1、周围神经损伤康复治疗 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除学习完毕请自行删除概 述 周围神经包括脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢，是中枢神经与躯体各组织间的信号传递装置。根据分布的不同，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。周围神经为混合神经，由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成概 述 周围神经病损分神经痛和神经疾患神经炎；周围神经损伤)两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢
2、障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。属炎性质者习惯上称为神经炎，而神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等称为周围神经损伤。神经损伤的分类(一)神经失用 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。(二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。(三)神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔
3、，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍 缓和性瘫痪 肌张力降低 肌肉萎缩 肌肉痉挛神经损伤的临床表现(二)感觉功能障碍 1主观感觉障碍：感觉异常 自发疼痛 幻痛 2客观感觉障碍：感觉丧失 感觉减退 感觉过敏 实体感缺失神经损伤的临床表现三反射障碍 浅反射和深反射 四 植物神经功能障碍 刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、枯燥无汗病因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段
4、或一点受某些坚韧的、狭窄的组织构造压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。(二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。神经损伤的诊断(一)病史(二)体征(三)扣击试验(Tinel征)(四)汗腺功能的检查(五)神经电生理检查 功能评定 1 运动功能评定 2 感觉功能评定 3 神经功能评定 4 ADL评定功能评定(一)运动功能的评定 1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 2.肌力和关节活动范围测定 3.肢体周径测试 一运动功
5、能评定 运动功能等级 评 定 标 准 0级（M0）肌肉无收缩 1级（M1）近端肌肉可见收缩 2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5）完全正常 感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点区分觉、皮肤定位觉、皮肤图形区分觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验Tinel征等。(二)感觉功能评定 感觉功能等级 评 定 标 准 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，二
6、点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 三神经电生理评定内容 1 低频电诊断 2 肌电图检查 3 神经电图检查 4 诱发电位检查一低频电诊断 直流感应电检查法 强度-时间曲线检查法直流感应电检查法 又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功能状态适应症和禁忌症 适应症-诊断周围神经损害-除外周围神经损害 禁忌症-心肺衰竭-急性炎症-检查局部皮肤破损-出血倾向-高热-植入心脏起搏器强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、局部失神经支配及正常神经支配。是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法 鉴别神经源性和肌肉源
7、性的肌肉萎缩 了解神经损伤的程度、部位和再生情况 帮助制定正确的肌肉神经康复方案评估标准：1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限根本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20，波幅下降不超过50。3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方法 可区
8、分脱髓鞘性病变与轴索性病变 确定反射弧损害 神经传导检查和反射检查-神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能-反射检查研究神经传入传出通道的功能 运动神经传导速度的测定 感觉神经传导速度的测定 F波的传导速度测定 H反射(四)体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进展定量估计、对传导通路进展定位测定、重复性好等优点。ADL能力评定周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 ADL评定对了解病人的能
9、力，制订康复方案，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。康复措施：一病损早期 针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进展有针对性的处理。尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫神经嵌压症，可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。当肌力到达23级时，就应进展助力运动。被动运动时应注意：只在无痛范围内进展；在关节正常活动范围内进展，不能过度牵拉麻痹肌肉；运
10、动速度要慢；周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进展。主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进展主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法无热或微热量，每日1-2次。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。n激光疗法：常用氦-氖激光10-20mW或半导体激光200-300mW照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。n 水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。周围神经病损特别是损伤
11、后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。矫形器夹板常用来固定关节。在周围神经病损的早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。假设关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。(二)恢复期的康复措施 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等。药物：改善循环、营养神经 可局部或全身用药 神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；改善血
12、液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。3.增强肌力,促进运动功能恢复 运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动主动运动抗阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。电疗法：用NES或肌电生物反响疗法，肌力到达4级时，停顿电刺激治疗，改为抗阻运动。局部麻木感、灼痛：TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。作业疗法：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫
13、、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。感觉过敏 脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增加刺激。具体方法有：旋涡浴 按摩 用各种不同质地不同材料的物品刺激 振动 扣击 感觉丧失：早期训练：对固定的触觉或压力觉的训练。对移动觉的训练。后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体。常见并发症的处理 抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。向心性按摩和被动运动 顺序充气式四肢血液循环治疗 热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，防止烫伤。高频透热疗法：短波、超短波、微波等。低中频电疗：如T
14、ENS、干扰电疗、正弦调制中频电疗等。其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。被动运动和牵伸手法stretching：对增加关节活动范围ROM效果最好。器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织。主动运动：用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。矫形器：对挛缩的组织产生持续的、缓慢的、温柔的牵引，增加其活动性。关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有效。物理治疗：温热疗法、超声波疗法、音频电疗、直流电碘离子、透明质酸酶导入。局部治疗：清创、换药，防止伤口感染。物理治疗，如紫外线疗法、激光、TDP照射等。全身综合治疗：如改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控
15、制糖尿病等 解除心理障碍 医学宣教 心理咨询 集体治疗 患者示范 作业治疗 趣味游戏 一 三叉神经痛 1 概述 2 诊断要点 病症 体征 检查常见周围神经疾患的康复 3 康复治疗 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲高频透热短波、微波、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。臂丛神经损伤 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲高频透热短波、微波、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。止痛治疗：TENS、干扰电疗、电针、超声波、半导体激光等物理治疗，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭也可选用。
16、增强肌力：肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动；肌力达3级以上时，用抗阻练习。如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗。防治软组织挛缩和关节僵硬：被动活动、超声波、温热治疗、中频电疗、矫形器对上臂丛损伤，用外展支架，对下臂丛损伤，用腕手夹板。如已经发生了挛缩，应进展关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。治疗肿胀：采用肩吊带、三角巾悬吊患肢，主动、被动活动，按摩，顺序充气循环治疗，低中频电疗、高频电疗、磁疗等。腋神经损伤 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部饱满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。应用运动
17、疗法被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等、物理治疗、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。桡神经损伤 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30、指关节伸展、拇指外展，并进展被动运动，以防止关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，那么可进展被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后锻炼。尺神经损伤 防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手
18、指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。股神经损伤 神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。应进展伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3级以下时，病人健侧卧位，用悬吊带托住患侧小腿，进展减重屈髋伸膝练习，配合以神经肌肉电刺激。肌力在3级以上时，可利用股四头肌训练器、功率单车进展抗阻练习，也可以练习下蹲起立和上下台阶。为防止屈膝挛缩，可带髋膝矫形器HKO或护膝
19、架。坐骨神经损伤 坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。胫神经损伤 重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛病症，可采用TENS或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。面神经麻痹一 概述二 诊断要点 病症 体征三 康复评定四 康复治疗急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用 温热疗法 磁疗 高频电疗 激光 直流电药物离子导入 必要时高压氧治疗 恢复期：温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激、离子导入、激光照射 肌力增强训练 按摩；辅助器具：假设眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除学习完毕请自行删除
