1、细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利第四节 肺部感染性疾病细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利大纲要求v1.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施及健康教育要点v 2.熟悉肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断及治疗要点v3.了解肺炎球
2、菌肺炎的病因、发病机制细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利肺炎v概念：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌，真菌，病毒，寄生虫，或放射线，化学，过敏因素等。肺炎是一种常见病。细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无
3、套利病因分类：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体医院内获得性肺炎社区获得性肺炎（院外肺炎）细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院内获得性肺炎：指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本
4、法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利解剖分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分
5、析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利临床表现症状：v发热、咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重v脓性痰、血痰、伴或不伴胸痛v病变范围大的可以有呼吸困难，呼吸窘迫。v重症者有鼻翼煽动、呼吸频率增快、发绀细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析
6、人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利体征：v早期无明显异常v肺实变时，叩诊浊音，语颤增强，湿罗音v胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利诊断要点v症状：起病急、突然畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛v体征：病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡和呼吸音减弱或管样呼吸音，可闻及湿罗音。v胸部X线：肺泡浸润为主，呈肺叶、肺段分布炎性浸润，或呈片状条索状影，密度不
7、均匀，沿支气管分布v实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数或中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒v病原学的检查：痰涂片革兰染色v血清学检查细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利肺炎的严重程度取决于：v 局部炎症程度v 肺部炎症播散v 全身炎症反应程度细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物
8、下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利重症肺炎：目前没有普遍认同的诊断标准，但通常如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症），循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗，可认为是重症肺炎细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v重症肺炎主要标准：v需要有创机械通气v感染性休克需要血管收缩剂治疗v 重症肺炎次要标准：v呼吸频率30次
9、/分v氧合指数250v多肺叶浸润v意识障碍/定向障碍v氮质血症v白细胞减少（WBC4.0109/L）v血小板减少（血小板10.0109/L）v低体温（T36）v低血压，需要强力的液体复苏符合一项主要标准或三项次要标准者可诊断为重症肺炎细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利治疗要点最重要是抗感染治疗 方法：包括经验性治疗和病原体治疗 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研
10、教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v经验性治疗：1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：大环内酯类；青霉素；第一代头孢类；喹诺酮类等。2.老年人，有基础疾病的社区获得性肺炎：第二代头孢类；内酰胺类/酶抑制剂；喹诺酮类等或联合使用大环内酯类。3.需要住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类；内酰胺类酶抑制剂；新喹诺酮类；青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。4.医院内获得性肺炎：第二、三代头孢类；内酰胺类酶抑制剂；碳青霉烯类；必要时万古霉素；重症可联合新喹诺酮类
11、或氨基糖苷类。5.重症肺炎：广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。重锤猛击！第三代头孢类，联合大环内酯类；内酰胺类酶抑制剂，联合大环内酯类；碳青霉烯类；必要时联合万古霉素；可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v治疗后初评价：治疗后 4872 小时对病情进行评估。有效、无效 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课
12、堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利护理评估v病史v患病及治疗经过：有无诱因，感染史，慢性病史；用药史；吸烟史v目前状况：休息、饮食、排便；食欲减退、恶心呕吐、腹泻细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v身体评估v一般状态：意识状态，有无烦躁，嗜睡，惊厥，表情淡漠等；生命体征；面容v皮肤、淋巴结：面颊绯红、口唇发绀、皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿
13、大1.胸部：三凹征；呼吸频率节律异常；叩诊实音或浊音，听诊肺泡呼吸音减弱消失；干湿罗音细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v实验室及其他检查评估v血常规：白细胞计数，中性粒细胞计数、v痰培养：vX线检查：肺纹理增粗，炎性浸润影1.血气分析：细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分
14、析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利护理诊断v体温过高：与致病菌引起肺部感染有关v清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关v潜在并发症：感染性休克v气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠引起呼吸面积减少有关v疼痛:胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关v知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等知识细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利护理目标v病人体温降至正常范围v有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清晰v发生休克时
15、及时发现和处理细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利护理措施体温过高：v休息与生活护理：高热病人应卧床休息；保持空气清新；做好口腔护理v饮食指导：给予清淡易消化的高热量高蛋白的流质半流质事物，鼓励病人多饮水，每日不少于3000mlv降温护理：体温超过38.5时可给予物理降温，半小时后测量体温；不易用阿司匹林，以免影响对热型的观察细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材
16、是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应v病情的观察：生命体征；热型；注意抵抗力低下的患者细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利潜在并发症：感染性休克v病情观察：生命体征；意识状态；皮肤黏膜；尿量v抢救配合：发现异常，告知医生，配合抢救v体位：中凹卧位v吸氧：高流量吸氧v补充血
17、容量：1.用药护理：细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利健康指导v锻炼身体，增强机体抵抗力v季节交换时，避免受凉v避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所v尽早防治上呼吸道感染细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利肺炎球菌肺炎v概念：
18、肺炎球菌引起的肺组织的急性炎症细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利肺炎球菌v革兰氏阳性球菌，常成对排列v在血清的血琼脂培养基或肉汤培养基中生长良好v干燥环境中能生存数月v阳光直射1h或加热52 10min可杀灭v对一般消毒剂敏感细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破
19、坏生态环境的实例期权定价与动态无套利发病机制v肺炎球菌为正常人上呼吸道 的长存菌v某些诱因消弱了全身抵抗力及呼吸道防御机能时，细菌进入下呼吸道、肺泡。v局部组织充血水肿，毛细血管扩张，大量水肿液和浆液向肺内渗出v细菌通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近组织蔓延，累及整个肺段或肺叶细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利病理学变化v期 充血期v期 红色肝样变期v期 灰色肝样变期v期 消散期细菌耐药与抗菌药物的合理应用施
20、光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利临床表现症状：v前驱期：鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、乏力等v寒战、高热：起病急骤，突发寒战，稽留热v胸痛：刺痛，比较剧烈，与呼吸咳嗽有关，患者采取侧卧位。波及胸膜时，可向肩背部放射。v咳嗽咳痰：开始为刺激性干咳，以后可咳出粘液脓性痰，约20%会有铁锈色样痰细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物
21、下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利v呼吸困难：广泛实变时，出现低氧血症，表现为呼吸增速，口唇及面部紫绀v消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、纳差v神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利体征v由于大多数肺炎诊断和治疗的及时，在未完全实变已开始消散或病变范围小，往往没有异常体征，典型的肺实变体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱
22、，可闻及支气管呼吸音，湿罗音。在患侧局部可听诊到胸膜摩擦音，深呼吸时更明显。v全身体征：急性面容、面色潮红、口角鼻周可能出现疱疹，紫绀、鼻翼煽动，合并败血症时，有皮肤出血点及巩膜黄染细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利实验室检查1、血液检查：vWBC 2.0-3.0109/L，其中N90，并有核左移细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课
23、堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利2、细菌培养：v血培养：检出率25%-30%，用抗生素培养阳性结果可靠。用抗生素后血培养阳性率更低v痰培养：24-48h得阳性结果。准确率50%v痰涂片：革兰氏染色可见阳性球菌，位于细胞内更有意义，可初步诊断细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利留痰正确方法v患者用清水反复漱口后，用力咳嗽，从呼吸道深部咳出
24、新鲜痰液，迅速送检，做痰细胞学检查，以晨痰阳性率最高细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利3、X线检查：v早期：肺纹理加深，典型表现为大叶性，肺段或亚肺段分布均匀致密增高的阴影，边缘模糊。v消散期：阴影密度逐渐降低，变为散在不均匀的片状阴影。v局部有时残留少量条索状阴影或肺纹理加深v累及胸膜时，可见肋膈角变顿，或少量胸腔积液。细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是
25、集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利并发症当出现下列情况之一者，往往提示有并发症：v病程延长v应用抗生素后体温降至正常，但又有发冷发热者v白细胞计数持续增高者细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利1、休克性肺炎v 严重的肺炎毒血症所引起的感染性休克称为休克性肺炎v起病急骤，在24h内血压骤降至80/50mmHg一下，
26、甚至测不出v表现为周围循环衰竭、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、心音减弱、神志模糊、嗜睡或昏睡，尿少或无尿。细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利2、肺脓肿、脓胸v较为少见，大约有5%发生率，多由3型肺炎球菌引起3、机化性肺炎细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一
27、节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利4、中毒性心肌炎v严重毒血症所致v心脏扩大、心动过速、心律失常、奔马律等v肺炎控制后可恢复v原有心脏病伴心肌损害者导致心力衰竭细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利治疗1、对症治疗v注意休息，保暖，多饮水，进食易消化食物v高热：温水或酒精擦浴，或药物降温，避免用阿司匹林v紫绀：吸氧v咳嗽：剧烈咳嗽可酌情使用止咳剂，有痰时用祛痰剂，避免用镇咳药v胸痛：可用止痛剂，
28、患侧用胶布固定v腹胀：可热敷或肛管排气v烦躁不安时，避免使用抑制呼吸的镇静剂，可用安定或水合氯醛细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利2、抗菌治疗v首选青霉素G做皮试肌注：80-160u，6-8h一次，或大剂量加热糖盐水中静滴疗程：一周或热退后3天停药v若青霉素过敏者可选用先锋霉素代（头孢磋啉、头孢氨苄）、红霉素（罗红霉素）、磺胺类、喹诺酮类等抗菌药细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导
29、部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利3、并发症的处理感染性休克：v扩容v血管活性药物应用v控制感染v糖皮质激素应用v纠正水、电解质紊乱v防止心肺肾功能衰竭细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利脓胸：v肋间切开，插管引流v胸腔内注入2%碳酸氢钠，反复冲洗并注入抗生素v全身应用抗生素v开胸手术v对症、支持治疗
