1、1 POAG的早期诊断的早期诊断2青光眼的诊断手段青光眼的诊断手段v眼压眼压v房角检查（房角镜、房角检查（房角镜、UBMUBM或前节或前节OCTOCT）v视乳头结构检查视乳头结构检查 （眼底照相、眼底照相、HRT-IIHRT-II、OCTOCT）v视网膜神经纤维层的检查视网膜神经纤维层的检查 （眼底照相、眼底照相、OCTOCT、GDxGDx、HRT-IIHRT-II）v心理物理学检查：心理物理学检查：视野视野、对比敏感度、对比敏感度、色觉、运动感觉色觉、运动感觉v视觉电生理检查：视觉电生理检查：VEPVEP、ERGERG、mfVEPmfVEP 图像检测图像检测功能检查功能检查3青光眼视野、视盘
2、青光眼视野、视盘 与与RNFL 损伤的关系损伤的关系Adapted from Professor Robert N.Weinrebs presentation Hamilton Glaucoma Center,University California San Diego RNFL4结构损害先于功能损害（结构损害先于功能损害（OHTS）在大多病例视盘改变先于视野缺损在大多病例视盘改变先于视野缺损5视野的可重复性评价视野的可重复性评价需要三次连续的视野检查才能确定进展需要三次连续的视野检查才能确定进展在随访研究中：在随访研究中：2次连续检查次连续检查 第三次第三次 (66%，73 of 110)
3、连续连续3次检查次检查 (12%，46 of 381)(P=.01)Keltner et al.高眼压治疗研究组高眼压治疗研究组,Arch Ophthalmol 123:1201(2005).6视野OD 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11057OS 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11058 视乳头结构指标及检查手段视乳头结构指标及检查手段定性指标：（眼底镜、眼底照相）定性指标：（眼底镜、眼底照相）v盘沿出血、切迹、视杯及血管形态盘沿出血、切迹、视杯及血管形态v视乳头旁脉络膜萎缩斑视乳头旁脉络膜萎缩斑定量指标：（定量
4、指标：（HRT-IIHRT-II、OCTOCT）v杯盘比值（杯盘比值（C/DC/D）v盘沿面积、沿盘面积比、盘沿指数盘沿面积、沿盘面积比、盘沿指数v视杯深度、容积、形状指标视杯深度、容积、形状指标9 视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层v检测指标：神经纤维缺损或厚度测量检测指标：神经纤维缺损或厚度测量v检测手段：检测手段：定性：眼底镜定性：眼底镜 无赤光眼底照相无赤光眼底照相 彩色立体眼底照相彩色立体眼底照相 定量：计算机图像分析定量：计算机图像分析 （GDx GDx，OCTOCT，HRT-II HRT-II）10三种图像分析设备的比较三种图像分析设备的比较1112131415比传统OCT速度快，
5、分辨率高蔡司 OCT1/2 1996蔡司OCT3Optovue RTVue 200626,00040010016105速度(A扫描/秒)分辨率(mm)频域 傅立叶OCT 时域16各代各代OCT图图像比像比较较OCT1/21996-2002Stratus OCT3/OTI SpectraOptovue RTVue1718192021 GPA 青光眼进展分析青光眼进展分析随访观察，指导治疗策略的制定随访观察，指导治疗策略的制定22病例分析病例分析23戴XX 24戴XX25戴XX26戴XX27戴XX OS28戴XX29戴XX30戴戴XX HVF OS31刘XX32刘XX33刘XX34刘 XX35刘X
6、X36刘刘XX37刘XX38刘XX39刘XX 40史XX200641史XX 2006-2-2142史XX 2006-2-1443史史XX2006-6-1744史XX 左45史XX 2009-6-24 史XX 2006-6-21462006-8-172009-6-242009-6-24史XX 47史桂芝史桂芝 2009-6-242009-6-24史桂芝史桂芝 2006-6-212006-6-2148史史XX 2009-6-2449ODOS赖某某赖某某50 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 8951 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89
7、5253545556575859 ODOS申某某申某某王某某王某某93青光眼早期诊断注意事项青光眼早期诊断注意事项早期诊断的困难早期诊断的困难 神经纤维变薄并非青光眼特异损害神经纤维变薄并非青光眼特异损害 结构指标个体差异大结构指标个体差异大 既往损害既往损害v注意结合临床病史、体征注意结合临床病史、体征v结合各项检查（视野、照相、图像分析设备）结合各项检查（视野、照相、图像分析设备）v注重随访检查注重随访检查 v排除其他眼部或全身疾病排除其他眼部或全身疾病 94临床研究临床研究95早期早期POAG vs大陷凹大陷凹AROC96频域频域OCT诊断早期诊断早期POAGRTVueRTVue参数的参
8、数的AROCAROC*Fang Yuan,Pan Yingzi,et al.Chinese Medical Journal(English),2010,123(15):2045-5097频域频域OCT诊断早期诊断早期POAG*P0.05范芸，潘英姿等，范芸，潘英姿等，20102010RTVueRTVue参数区分参数区分POAGPOAG组组“视野正常半侧视野正常半侧”与正常对照组、与正常对照组、生理性大陷凹组的生理性大陷凹组的AROCAROC98 视野与视野与OCT参数随访变化值相关性参数随访变化值相关性表表1.间隔二年组间隔二年组MD与与OCT参数变化值的相关性参数变化值的相关性99视野进展组与无进展组的比较视野进展组与无进展组的比较变化平均值差异显著的变化平均值差异显著的OCT参数参数100 OCT参数变化对青光眼进展的参数变化对青光眼进展的 诊断效能诊断效能(ROC曲线曲线)101OCT参数变化对青光眼进展的参数变化对青光眼进展的 诊断效能诊断效能(AROC)结论视野参数变化和反映视野参数变化和反映RNFL数量参数变化数量参数变化 相关性较好相关性较好2.下方下方RNFL厚度参数变化与视野参数变化相关性较好厚度参数变化与视野参数变化相关性较好3.临床监测应综合多种手段临床监测应综合多种手段103谢谢！谢谢！
