：各种社交焦虑症或社交恐怖症、适用于：各种社交焦虑症或社交恐怖症、人际关系敏感或有交往缺陷者、青少年心人际关系敏感或有交往缺陷者、青少年心理与行为障碍、心身疾病，尤其是各种慢理与行为障碍、心身疾病，尤其
24、是各种慢性躯体疾病患者；性躯体疾病患者；患同一性质心理障碍的病人，如同性恋、患同一性质心理障碍的病人，如同性恋、酗酒者，集中在一起进行心理治疗，相互酗酒者，集中在一起进行心理治疗，相互以对方借鉴，有时效果更好。以对方借鉴，有时效果更好。绘画治疗：更适合儿童 通过绘画的创作过程，利用非言通过绘画的创作过程，利用非言语工具，将潜意识内压抑的感情语工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在绘画的与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得抒解与满足，从而达过程中获得抒解与满足，从而达到诊断与治疗的良好效果。无论到诊断与治疗的良好效果。无论是成年和儿童都可在方寸之间呈是成年和儿童都可在方寸之间呈现完整
25、的表现，又可以在现完整的表现，又可以在“欣赏欣赏自己自己”的过程中满足心理需求。的过程中满足心理需求。（某护士的女儿、琛患者、被抛（某护士的女儿、琛患者、被抛弃的孩子）弃的孩子）特别注意 观察、观察、倾听倾听以及交谈三要素是治疗的基本以及交谈三要素是治疗的基本方法。方法。良好的医患关系是取得疗效的基本保证。良好的医患关系是取得疗效的基本保证。让患者恢复信心是治疗的重点。让患者恢复信心是治疗的重点。治疗者仅起参谋、引导或中介者的作用，治疗者仅起参谋、引导或中介者的作用，而不是包办代替。而不是包办代替。让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用策略之一策略之一 让患者自我认识和解决自己的问题是治疗让患者自我认识和解决自己的问题是治疗的主要目标。的主要目标。
