1、厥证2022-8-2厥证2不醒人事，四肢厥冷，轻的可醒，重者可死肝阳上亢，口眼歪斜，肾阳衰微，阳气被郁治疗：温阳为主，其他治法？休克，昏厥，2022-8-2厥证3一、概述1、病名：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。2022-8-2厥证4一、概述2、沿革：最早记载，始于内经。两种内涵：一种是指突然昏倒，不省人事。如素问厥论指出“厥或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”素问大奇论亦认为：“暴厥者，不知与人言。”一种是指肢体和手足逆冷。如素问厥论篇：“阳气衰于下，
2、则为寒厥寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。后者多见。2022-8-2厥证5厥的另一含义包括病机。类经厥逆指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥轻则渐苏，重则即死，最为急候”金匮要略、伤寒论论厥，主要以手足逆冷为主。伤寒明理论厥认为：“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也”。一、概述2022-8-2厥证6儒门事亲对厥证则立有专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。如儒门事亲。指风痹痿厥近世差玄说指出：“厥之为状，手足及膝下或寒或热也.厥亦有令人腹暴满不知人者。或一、二日稍知人者，或卒然闷乱无觉知者有涎如拽锯，声在
3、咽喉中为痰厥，手足搐搦者为风厥，因醉而得之为酒厥，暴怒而得之为气厥。”一、概述2022-8-2厥证7医学入门、医贯、景岳全书、证治准绳等书，又在总结前人经验的基础上，结合临床实际对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的主要依据，来指导临床实践。一、概述2022-8-2厥证8相关西医疾病 一、概述2022-8-2厥证92022-8-2厥证101 1、突然发病，大多为一过性，多数病前有明显突然发病，大多为一过性，多数病前有明显的先兆表现及诱发因素。的先兆表现及诱发因素。2 2、表现：轻者突然昏倒，不省人事，短时苏醒，、表现：轻者突然昏倒，不省人事，
4、短时苏醒，醒后头晕、乏力、无口舌歪斜，半醒后头晕、乏力、无口舌歪斜，半身不遂等后遗症；身不遂等后遗症；重者一厥不复，导致死亡。重者一厥不复，导致死亡。3 3、先兆表现：头晕、恶心、面色苍白、出汗。、先兆表现：头晕、恶心、面色苍白、出汗。4 4、诱发因素、诱发因素:情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛、失情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛、失血等。血等。二、病象2022-8-2厥证11 在脑之神机，与在脑之神机，与气血的关系密切，气血的关系密切，主要责之主要责之气机逆气机逆乱乱。三、病位2022-8-2厥证12 气、血、痰、食、暑 四、病类2022-8-2厥证13实证居多，但虚证易反复发作。五、病性2022-8-
5、2厥证14短、多在短时间内转清，少短、多在短时间内转清，少数一厥不复。数一厥不复。六、病程2022-8-2厥证15 厥 证 是 由 于外感或内伤引起气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。七、病因病机七、病因病机 其病因主要有：七情内伤、七情内伤、瘀血阻滞、瘀血阻滞、痰邪内伏、痰邪内伏、亡血失津、亡血失津、饮食劳倦、饮食劳倦、外邪侵袭、外邪侵袭、剧烈疼痛。剧烈疼痛。2022-8-2厥证162022-8-2厥证17七、病因病机七、病因病机 1 1七情内伤七情内伤 七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。若所愿不遂，肝气郁结，肝气上逆，若所愿不遂，肝气郁结，肝气上
6、逆，大怒而气血并走于上等，以致阴阳气不相顺接而发大怒而气血并走于上等，以致阴阳气不相顺接而发为厥。为厥。若其人平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如见死尸，若其人平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如见死尸，或闻巨响，或见鲜血喷涌等，亦可发为厥证。或闻巨响，或见鲜血喷涌等，亦可发为厥证。2022-8-2厥证18 2瘀血阻滞 血总统于心，化生于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生。瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证19 3痰邪内伏 多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤
7、，运化失常，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。如遇恼怒气逆，痰随气升，清阳被阻则可发为昏厥。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证20 4亡血失津 如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或产后大量失血等，以致气随血脱，阳 随 阴 消，神 明 无 主，均 可 出 现 厥证。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证21 5饮食劳倦 元气素虚者，如因过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，阴阳气血暗耗，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸隔，上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证22 6外邪侵袭外邪侵袭 感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴感
8、受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。六淫致阳之气不相顺接，即可发为昏厥。六淫致厥，其中以中寒、中暑比较多见。厥，其中以中寒、中暑比较多见。中寒之厥，多发于严寒之时或高寒地区；中寒之厥，多发于严寒之时或高寒地区；中暑之厥，多发于酷暑季节；中暑之厥，多发于酷暑季节；秽恶之厥，多发于深入矿井之内等。秽恶之厥，多发于深入矿井之内等。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证23 7。剧烈疼痛 疼痛伤气，并可导致气机逆乱而卒然昏仆。临床上除寒邪疼痛致厥外，创伤、气滞、瘀血疼痛等也可引起气机逆乱而发生昏厥。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证24厥证病因虽多，但其基本病
9、机为气机逆乱。（病机关键）厥之实证与肝关系最为密切。厥之虚证，与肺脾的关系最为密切。盖肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，以致神明失主，而发为厥证。七、病因病机七、病因病机2022-8-2厥证25八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断（一）、诊断 1发病前常有先兆症状（如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等），而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。2发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后
10、的表现。3血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。2022-8-2厥证26 鉴别诊断 1痫证 常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断2022-8-2厥证27八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 2中风 病以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌喁斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗
11、症。2022-8-2厥证28 3昏迷 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发生较为缓慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断2022-8-2厥证292022-8-2厥证301辨病因 厥证的发生，常有明显的病因可寻。气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发于暴食之后；酒厥发生于暴饮之后；
12、暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现。2022-8-2厥证312辨虚实实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭，两拳握固，脉多沉实或沉伏；虚证表现为昏厥而气息微弱，面色苍白，张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细微。2022-8-2厥证32醒神回厥为首要治疗原则。实证：理气、化痰、辟秽而开窍醒神。开窍法是救治厥证的首要治法，适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主。主要是通过开泄气郁痰闭，辟秽化浊，通利气机而达到苏醒神志的目的，本法系治标之法，苏醒后应具体病证辨证治。虚证：益气、回阳、救逆固脱。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之神昏证。通过回阳、益气固脱，防止气血津液外泄。对于失血过
13、急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，不可妄投辛香开窍之品，防止津气进一步耗散。2022-8-2厥证33 2022-8-2厥证34治法：理气开郁。方药：五磨饮子加减。亦可加入白豆蔻、檀香、藿香之类以理气开郁。若肝阳上亢，症见头晕而痛，心烦易怒，可加入钩藤、菊花、石决明、磁石等药以平肝潜阳。若苏醒后食欲不振，可加茯苓、白术健脾利湿。若醒后悲伤欲哭，或哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁、生牡蛎等药以安神定志，或加用甘麦大枣汤。如两胁胀满，喜叹息，加郁金、香附疏肝理气，白芍养血柔肝。若痰声漉漉，痰多气壅者，可加胆星、贝母、橘红、竹沥等药以涤痰清热。精神刺激常可导致本证反复发
14、作，平素可服逍遥散、柴胡疏肝散等以调和肝脾，理气解郁，防止复发。2022-8-2厥证35 2022-8-2厥证36治法：益气回阳方药：四味回阳饮加减。方中以人参大补元气，附子、炮姜回阳救逆，甘草和中。若表虚自汗，可加黄芪、白术以益气固表。汗出不止者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等以固涩敛汗。若食少纳呆，可加白术、茯苓、陈皮、半夏等以健脾化湿和胃之晶。若心慌气短，心悸不宁，加白芍、当归、酸枣仁等养心安神，远志、茯神、生牡蛎以安神定志。另有在排尿时发生晕厥，亦为气虚所致，拟有逢土丹，用人参、附子、白术、菖蒲、半夏、生枣仁等药治疗。本证亦有反复发作者，因此平时必须注意调养，可经常服用香砂六君子丸、参苓白
15、术丸、补中益气丸等健脾益气之品，以调理气血，增强体质。勿过劳、调情志亦是防止复发的重要环节。2022-8-2厥证37 2022-8-2厥证38治法：理气活血。方药：通瘀煎加减。方中以当归尾、红花、山楂活血散瘀，乌药、香附、木香、青皮理气开郁，泽泻利湿降浊。若肝阳亢盛，头晕头痛者，可加钩藤、菊花、珍珠母等平肝潜阳，加白芍、枸杞子、生地以育阴，加牛膝引血下行。若急躁易怒，少寐多梦，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮等平肝泄热，加郁金、薄荷疏肝理气，酸枣仁、远志等养心安神。此证若反复发作，以致气血难以平和，也可一厥不醒，终成危候。另有心痛骤发，四肢逆冷，进而昏厥者，可先用苏合香丸灌服，以开闭塞之窍，缓解
16、后可按心痛辨证治疗。2022-8-2厥证39 2022-8-2厥证40治法：益气养血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。方中人参、黄芪益气摄血，白术、茯苓、甘草健脾补中，当归、熟地养血，白芍、五味子敛阴，肉桂温阳，远志安神定志，陈皮理中焦气机，使补而不滞，姜枣调和诸药。若出血不止，当酌加止血药：崩漏者加茜草根、丹皮、侧柏叶，冲任虚寒者加炮姜、艾叶；咯血、吐血者加白及、仙鹤草、白茅根；外伤出血者加三七等。若见自汗身冷，呼吸微弱者，加附子、干姜等温阳之品；心悸不眠者，加龙眼肉、酸枣仁、柏子仁等养心安神；若口干少津，加麦冬、石斛、北沙参等养胃生津。有看见血迹后，即觉头晕目眩心慌，站立不稳，肢冷汗
17、出，发生昏厥者，亦为气血两虚，可参照本证进行治疗。2022-8-2厥证412022-8-2厥证42 2022-8-2厥证43治法：行气豁痰。方药：导痰汤加减。方中半夏、胆南星燥湿化痰；陈皮理气燥湿，和中化痰；茯苓渗湿；枳实下气降逆。若痰气壅盛咳喘者，加杏仁、白芥子降气化痰。如头晕甚者加天麻。食欲不振加白术健脾。胸闷加苏梗、桔梗疏理气机。如兼有外感表证，酌加荆芥、薄荷、金银花、连翘等以散风解表。若痰浊内阻，郁而化热，症见口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，可加全瓜蒌、黄芩、栀子、竹茹等清化痰热之品，或用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。2022-8-2厥证44 2022-8-2厥证45治法：消食和中。方药：昏
18、厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，以祛食积。继以神术散合保和丸治疗。方中以山楂、神曲、莱菔子消食化积；以藿香、苍术、厚朴、砂仁、陈皮等理气和胃；半夏、茯苓健脾和胃化湿；连翘清积滞之热；甘草调和诸药。若呕恶，加黄芩、竹茹，如腹胀而大便不通者，可用小承气汤导滞下行。2022-8-2厥证46 2022-8-2厥证47 治法：开窍醒神，清暑益气 2022-8-2厥证48 方药：昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，清心开窍醒神为主。继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑清热，益气生津。方中以生石膏、知母、荷梗、黄连、竹叶、西瓜翠衣清热解暑；以西洋参、人参、麦冬、石斛、粳米、甘草等益气生津。20
19、22-8-2厥证49 2022-8-2厥证502022-8-2厥证51 2022-8-2厥证521病人昏厥发作跌倒时，应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅。痰多时，应吸痰，以免痰液阻塞，气道不利。当患者开始清醒时，不要急于坐起，更不要站起，应再平卧几分钟，然后徐徐坐起，以免昏厥再发。2因本证发作之前常有先兆，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等前驱症状时，应立即嘱其平卧，以免跌倒受伤。对于平素体质虚弱，病后或老年气血亏虚者，应注意避免过度疲劳，不要站立过久，在变换体位时动作宜缓，不可过急，以免诱发昏厥。3平素肝气不舒，肝阳偏亢而失于调理者，尤应注意戒郁怒，节忧思，避免情志相激，而致病
20、发。4体胖湿盛痰多之人，饮食宜清淡，戒烟酒，以免痰湿内生。5偶然发病者，苏醒后要注意调理，避免再发；经常复发作者，要找出病因，予以积极治疗。2022-8-2厥证53 2022-8-2厥证54病例分析某男，41岁，干部。1998年3月2日就诊。主诉：突然昏倒1小时。现病史：近一个月来患者上腹部反复剧烈疼痛，进食后可缓解，疼痛多在饭后3小时左右。当天上午上班时突然昏倒，神志不清，在诊所注射葡萄糖后苏醒，解大便一次，为柏油样便，约500克，由同事抬入我院，既往有上腹部疼痛病史，未确诊，常服各种胃药。检查：血压：80/50mmHg,神志清，面色苍白，汗出肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。要求：1、中医诊断；2、主症分析；3、治法；4、方药。2022-8-2厥证55答案诊断：厥证血厥虚证、胃痛（脾胃虚寒）主症分析：脾胃虚寒，胃脘疼痛，中气不足，统血无力，引起便血，为远血。因失血过多，血不上承，清窍失养，则脑海不充，故突然昏倒。气随血脱，故汗出肢冷。治法:益气固脱扶正止血以治急，后行温中摄血。方药：参附注射液50ml+5%GS250ml静点。云南白药4g立即温水冲服。汤药：伏龙肝30g，生地15g，附子7g，焦白术15g,地榆炭20g,炙甘草10g。
