1、医护一体化行无痛管理促胸科患者术后加速康复湖北省十堰市太和医院201701医院及学科介绍02案例背景03执行过程04成果效果主 要 内 容医院及学科介绍01Introduction 太和医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复、培干八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院全 景 太 和太和医院医疗集团太和本部太和郧阳分院太和武当山分院太和太极湖医院太和神农架林区医院太和康复院区太和西苑医院太和竹溪县人民医院太和郧阳区中医医院太和健康投资公司母婴照护会所和众养老会所医护团队l医、技、护 各级各类人员49人l博士2名，硕士14名l国内进修35人，出国进修5人l带教国际学生10余人案 例
2、背 景Background021创伤大、创伤多32 疼痛来源多多管道存在4疼痛持续时间长 案例背景胸部手术特点胸科手术后慢性疼痛的发生率为60%l 不敢咳嗽，易出现肺部感染l 影响下床活动，易形成下肢静脉血栓l 影响睡眠，造成失眠、焦虑l 食欲下降l 延缓术后康复进程l 易形成慢性疼痛 案例背景术后疼痛对康复进程的影响1尽早咳嗽：术后4小时咳痰率32 尽早活动：术后48小时下床率快速康复4患者舒适满意 项目背景专科要求BAC医护一体化行无痛管理，使患者术后：无痛咳嗽、无痛活动、无痛睡眠对手术患者行超前、多模式镇痛，体现个性化管理医护掌握镇痛知识，统一术后疼痛处理流程项目目标D患者主动参与疼痛管
3、理，减少并发症，促进患者加速康复执 行 过 程Project Implementing03执行过程-现况调查开胸手术后慢性疼痛的发生率高达60%82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛2015年4月至2016年3月，对800名胸部手术患者术后疼痛现况行调查及分析疼痛导致患者：不敢咳嗽、不愿活动、食欲下降疼痛导致患者：焦虑、不愿交流、睡眠质量下降 患者在术前、术中、术后均未得到及时有效的疼痛评估、疼痛知识健康教育和干预，导致患者术后疼痛镇痛满意度低1镇痛理念有误区32镇痛知识缺乏镇痛评估不及时4镇痛处理不规范执行过程医护镇痛不规范1镇痛治疗知识缺乏32怕成瘾认为会影响伤口愈合4镇痛副作用多
4、执行过程患者知识缺乏执行过程成立术后镇痛管理小组麻醉医师管床医生责任护士手术医师药师 多学科协作，麻醉、手术、管床医护、疼痛科医师、药师共同参与管理疼痛科医生非药物疼痛治疗疼痛的错误观念爆发性疼痛、慢性疼痛治疗疼痛的心理护理 疼痛评估疼痛病理生理术中超前镇痛多模式镇痛PCA的操作原理、使用方法和报警处理执行过程学习培训阿片类药物镇痛机理指南中药物治疗方案及新进展各种药物治疗的适应症、禁忌症、不良反应药物减停方案 执行过程教育宣传麻醉科医师 术前访视：宣教；术前半小时：超前镇痛；多模式：镇痛药物选择及用药方式临床医师职责术中处理：局部神经阻滞、伤口周围浸润关注环节：麻醉前后、苏醒后、入病房后 根
5、据护士反馈，及时处理疼痛临床护士职责疼痛知识教育，规律评估，详细记录及时反馈有效镇痛 疼痛科医师职责 对于临床上不能有效缓解的疼痛 疼痛科医生会诊处置 临床药师职责 根据疼痛的类型、疼痛的病因、患者的情况等选择合适的镇痛药物 项目实施-人员职责监测镇痛药物衔接是否合理及药物并发症控制是否合理；培训医护镇痛药物合理使用依据疼痛的程度确定特殊药物的给药方案 保证药物快速滴定并便于给药。1234 4PCA 48小时地佐辛 48小时芬太尼贴72小时 prn镇痛管理-药物衔接特耐特耐特耐特耐特耐特耐出院后泰勒宁泰勒宁567 7 89术后48小时-肺复张的黄金期停用 PCA麻醉苏醒后停用地佐辛 衔接泰勒宁
6、停用泰勒宁 衔接芬太尼贴衔接芬太尼贴继续芬太尼贴停用芬太尼贴0术后镇痛管理-药物衔接1、手术结束，返回病房前 静脉注射特耐一次（麻醉苏醒后）2、手术当日、术后第一天、术后第二天 使用麻醉自动镇痛装置（48小时）+地佐辛泵（48小时）+特耐(每日一次）3、术后第三天（停用麻醉自动镇痛装置及地佐辛前2小时）口服泰勒宁片 +芬太尼贴剂（72小时/贴）4、术后第泰勒宁片顿服四天至出院后 l麻醉科-术前、术中行超前镇痛l手术医-术中布比卡因行局部浸润麻醉 胸心大血管外科术后疼痛评估记录表床号_ _ 姓名_ _ 性别_ _ 年龄_住院号_ _ 诊断_手术日期_ _ 手术名称_疼痛评分尺：疼痛注释 镇痛药物
7、0 0：一点不痛 0-0-无1 1：安静休息时不痛，翻身咳嗽时疼痛 1-1-地佐辛2 2：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 2-2-羟考酮（泰勒宁）3 3：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 3-3-曲马多针4 4：安静平卧时间隙疼痛 4-4-曲马多片5 5：安静平卧时持续疼痛 5-5-杜冷丁6 6：静卧时疼痛较重 6-6-特耐7 7：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 7-7-芬太尼贴8 8：持续疼痛难忍，全身大汗 8-8-其他9 9：剧烈疼痛无法忍受1010：最疼痛，生不如死日期日期 月月 日日 月月 日日 月月 日日 月月 日日 月月 日日术后天数术后天数 疼痛部位疼痛部位 疼痛时间疼痛时间 离床时间离床
8、时间 使用使用PCAPCA（是（是/否）否）镇痛药物（镇痛药物（0-80-8）疼痛评分（疼痛评分（0-100-10）用药前）用药前/用药后用药后 /住院患者术后疼痛管理满意度调查表尊敬的病友：忠心感谢您选择在我院就医，为了了解您们对于术后镇痛是否满意，请根据您的真实感受填写下列选题（请在相应的“oo”内打）,谢谢！调查内容调查内容您的选择您的选择1.1.您对于术后疼痛感受如何？您对于术后疼痛感受如何？oo非常痛非常痛 oo比较痛比较痛oo轻微痛轻微痛2.2.术后疼痛是否会影响到您的情绪？（如：紧张、害怕、过术后疼痛是否会影响到您的情绪？（如：紧张、害怕、过度依赖别人）度依赖别人）oo会会oo偶
9、尔会偶尔会oo不会不会3.3.术后疼痛是否会影响到您的日常生活状况？（如：不能入术后疼痛是否会影响到您的日常生活状况？（如：不能入睡、不能进食、不能下床活动等）睡、不能进食、不能下床活动等）oo经常会经常会 oo偶尔会偶尔会 oo不会不会4.4.您对于术后镇痛效果是否满意？您对于术后镇痛效果是否满意？oo满意满意oo一般一般oo不满意不满意5.5.镇痛效果是否达到您的期望值？镇痛效果是否达到您的期望值？oo是是oo否否6.6.您认为是否需要医护人员的帮助来控制疼痛？您认为是否需要医护人员的帮助来控制疼痛？oo需要需要oo不需要不需要7.7.您在疼痛是是否及时告知了医护人员？您在疼痛是是否及时告
10、知了医护人员？oo是是oo否否8.8.医护人员是否关注重视您的疼痛情况？医护人员是否关注重视您的疼痛情况？oo经常会经常会oo偶尔会偶尔会oo不会不会9.9.您在疼痛时，医护人员处理是否及时？您在疼痛时，医护人员处理是否及时？oo及时及时oo偶尔及时偶尔及时oo不及时不及时10.10.您对镇痛方面的宣教知识了解吗？您对镇痛方面的宣教知识了解吗？oo了解了解oo了解很少了解很少oo不了解不了解11.11.您认为提前干预疼痛是否必要？您认为提前干预疼痛是否必要？oo是是oo否否12.12.您认为合理的术后镇痛是否可以缩短住院时间？您认为合理的术后镇痛是否可以缩短住院时间？oo是是oo否否13.13
11、.你认为术后镇痛是否影响你的康复（如：依赖性、影响伤你认为术后镇痛是否影响你的康复（如：依赖性、影响伤口愈合、头晕等）口愈合、头晕等）oo是是oo否否床号：_ _ 姓名：_ 手术日期：_手术方式：oo腔镜肺手术 oo腔镜食管手术 oo开胸肺手术 oo开胸食管手术 oo腔镜纵膈 oo开胸纵膈手术 其他：_调查日期：_成 果 成 效Results04l4848小时离床率100%100%2424小时离床率90%90%l医护重视术后疼痛l医护人员掌握了更多疼痛知识l术后疼痛管理流程标准化l患者参与疼痛管理，能及时表达疼痛l患者在术后达到无痛睡眠、无痛静息、无痛活动项目实施-取得效果 手术后当日手术后第一天 手术后伤口手术后第一天132 患者主动参与疼痛管理，减少并发症 项目成果患者术后达到无痛睡眠、无痛静息、无痛活动 医护掌握镇痛知识，统一术后疼痛处理流程 规范健康教育，制定疼痛教育手册4
