1、3呼吸系统基本病变影像表现支气管阻塞肺部病变胸膜病变纵隔改变4一、支气管阻塞阻塞的原因 肿瘤 炎症 异物 压迫等支气管不完全阻塞阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎支气管完全阻塞 阻塞性肺不张5（1）阻塞性肺气肿 慢性弥漫性肺气肿 局限性肺气肿6慢性弥漫性肺气肿的X线表现 1两肺密度减低，2肺纹理稀疏、变细、变直，3肋间隙增宽 后肋抬高 桶状胸（前后径增加）4膈肌低平 5垂位心（狭长形心脏）6可合并肺大泡、肺动脉高压、肺大泡等。7慢支肺气肿肺大泡8局限性肺气肿的X线表现局限性肺密度减低，其范围取决于支气管阻塞的部位。如发生在主支气管则出现一侧肺气肿。表现 为一侧肺野密度减低，纵隔向健侧移位，透视下可见纵隔
2、摆动。9右中叶肺气肿10左侧肺气肿1112（2）阻塞性肺不张共同X线及CT表现 不张肺叶的密度增高，容积缩小。肺容积缩小的X线及CT表现为：A、叶间裂向心性移位 B、纵隔向患侧移位（心脏 气管）C、肺门向患部移位 D、邻近肺叶代偿性肺气肿 E、肋间隙变窄 F、膈肌升高13 一侧肺不张 一侧肺野密度增高 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 对侧可有代偿性肺气肿14左侧肺不张左侧肺野密度增高 纵隔向左侧移位 左侧肋间隙变窄 右侧代偿性肺气肿。15 右侧肺不张右肺密度增高纵隔向右侧移位右主支气管阻塞 16右肺上叶密度增高呈扇形水平裂向上移 气管右移肺门上移中下叶代偿性肺气肿右肺上叶肺不张17右中叶肺不张1.
3、正位表现 为右心缘旁片状影，边缘模糊，右心缘不清。2.侧位表现 为尖端指向肺门的三角形致密影，其上缘为向下移位的水平裂，后下缘为向前移位的斜裂。3.CT上表现为右心缘旁三角形致密影，尖端指向肺野。18正位表现侧位表现1920左肺上叶肺不张（包括舌叶）正位表现 左中上肺野密度增高，边 界不清，左心缘不清气管左移，左膈升高 侧位表现 左上叶密度 增高，斜裂向前移位，下叶代偿性 肺气肿21左肺上叶肺不张22左肺上叶肺不张（肺癌所致左上叶支气管阻塞）23左上叶肺不张24下叶肺不张 两侧下叶肺不张表现相同 正位 表现为下肺野内侧三角形密度增高影，基底在下，尖端向 上。其外上缘为向下 向后 向内移位的斜裂
4、。中上叶代偿性肺气肿。侧位表现为下叶密度增高，斜裂后移。25右下叶肺不张26右下叶肺不张27左下叶肺不张28左下叶肺不张29右中下叶肺不张30二、肺部病变渗出与实变空洞与空腔结节与肿块肺间质病变肺纤维化病变钙化311、渗出与实变肺实变指肺泡内气体被病理性物质所代替，渗出性病变是肺实变常见的原因之一。多见于肺炎，也可见于肺结核、肺水肿、肺挫伤、肺出血等。X 线及CT表现：片状或云雾状影，边缘模糊；如病变累及叶间裂则以叶间裂为界；如病变累及肺门周围，含气支气管与实变的肺形成对比，而在实变的影像中可见含 气 的支气管分支影支气管气像（空气支气管征）。多个小片状影 可融合形成大片状影。实变早期在CT上
5、可表现为毛玻璃样影。32左下肺野大片状影，边缘模糊两中下肺野内中带片状影，边缘模糊33右肺及左中上肺野肺实变，支气管气像（空气支气管征）34右上叶肺实变，内见支气管气像（空气支气管征）35毛玻璃样影36372、空洞与空腔 空洞：肺结核 空腔：肺囊肿38空洞：肺癌 空腔：肺囊肿39空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。X线表现为 病变中有低密度区。常见于肺脓肿、肺结核、肺癌。注意空洞内壁、有无液平等 。空腔空腔是肺内自然腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等。X线及CT表现 为圆形或椭圆形低密度区区，壁菲薄尤如铅笔勾画，一般腔内无液平，周围无实变。囊状支 气管
6、扩张可有液平、周围可有实变。40根据病理变化将空洞分为二种：（1）薄壁空洞 3 mm 由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明 区，常见于结核（2）厚壁空洞 3mm 见于肺脓 肿 、肺结核、肺 癌等。41结核空洞肺脓肿42肺脓肿空洞 结核空洞433、结节与 肿块 为肺内的球形病灶，直径3cm者称结节，直径3cm者为肿块。单发者多见于 肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。多发者多见于肺转移瘤、血源性金葡菌肺炎、结核肉芽肿、坏死性肉芽肿等。结节结节肿块44 凡见肺内肿块均应注意部位 大小 形态 边缘 密度 肿块周围情况 肺门纵隔有无淋巴结肿大等，区分其良恶性45结核球46肺肿瘤
7、47左下叶后基底段肿块，呈分叶状48右肺门肿块4950514、肺间质病变部位常见病 X线及CT表现病变多为弥漫性，表现为肺纹理增多，紊乱呈细线状、条索状、网状、蜂窝状及细小结节影。525354555、肺纤维化 肺组织破坏后，由纤 维结缔组织所代替而形成，常为急慢 性炎症的后果及愈合表现。常见于肺结核。X线及CT表现为局限性条索状影56575859 大范围肺纤维化可表现大片状、大块状，伴有肺收缩表现60616、钙化 病理基础：退行性变或坏死组织内钙盐沉积，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织或囊肿壁也可钙化，如肺错构瘤、肺包虫病等。X线及CT表 现：为斑点状、块状、弧形或球形等高密度
8、影，边缘锐利，大 小不一。626364651、胸腔积液 游离性胸腔积液 （1）少量胸腔积液液面在第四前肋端以下 X线表现：开始为肋膈角变钝，隔肌活动正常。随液体增多，膈面 不清，肋膈角消失，上缘呈弧形凹面，其凹面外侧高内侧低。三、胸膜病变66少量胸腔积液67（2）中等量胸腔积液液面在第四前肋端与第二前肋端之间X线表现为下肺野或中下肺野密度均匀增高，上缘在第四前肋端与第二前肋端之间，呈弧形凹面，其凹面外侧高内侧低，膈面 不清，肋膈角消失。CT上胸腔积液表现为沿后胸壁形成新月形液体密度影 68中等量胸腔积液69（3）大量胸腔积液面在第二前肋端以上X线表现为一侧肺野密度增高或仅有肺尖部透明，密度均匀
9、，纵隔向健侧移位。70CT上胸腔积液表现为沿后胸壁形成新月形密度增高影71CT上胸腔积液表现为沿后胸壁形成新月形密度增高影72大量胸腔积液73局限性胸腔积液 （1）包裹性积液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影，密度均匀，与胸壁 间夹角为钝角。7475（2）叶间积液 沿叶间裂位置及方向形成梭形密度增高影。76（3）肺下积液 “膈影”升高，膈顶最高点外移。卧位摄影显示 膈肌位置正常，而肺野密度均匀增高。77肺下积液782、气胸及液气胸（1）气胸 气胸的形成及途径 X线表现 为自肺野外带向肺门方向移行的透明区，没有肺纹理，见肺压缩边界。79 大量气胸时，肺完全 压缩于肺门形成一软组织肿块影。纵隔
10、可移向健侧80右侧气胸81（2）液气胸 胸腔内液体与气体并存为液气胸 X线表现为胸腔积液 气胸，可见横贯胸腔液面，液平上方为气体，下方为液体。82833、胸膜肥厚、粘连、钙化 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角表现为肋膈角变钝、膈肌变形，膈肌活动受限。沿胸壁出现带状致密影。广泛胸膜 粘连时可出现肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。胸膜钙化在切线位上表现为沿胸壁的带状高密度影，在正位上可表现为片状、不规则点状、条带状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与胸壁间有一透明间隙。8485864、胸膜肿块 胸膜肿块多见于胸膜原发或继发肿瘤，常见为胸膜间皮瘤，单发不伴胸水多为良性，多发胸膜肿块伴或不伴胸水
11、多不恶性。胸膜转移瘤 多伴有肋骨破坏。X线及CT表现为沿胸壁向肺野突出的半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀或不均匀，边缘清楚，与胸壁间夹角多呈钝角。87胸膜肿块88扁丘状，一般与胸壁接触面大于向肺野突出的高度8990四、纵隔改变纵隔及肺内病变均可引起形态、位置的改变911、纵隔增宽引起纵隔增宽的原因影像学表现 为纵隔向一侧或两侧增宽，肿瘤常为局限向一侧肺野突出，淋巴瘤多向两侧突出，食管扩张可表现 为一侧纵隔普遍增宽。92纵隔肿瘤纵隔向一侧增宽93纵隔向两侧增宽淋巴结肿大94淋巴结肿大95n正常纵隔淋巴结：直径小于10mmn临界状态：直径11-14mmn淋巴结肿大：直径等于大于15mmn测量方法：测量淋巴结短径9697淋巴结肿大982、纵隔移位纵隔可随胸腔压力的大小向病变患侧或对侧移位。向患侧移位：肺不张、广泛胸膜增厚、大范围的肺纤维化向健侧移位：大量胸腔积液、气胸、一侧肺气肿、肺内巨大肿瘤等。99肺不张 肺纤维化100广泛胸膜增厚101102图1图5图4图3图2
