1、国家基本药物讲稿大全 第一节第一节 不合理用药案例及分析不合理用药案例及分析 女，女，6565岁，因头痛、头昏、呼吸急促、胸岁，因头痛、头昏、呼吸急促、胸闷心前区痛到乡村医师家就诊，体查发现双闷心前区痛到乡村医师家就诊，体查发现双下肢浮肿，余无特殊，上午下肢浮肿，余无特殊，上午9:309:30给予给予肌注天麻注射液、VitB12注射液、林可霉素注射液和鱼腥草注射液各各1 1支，并瞩家属给病人服用支，并瞩家属给病人服用“救心丸和丹参滴丸，下午，下午4 4时因病情未好转时因病情未好转再次再次肌注天麻注射液、VitB12注射液和伊舒痛注射液各1支，并静脉滴注，并静脉滴注0.3克克林霉素和100ml的
2、生理盐水，接着输注10%GS250ml加香丹注射液2支，当输液完成后患者感觉很不，当输液完成后患者感觉很不舒适，并于数分钟内死亡。舒适，并于数分钟内死亡。案例一案例一 VitB12主要用于治疗恶性贫血，尚可用于治疗神经系统疾病、肝脏疾病等。这些针剂药物含量较高，如果静滴（静注）使用，会导致血管内药物浓度骤然增高，敏感的患者可能会出现严重不良反应如过敏性休克或哮喘等。相对来说，肌肉注射则患者反应较小，吸收较好，肌注VitB12 40min时，约有50%吸收入血液。肌注1mg后，血药浓度在1ng/ml 以上的时间平均为2.1个月。分分 析析【功用功用】：镇痉祛风。用于神经衰弱、耳源性眩晕。镇痉祛风
3、。用于神经衰弱、耳源性眩晕。对癫痫、高血压亦有一定疗效。对癫痫、高血压亦有一定疗效。【用法用量用法用量】：针剂：针剂：2m1支支(合原生药合原生药0.5g)，肌注，肌注，2-4m1次，次，1-2次日；定位注射，次日；定位注射，1ml次，次，1次次g。天麻注射液天麻注射液【功能主治功能主治】:清热，解毒，利湿。清热，解毒，利湿。用于肺脓疡，痰热咳嗽，白带，用于肺脓疡，痰热咳嗽，白带，尿路感染，痈疖。尿路感染，痈疖。【用法用量用法用量】：肌内注射，一次肌内注射，一次24ml，一日，一日46ml。静脉滴。静脉滴注，一次注，一次20100ml，用，用510葡萄糖注射液稀释后应用，或葡萄糖注射液稀释后应
4、用，或遵医嘱。遵医嘱。鱼腥草注射液鱼腥草注射液【方剂组成方剂组成】细辛细辛 100g 当归当归 150g 川川芎芎 150g 羌活羌活150g 独活独活 150g 防风防风 150g 白芷白芷 150g【功能主治功能主治】祛风散寒胜湿，活血祛祛风散寒胜湿，活血祛瘀镇痛。用于多种原因引起的头痛，瘀镇痛。用于多种原因引起的头痛，牙痛，神经痛，风湿痛及肌纤维炎，牙痛，神经痛，风湿痛及肌纤维炎，骨关节、胃肠、胆、肾疾患、癌症骨关节、胃肠、胆、肾疾患、癌症等引起的疼痛。等引起的疼痛。【用法用量用法用量】肌内注射或穴位注射，肌内注射或穴位注射，一次一次2 24ml4ml，一日，一日1 12 2次，小儿酌次
5、，小儿酌减。减。伊痛舒注射液伊痛舒注射液【成成 份份】丹参丹参降香。降香。【功能主治功能主治】扩张血管，增进冠扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于心绞痛，状动脉血流量。用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞等。亦可用于心肌梗塞等。【用法用量用法用量】肌内注射，一次肌内注射，一次2ml2ml，一日，一日1 12 2次。静脉滴注，次。静脉滴注，一次一次101020ml20ml，用，用5 51010葡萄葡萄糖注射液糖注射液250250500ml500ml稀释后使稀释后使用，或遵医嘱。用，或遵医嘱。香丹注射液香丹注射液【处方处方】：丹参三七冰片，：丹参三七冰片，【功能与主治功能与主治】：活血化瘀，理气：活血化瘀，
6、理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。【用法与用量用法与用量】：口服或舌下含服，：口服或舌下含服，一次一次10丸，一日丸，一日3次，次，4周为一个周为一个疗程；或遵医嘱。疗程；或遵医嘱。丹参滴丸丹参滴丸【用法用量用法用量】：本品可经深部本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。肌内注射或静脉滴注给药。静脉滴注时，每静脉滴注时，每0.3g0.3g需用需用5050 100ml100ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡葡萄糖溶液稀释成小于萄糖溶液稀释成小于6mg/ml6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过常每分钟不超过20mg20mg。克林霉素磷酸酯
7、注射液克林霉素磷酸酯注射液 女女 ，4141岁，晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸岁，晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸痛，第二天上午到村卫生室诊断为痛，第二天上午到村卫生室诊断为“重症感冒重症感冒”治疗后死亡。治疗后死亡。第一组药物：第一组药物：5%5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液+注射用头孢拉定注射用头孢拉定+穿琥宁注穿琥宁注射液静脉滴注；射液静脉滴注；第二组药物：第二组药物：10%10%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液+克林霉素磷酸酯注射液克林霉素磷酸酯注射液+利巴韦林注射液静脉滴注；利巴韦林注射液静脉滴注；第三组药物：安基比林巴比妥注射液第三组药物：安基
8、比林巴比妥注射液+马林呱注射液肌肉注射。马林呱注射液肌肉注射。案例二案例二 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+人参多糖注射液人参多糖注射液 8ml 8ml 静脉滴注：静脉滴注：按说明书人参多糖注射液：肌肉注射，一次按说明书人参多糖注射液：肌肉注射，一次4ml4ml，一日，一日2 2次。次。不能用于静滴。不能用于静滴。丹参酮丹参酮IIAIIA磺酸钠注射液：磺酸钠注射液：说明书上：用法用量中有一条：肌内注射说明书上：用法用量中有一条：肌内注射40-80mg/40-80mg/次，而此次，而此制剂规格为制剂规格为2ml:10mg2ml:10mg，肌内注射，肌内注射8-16ml8-
9、16ml临床如何使用？临床如何使用？案例三男，男，4545岁，岁，左腰疼痛，急诊就诊。左腰疼痛，急诊就诊。帕珠沙星注射液帕珠沙星注射液 0.3g/100ml 20.3g/100ml 2袋袋 sig 0.3g iv Bidsig 0.3g iv Bid NaHCO3 NaHCO3注射液注射液 250ml 1250ml 1瓶瓶 sig 125ml iv Qdsig 125ml iv Qd 0.9%NaCl 100ml 1 0.9%NaCl 100ml 1瓶瓶 Sig 100ml iv QdSig 100ml iv Qd5%GS 250ml 5%GS 250ml 高乌甲素注射液高乌甲素注射液 4mg
10、/2ml iv Qd 4mg/2ml iv Qd 黄体酮注射液黄体酮注射液 20mg/ml 2 Sig 40mg im Qd20mg/ml 2 Sig 40mg im Qd布桂嗪注射液布桂嗪注射液 0.1g/2ml Sig 0.1g im Qd0.1g/2ml Sig 0.1g im Qd5%GS 500ml 5%GS 500ml 间苯三酚粉针间苯三酚粉针 40mg40mg*2 iv Qd 2 iv Qd 硝苯地平片硝苯地平片 10mg 310mg 3片片 含服含服案例四案例四 药物不合理配伍药物不合理配伍1 1）维生素）维生素C C与其他药物配伍：与其他药物配伍：10%10%葡萄糖注射液葡萄
11、糖注射液+维生素维生素C+C+维生素维生素B6+B6+氯化钾氯化钾+胰胰岛素，岛素，10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+维生素维生素C+C+维生素维生素K1+K1+氯化钾，氯化钾，由于维生素由于维生素C C为强还原剂，会使胰岛素失活，使维为强还原剂，会使胰岛素失活，使维生素生素K1K1破坏，故为配伍禁忌；破坏，故为配伍禁忌；氯化钠注射液氯化钠注射液500 mL+500 mL+维生素维生素C+C+氢化可的松，氢化可的松，氢化可的松在氢化可的松在pHpH值值7 78 8时最稳定时最稳定,pH,pH值值 51岁：体重(kg)=实足年龄2830 按体重计算用药剂量：儿童剂量=成人体重成人剂量儿童体重
12、按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁)31 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1(30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm)儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法：儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供32三种剂量计算方法的比较患儿，患儿，1.5岁，体重岁，体重12kg，因发热达，因发热达39.8入院，既往有高入院，既往有高热
13、惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。，试用三种方式计算并比较给药剂量。v按年龄计算：按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mgv按体重计算：按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mgv按体表面积计算：按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mgv按说明书给定儿童剂量计算：按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)
14、mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量33选择给药途径婴幼儿常用给药途径v口服给药口服给药v注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射v经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等v吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据v根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；轻症多口服给药；v根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以根据
15、患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；采用鼻饲；v根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；治疗；v根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。制惊厥。34儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音粗，闻及湿
16、啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？v退热药物选择退热药物选择v抗感染药物选择抗感染药物选择1.是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？35退热药物选择退热药物选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；v布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；v吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h
17、，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。36退热药物剂型选择退热药物剂型选择v对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）v混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶v混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶v片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒v布洛芬：美林（上海强生）布洛芬：美林（上海强生）v混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶v混悬
18、液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶v片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒37退热药物剂量确定退热药物剂量确定v对乙酰氨基酚：说明书上无对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参岁以下幼儿用量。参照国外用量每次照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量，该患儿应使用剂量为为100-150mg/次。或参照说明书上年龄、体重计次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次混悬液：混悬液：3-5ml/次次v布洛芬：每次布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为，该患儿应
19、使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次混悬液：混悬液：3-5ml/次次 阿司匹林、维生素A等五类药物儿童要慎用慎用 阿司匹林或含阿司匹林的药物对儿童感冒发热有良好的解热镇痛作用，但是12岁以下的儿童须慎用，因为容易引发瑞氏综合征。该病开始表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害，且容易被误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。含阿司匹林的药物最常用的是APC，即“复方阿司匹林”，APC含有咖啡因，具有兴奋作用。如果婴幼儿发热时使用APC
20、来退热，就等于“火上浇油”，致使因发汗过多而引起虚脱，因此应慎服。忌服维生素忌服维生素A。维生素。维生素A与骨骼的生长有关与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟。维生素，它可以使软骨成熟。维生素A将减慢骨骺软将减慢骨骺软骨细胞的成熟过程。但维生素骨细胞的成熟过程。但维生素A服用多了会影服用多了会影响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨骼只长粗而不长长，使孩子成为一个长不，骨骼只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的人高的人。忌服速效感冒胶囊。婴幼儿的神经忌服速效感冒胶囊。婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全
21、，在感冒发热时若服用了速效感冒健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少甚至肝脏损害。甚至肝脏损害。忌滥服补药。不少中药补品中含有激素或激素忌滥服补药。不少中药补品中含有激素或激素作用的物质，儿童服用后会出现性早熟，不利于作用的物质，儿童服用后会出现性早熟，不利于儿童身体发育。儿童身体发育。忌滥用抗菌素。抗菌素对儿童的肝、肾、听忌滥用抗菌素。抗菌素对儿童的肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。另外，滥用神经，甚至血液系统均可能有损害。另外，滥用抗菌素的严重后果是造成了细菌的耐药性，长此抗菌素的严重后果是造成了细菌的耐药性，长此以往
22、将无药可用，甚至危及生命。以往将无药可用，甚至危及生命。孕妇药动学特点孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大；血容积大，肾血流量大，分布容积大；剂量宜增，对药物毒性敏感；剂量宜增，对药物毒性敏感；药物通过胎盘，影响胎儿；药物通过胎盘，影响胎儿；不同时期用药对胚胎影响不同时期用药对胚胎影响w1.胚胎前期胚胎前期w从受孕开始至受孕后第从受孕开始至受孕后第14天。此期间药物所导致的任何副作用都会产天。此期间药物所导致的任何副作用都会产生生“全或无现象全或无现象”，即任何刺激的结果可能为胚泡死亡以及流产或被吸收，即任何刺激的结果可能为胚泡死亡以及流产或被吸收，也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎
23、不受任何影响。也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎不受任何影响。w2.胚胎期胚胎期w从受孕后第从受孕后第3周至受孕后第周至受孕后第8周，这一时期也是器官形成最重要的时期。周，这一时期也是器官形成最重要的时期。从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先天畸形从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先天畸形的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。w3.胎儿期胎儿期w从受孕后第从受孕后第9周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而不会
24、导致胎儿大体结构畸形生长和发育，而不会导致胎儿大体结构畸形妊娠用药与致畸w 1.妊娠早期用药妊娠早期用药w受孕后受孕后312周左右，胚胎、胎儿所有重要的周左右，胚胎、胎儿所有重要的器官均开始发育，细胞快速分化、生长，所有的生器官均开始发育，细胞快速分化、生长，所有的生物合成包括核酸、胞浆以及细胞表面的蛋白质与脂物合成包括核酸、胞浆以及细胞表面的蛋白质与脂类等的合成都很活跃。这种快速分化增殖的细胞最类等的合成都很活跃。这种快速分化增殖的细胞最易受到干扰与抑制。药物影响此过程可能引致若干易受到干扰与抑制。药物影响此过程可能引致若干系统和器官的严重畸形。能引起胎儿畸形的作用称系统和器官的严重畸形。能
25、引起胎儿畸形的作用称为为“致畸作用致畸作用”。因此，此期是导致畸形出现的最。因此，此期是导致畸形出现的最危险时期，孕妇用药应特别慎重。危险时期，孕妇用药应特别慎重。2%3%的婴儿的婴儿出现先天性畸形，大多数畸形是由于基因、环境及出现先天性畸形，大多数畸形是由于基因、环境及其他未知因素引起的，药物占先天畸形原因其他未知因素引起的，药物占先天畸形原因1%。用药与致畸的关系w（1）用药与致畸的关系）用药与致畸的关系w妊娠头妊娠头3个月为致畸敏感期。妊娠个月为致畸敏感期。妊娠4个月后，胎儿多个月后，胎儿多数器官已形成，对药物致畸敏感性降低，但生殖系数器官已形成，对药物致畸敏感性降低，但生殖系统（未分化
26、完全）仍可受损，药物对神经系统的致统（未分化完全）仍可受损，药物对神经系统的致畸作用贯穿整个妊娠期。畸作用贯穿整个妊娠期。有些药物对胎儿的致畸有些药物对胎儿的致畸作用在出生后若干年才显示出来。如己烯雌酚致生作用在出生后若干年才显示出来。如己烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌至青春期才显示出来。殖道畸形或阴道腺癌至青春期才显示出来。w（2）药物致畸的评定）药物致畸的评定w某些药物或其代谢产物可作用于胚胎产生致畸作用。某些药物或其代谢产物可作用于胚胎产生致畸作用。母体治疗剂量下的药物，可能选择性干扰胚胎发育。母体治疗剂量下的药物，可能选择性干扰胚胎发育。业已临床证明有致畸作用的药物简述如下：业已临床证明
27、有致畸作用的药物简述如下：w 乙醇乙醇早孕期日用量超过早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发生率，先天畸形发生率增加增加23倍。倍。w抗肿瘤药抗肿瘤药如白消安、苯丁酸氮芥、氨甲喋啶、如白消安、苯丁酸氮芥、氨甲喋啶、马利兰、马利兰、6巯基嘌呤、环磷酰胺、去乙酰甲基水仙碱、癌宁、长巯基嘌呤、环磷酰胺、去乙酰甲基水仙碱、癌宁、长春碱治疗，都可引起胎儿畸形。春碱治疗，都可引起胎儿畸形。w抗生素抗生素四环素、氯霉素和青霉胺。四环素、氯霉素和青霉胺。w其他其他如一氧化碳、碳酸锂、汞制剂（如硫化汞、甲基如一氧化碳、碳酸锂、汞制剂（如硫化汞、甲基汞）、汞）、丙戊酸、苯妥英钠、沙立度胺（反应停）及香豆素类（如丙
28、戊酸、苯妥英钠、沙立度胺（反应停）及香豆素类（如华法林）。华法林）。w性激素孕期的前性激素孕期的前12周服用雄激素和合成孕激素周服用雄激素和合成孕激素可使女婴的外阴男性化。母亲孕期服用己烯雌酚可致可使女婴的外阴男性化。母亲孕期服用己烯雌酚可致青春期女孩阴道发生透明细胞癌，但较少见。己烯雌青春期女孩阴道发生透明细胞癌，但较少见。己烯雌酚的影响是目前发现的人类经胎盘致癌的效应中最强酚的影响是目前发现的人类经胎盘致癌的效应中最强的。女婴在宫内接触己烯雌酚可有以下异常：异常的的。女婴在宫内接触己烯雌酚可有以下异常：异常的排卵前粘液，排卵前粘液，T型宫腔，月经不调，自发性流产，宫型宫腔，月经不调，自发性
29、流产，宫颈功能不全，宫外孕和早产的可能性增加颈功能不全，宫外孕和早产的可能性增加.围产儿死围产儿死亡率增高。男胎接触己烯雌酚可出现女性化。激素类亡率增高。男胎接触己烯雌酚可出现女性化。激素类于妊娠头于妊娠头3个月应用可使女性胎儿男性化；个月应用可使女性胎儿男性化；3个月后个月后应用，可使女性胎儿生殖器暂时增大等。应用，可使女性胎儿生殖器暂时增大等。中期和晚期妊娠用药问题w妊娠的中晚期，药物对胎儿的致畸危险性减少。妊娠的中晚期，药物对胎儿的致畸危险性减少。但此时的牙、神经系统和女性生殖系统还在继续分但此时的牙、神经系统和女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、化发育，药
30、物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，此时期用药也应慎重，各器官发育迟缓和功能异常，此时期用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。根据用药适应证权衡利弊做出选择。致畸作用的药致畸作用的药冬眠灵、奋乃静、苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、甲丙氨酯冬眠灵、奋乃静、苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、甲丙氨酯（眠尔通）等镇静安眠药，都能引起胎儿畸形（眠尔通）等镇静安眠药，都能引起胎儿畸形甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药，也可甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药，也可导致胎儿畸形；导致胎儿畸形；己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松等激素类药，也能致畸。如己烯雌酚、睾酮、孕
31、酮、可的松等激素类药，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎儿内脏畸形和脑积水，生殖腺癌，使男己烯雌酚可引起胎儿内脏畸形和脑积水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕药也可引起胎儿胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕药也可引起胎儿先天性心脏病；先天性心脏病；甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖药，可导致胎儿多发性畸形甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖药，可导致胎儿多发性畸形.四环素类抗生素，服用后可通过胎盘进入胎四环素类抗生素，服用后可通过胎盘进入胎儿体内，不但能造成四环素牙，还能抑制儿体内，不但能造成四环素牙，还能抑制胎儿蛋白质合成，使胎儿手指和肢体短小，胎儿蛋白质合成，使胎儿手指和肢体短小，还能导致先天
32、性白内障甚至死胎。还能导致先天性白内障甚至死胎。另外，应用抗过敏的敏克静，抗癫痫的苯妥另外，应用抗过敏的敏克静，抗癫痫的苯妥英钠，抗凝血的双香豆素和苄丙酮双香豆英钠，抗凝血的双香豆素和苄丙酮双香豆素，抗疟疾药氯喹，乙胺嘧啶和奎宁，缩素，抗疟疾药氯喹，乙胺嘧啶和奎宁，缩瞳药毛果芸香碱，拟肾上腺素类药麻黄素瞳药毛果芸香碱，拟肾上腺素类药麻黄素和鼻眼净，兴奋药苯咪嗪和苯丙胺等，都和鼻眼净，兴奋药苯咪嗪和苯丙胺等，都可导致胎儿畸形。可导致胎儿畸形。妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类w青霉素族青霉素族B头孢菌素族头孢菌素族Bw红霉素红霉素(替代青霉素耐药替代青霉素耐药)B甲硝唑甲
33、硝唑Bw呋喃妥英呋喃妥英（泌尿道）（泌尿道）B磺胺类磺胺类Bw四环素类四环素类D万古霉素万古霉素Cw甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶C氨基糖甙类氨基糖甙类C/Dw氟奎诺酮类氟奎诺酮类C氨曲南氨曲南AztreonamCw环丙氟沙星环丙氟沙星w诺氟沙星诺氟沙星w氧氟沙星氧氟沙星 妊娠期抗菌药物的选用w妊娠早期妊娠早期(即妊娠的头三个月）避免应用即妊娠的头三个月）避免应用:、甲、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺w妊娠后期避免应用妊娠后期避免应用:磺胺药、氯霉素磺胺药、氯霉素w妊娠全程避免应用妊娠全程避免应用:四环素类、大环内酯类、氨基糖四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺
34、酮类、异烟肼、磺胺药、苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘碘苷、阿糖腺苷苷、阿糖腺苷w权衡利弊谨慎应用权衡利弊谨慎应用:氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素啶、氟康唑、（去甲）万古霉素w妊娠全程安全药物妊娠全程安全药物:青霉素类、头胞菌素类、其他青霉素类、头胞菌素类、其他内酰胺类、磷霉素等内酰胺类、磷霉素等解热镇痛药w阿斯匹林阿斯匹林Cw对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚扑热息痛扑热息痛Bw萘普生萘普生孕晚期禁用孕晚期禁用Bw布洛酚布洛酚Bw吲哚美辛吲哚美辛消炎痛消炎痛D 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政
35、府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。第三节 基本药物(国家和省增补)的临床合理应用 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品和中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。我国2012年第二版新的国家基本药物目录，包括化学药品和生物制品、中成药共520个药品品种，其中，前者有317个品种；中成药共203个品种。2010年湖南省在国家2009版基本药物的基础上根据本省临床用药的具体情况增补了197个品种，其中化学药物112个品种、中成药86个品种。其中47个与国家2012 版有重复。一、抗微生物药一、抗微生
36、物药 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类大环内酯类大环内酯类磺胺类磺胺类硝基呋喃类硝基呋喃类硝基咪唑类硝基咪唑类（一）青霉素类（一）青霉素类 1 青霉素青霉素 注射剂注射剂 2 青霉素青霉素V钾钾 颗粒剂颗粒剂 3 苯唑西林苯唑西林 注射剂注射剂 4 氨苄西林氨苄西林 注射剂注射剂 5 氨苄西林钠舒巴坦钠氨苄西林钠舒巴坦钠 注射剂注射剂 6 哌拉西林哌拉西林 注射剂注射剂 7 阿莫西林阿莫西林 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂 8 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 湖南省增补：1氨苄西林钠舒巴坦钠口服常释剂型 2磺苄西林钠注射剂 3氯唑
37、西林钠注射剂 4哌拉西林钠舒巴坦钠注射剂 一、抗微生物药一、抗微生物药 r青霉素类青霉素类青霉素G类：除青霉素外还包括苄星青霉素，普鲁卡因青霉素等长效制剂。耐酸青霉素类：青霉素V。广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林。抗葡萄球菌青霉素类：苯唑西林、氯唑西林抗假单孢菌青霉素类：磺苄西林、哌啦西林 氯唑西林氯唑西林 Clocacillin【作用】在异噁唑类青霉素中本品对-内酰胺最稳定，因此金葡菌对本品不易产生耐药性，其耐金葡菌的抗菌作用优于苯唑西林。【适应证】主要用于由耐青霉素G葡萄球菌引起的感染【用法用量】肌内注射、静脉滴注：0.51g/次，34次/d 注意：本品不可与磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠混合静脉滴
38、注；不宜与盐酸氯丙嗪，四环素在含有生理盐水的输液管中混合，因易出现浑浊。磺苄西林磺苄西林 Sulbenicillin【作用】本品为半合成抗假单孢菌青霉素，抗菌谱与羧苄西林相似，但作用较强。【适应证】用于铜绿假单孢菌、肠杆菌属所致感染。【用法用量】肌内注射、静脉注射、静脉滴注：成人12g/次，24次/d，对绿脓杆菌所致败血症等重症感染可用到1620g/d。儿童4080mg/（kgd），分次给予。肌内注射时1g加注射用水或0.3%利多卡因3mL溶解，静脉注射时用注射用水或生理盐水或葡萄糖注射液5mL溶解后，再用葡萄糖注射液稀释后可供静脉滴注。（二）头孢菌素类二）头孢菌素类 1.头孢唑林头孢唑林注射
39、剂注射剂2.头孢氨苄头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂3.头孢呋辛头孢呋辛口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂4.头孢拉定头孢拉定口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂5.头孢哌酮头孢哌酮注射剂注射剂6.头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂注射剂7.头孢噻肟头孢噻肟注射剂注射剂8.头孢他啶头孢他啶注射剂注射剂9.头孢曲松头孢曲松注射剂注射剂湖南省增补:头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂 头孢拉定头孢拉定 Cefradine【作用作用】抗菌谱与头孢唑林相似，其对革兰阴性菌的作抗菌谱与头孢唑林相似，其对革兰阴性菌的作用不及头孢唑林，但对用不及头孢唑林，但对-内酰胺酶耐抗性强，
40、对肠内酰胺酶耐抗性强，对肠球菌及沙雷菌属作用差，对铜绿假单孢杆菌无作用。球菌及沙雷菌属作用差，对铜绿假单孢杆菌无作用。【适应证适应证】主要用于敏感细菌所致的泌尿系统、呼吸系主要用于敏感细菌所致的泌尿系统、呼吸系统、软组织感染。统、软组织感染。【用法用量用法用量】口服：成人，口服：成人，12g/d12g/d；小儿，；小儿，2550mg/2550mg/（kgdkgd）。）。均分均分3434次服。次服。肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人，肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人，24g/d24g/d；小儿，小儿，50100mg/50100mg/（kgdkgd）。均分）。均分2424次给药。次给药。【处方须
41、知】口服时，推荐服药时间为早晨7时、中午12时、下午5时、晚上10时各服1次。配成的溶液可为淡黄色或黄色澄明液，如果出现结晶，应以手握加温，振摇溶解，不可加热或冰冻供注射用有2种，一种含碳酸钠，每克含钠138mg，另一种含精氨酸，对忌钠的患者比较适合，肌内注射宜选大肌肉群深注。头孢羟氨苄头孢羟氨苄 Cefadroxil【作用】抗菌活性与头孢氨苄相仿，但对A、B组溶血性链球菌和草绿色链球菌的作用较头孢氨苄强34倍，对沙门菌和痢疾杆菌作用强2倍，对其他细菌的作用与头孢氨苄大致相同。【适应证】主要用于呼吸道、泌尿道、咽部、皮肤等部位的敏感菌感染。【用法用量】口服：成人12g/d，分23次服；儿童30
42、50mg/（kgd），分2次服。头孢噻肟头孢噻肟 Cefotaxime【作用】对革兰阴性菌作用较第一代头孢菌素强，对-内酰胺酶高度稳定，对第一、二代头孢菌素不敏感的沙雷菌属、拟杆菌属、铜绿假单孢杆菌对本品有中至高度敏感，且肾毒性低或无。【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿系感染、细菌性脑膜炎等。【用法用量】成人：中度感染，2g/d，分2次作深部肌内注射，也可分2次，严重感染，其剂量可增至6g/d，最大可达12g/d，分2次溶于输液中，配成2%溶液行缓慢静脉滴注。儿童：5080mg/（kgd），分2次肌内注射或静脉给药（6岁以下幼儿不宜肌内注射）。（三）氨基糖苷类1.阿米卡星注射剂 2.庆
43、大霉素注射剂（四四）大环内酯类）大环内酯类1.红霉素口服常释剂型、注射剂2.阿奇霉素 口服常释剂型、颗粒剂，注射剂3.琥乙红霉素口服常释剂型4.克拉霉素 口服常释剂型5.罗红霉素 口服常释剂型6.麦迪霉素 口服常释剂型7.乙酰螺旋霉素口服常释剂型 琥乙红霉素琥乙红霉素 Erythromycin Ethylsuccinate【作用】在体内分解释放出红霉素而起抗菌作用。对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有效强的抗菌作用，对革兰阴性球菌亦有抑制作用。对青霉素耐药菌有效。【适应证】用于上呼吸道感染，支原体肺炎，扁桃体炎、咽炎、支气管肺炎、支气管扩张、军用菌感染、白喉、百日咳、副鼻窦炎、腥
44、红热、中外耳炎、疖痈、皮肤软组织感染、牙科疾患、空肠弯曲菌肠炎以及淋病、梅毒、红疹、痤疮等。乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin【作用】本品系螺旋霉素经乙酰化合成，其吸收较螺旋霉素好，性质较稳定。抗菌谱与红霉素相近。【适应证】与红霉素相似，适用于敏感细菌所引起的扁桃体炎、支气管炎、中耳炎、皮肤和软组织、牙科及眼科感染。【用法用量】口服：成人，0.2g/次，46次/d。儿童，30mg/（kgd），分34次服。克拉霉素克拉霉素 Clarithromycin【作用】对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，比红霉素作用强2倍，对酸稳定性比红霉素强100倍。对肺炎支原体、沙眼衣原体和部分厌氧
45、菌等有较强作用。其特点是对胃酸稳定，口服吸收好，血药浓度高，半衰期长，对流感嗜血杆菌有较优作用，对幽门螺杆菌的作用是本类药物中最强的一种。【适应证】对本品敏感的细菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染及牙科感染、中耳炎等。与奥美拉唑联用治疗幽门螺杆菌引起的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。【用法用量】成人：0.25g/次，2次/d。严重感染，0.5g/次，2次/d。儿童：1015mg/（kgd），分23次服。治疗幽门螺杆菌所致胃炎、胃及十二指肠溃疡：成人，250500mg/次，加法莫替丁或奥美拉唑20mg，呋喃唑酮100mg或阿莫西林1g，2次/d，1疗程7d。静脉滴注：500mg/次，
46、2次/d。【特殊人群用药】1孕妇 禁用，FDA分级 C级。2 哺乳妇女 暂停哺乳。3 儿童 6月至12岁用药耐受性良好，尚未确定6个月以下婴儿用药的疗效及安全性。罗红霉素罗红霉素 Roxithromycin【作用】为半合成的大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，体内抗菌作用比红霉素强14倍，生物利用度、组织分布均比红霉素要好。半衰期长，1d只需服12次，对老年人，婴幼儿相当安全，在胃酸中稳定。【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、五官科感染。【用法用量】口服：成人，150mg/次，2次/d。或300mg/次，1次/d，儿童，2.55mg/（kgd），分2次服。【药物相互作用】
47、1.与华法林同用，可能抑制华法林的代谢，使得后者血药浓度升高，增加出血的危险。2.与匹莫齐特、西沙必利同用，可抑制这两种药物的代谢，引起心血管不良反应。3.本药与茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。4.本要可导致特非那定和阿司咪唑血药浓度升高，引发严重室性心律失常，两者不能合用。（五）其他抗生素 1.克林霉素口服常释剂型、注射剂 2.磷霉素 注射剂 3.奥硝唑 注射剂 4.林可霉素注射剂 5.土霉素 口服常释剂型（六）磺胺类复方磺胺甲噁唑口服常释剂型柳氮磺吡啶 口服常释剂型 湖南省增补:磺胺嘧啶 呋喃唑酮（七）喹诺酮类1.诺氟沙星口服常释剂型2.环丙沙星口服常释剂型、注射剂3.氧氟沙星注
48、射剂4.左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂 磺胺嘧啶磺胺嘧啶 Sulfadiazine【作用】本品对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、淋球菌的抑制作用较强，是治疗流脑的首选药物，此外治疗上呼吸道感染有一定疗效。但细菌对本品易产生耐药性。【适应证】用于流脑的预防及治疗。以及中、轻度呼吸道、泌尿道、肠胃道的感染的治疗。【用法用量】口服：一般感染，成人1g/次，2次/d；儿童5070mL/（kgd），分2次给予。静脉注射或静脉滴注：治疗流脑，成人4g/d，分24次给予；儿童100150mg/（kgd），分次给予，症状缓解后改为口服。静脉注射用注射用水或生理盐水稀释，浓度5%。静脉滴注时：可用5%葡
49、萄糖注射液稀释，浓度约为1%。【特殊人群用药】1、孕妇，避免使用，FDA分级 B级（妊娠早、中期）；D级（妊娠晚期）。2、哺乳妇女 不宜用。3、儿童 2个月以下婴儿禁用。4、老人 避免使用、确有指征时权衡利弊。【药物相互作用】1.与口服抗凝药、口服降血糖药物、保泰松、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠同用，本药可取代这些药物的蛋白结合部位，以致药物作用增强，时间延长或毒性增加。2.与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。3.与溶栓药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。4.于避孕药长时合用可导致避孕药药效降低，并增加经期外出血的机会。呋喃唑酮呋喃唑酮 Furazolidone【作用
50、】对消化道的大多数菌，如大肠杆菌、葡萄球菌、沙门杆菌、志贺杆菌、部分变形杆菌、产气杆菌、霍乱弧菌、螺杆菌等有抗菌作用，对梨形鞭毛虫、滴虫也有抑制作用。【适应证】主要用于菌痢、肠炎，还可用于伤寒、副伤寒、梨形鞭毛虫病和阴道滴虫病；近年来临床试用于浅表性胃炎及十二指肠溃疡。【用法用量】口服：成人0.1g/次，34次/d，症状消失后再服2d。梨形鞭毛虫病疗程为710d。儿童510mg/（kgd），23次/d。男，45岁，左腰疼痛，急诊就诊。肾发育不全，药物排泄减少；去痛片：氨基比林（mg）150；对乙酰氨基酚 扑热息痛 B因此,这些参数可能不适用于患病儿童。【禁用慎用】严重低血钾症、高血钠症、心力衰
