1、心血管系统疾病 循环系统循环系统n连续封闭的管道系统。n心血管系统由心脏、动脉、毛细血管、静脉组成。n淋巴管系统由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴导管组成。心壁的结构心壁的结构n从内向外分为心内膜、心肌膜和心外膜三层。n心内膜：内皮和内皮下层组成，内皮为单层扁平上皮，与心脏的大血管内皮相连续，表面光滑，利于血液流动。心壁的结构心壁的结构n心肌膜主要由心肌纤维构成，大致分内纵行、中环形和外斜形三层。心肌纤维间、肌束间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。心壁的结构心壁的结构n心外膜即心包的脏层，为浆膜。心包的脏、壁层之间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动。正常心肌组织动脉n包括大动脉、中动脉、小
2、动脉和微动脉四种，管壁由内向外可分为外膜、中膜、内膜三层。大动脉n又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。n包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。主动脉，弹力纤维染色.中动脉n又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。n除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。冠状动脉小动脉n属于肌性动脉。n管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。微动脉n管径小于0.3mm。n中膜含有1-2层平滑肌纤维。毛细血管n管径最细、分布最广的血管，分支并吻合成网。n管壁很薄，是血液与周围组织进
3、行物质交换的主要场所。n各器官内毛细血管网的疏密程度差别很大。静脉n由细至粗逐级汇合，管壁逐渐增厚。分为微静脉、小静脉、中静脉和大静脉。n与相伴的动脉相比，静脉数量多，管径粗，管腔扁或不规则，三层膜的分界不明显，中膜的平滑肌和弹性组织较少。外周血n血液又称外周血，健康成人约有5L，占体重的7%。n血液由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。血细胞占45%，血浆占55%。n血细胞在骨髓生成。红细胞n双凹圆盘状，增大表面积。一个人搜有红细胞的总表面积约为3800 m2。n成熟红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白，具有结合和运输O2和CO2的功能，供给全身细胞所需的O2，并带走大部分CO2。红细胞n
4、细胞膜上有血型抗原A和/或B，构成人类的ABO血型抗原系统。n老化红细胞经过脾和肝脏时，被巨噬细胞吞噬。红细胞平均寿命为120天。白细胞n有核球形细胞，分为有粒白细胞和无粒白细胞。n有粒白细胞分为中性粒、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。n无粒白细胞有单核细胞核淋巴细胞。外周血，红细胞和中性粒细胞外周血，红细胞和中性粒细胞中性粒细胞是数量最多的白细胞，具有很强的趋化作用和吞噬功能，吞噬对象以细菌为主，也吞噬异物。外周血，红细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞外周血，红细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞在患有过敏性疾病或寄生虫病时嗜酸性粒细胞增多。红细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞和嗜碱性粒细胞红细胞、淋巴细胞、嗜中性
5、粒细胞和嗜碱性粒细胞数量最少，参与过敏反应。外周血，红细胞和单核细胞外周血，红细胞和单核细胞单核细胞是体积最大的白细胞，在血流中停留12-48小时，然后进入结缔组织或其他组织，分化为巨噬细胞，具有吞噬功能。外周血，红细胞、中性粒细胞和淋巴细胞外周血，红细胞、中性粒细胞和淋巴细胞淋巴细胞是主要的免疫细胞，在机体防御疾病过程中发挥关键作用。血小板n从骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块，并非严格意义上的细胞。n在血涂片上，常聚集成群。n参与凝血和止血，寿命为7-14天。血小板血小板内容内容n动脉粥样硬化n心绞痛n心肌梗死n高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化概述n心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康
6、的一种常见病。n血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。n动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。危险因素n高脂血症n高血压n吸烟n糖尿病和高胰岛素血症n遗传因素n年龄n性别n其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等病理变化n脂纹 n纤维斑块n粥样斑块/粥瘤n继发病变 主动脉，脂纹主动脉i，粥样斑块主动脉，粥样斑块主动脉粥样硬化Fig.LAD Coronary artery with recent thrombus,grossFig.Aorta,atherosclerotic aneurysm,grossABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动
7、脉瘤，猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病原因 n冠状动脉粥样硬化n冠状动脉痉挛n炎症性冠状动脉狭窄Fig.Coronary artery with atherosclerotic narrowing,microscopicFig.Coronary artery with calcific AS,microscopic心心 绞绞 痛痛概述 n冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。主要临床表现 n阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感n可放射至心前区或左上肢n持续数分钟n休息或服
8、用硝酸酯制剂而缓解消失新的治疗方法n冠状动脉支架术n冠状动脉搭桥术心心 肌肌 梗梗 死死概述n冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。主要临床表现n剧烈而较持久的胸骨后疼痛n休息及硝酸酯类不能完全缓解n伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化n可并发心律失常、休克或心力衰竭。透壁性心肌梗死n好发部位和范围n形态变化n合并症好发部位n左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；n右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；n左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、
9、左房、房室结，15-20%。病理变化n6小时内，无肉眼可见变化；n8-9小时，坏死心肌呈土黄色；n第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；n第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。左心室心肌梗死，2-5天左心室心肌梗死左心室和室间隔心肌梗死正常心肌细胞心肌梗死，早期心肌梗死，1-2天Fig.Myocardium,acute MI,3-4 days,microscopic心肌梗死，1-2周陈旧性心肌梗死并发症n心脏破裂 n室壁瘤n附壁血栓形成n急性心包炎n心源性休克n心律失常n左心室衰竭心肌梗死，心脏破裂透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血心脏，左心室室壁瘤心脏，左心室室壁瘤远离冠心病n戒烟限酒n
10、低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等n适当运动n心理平衡：减少焦虑、控制应激n控制高血压、高血糖，调节血脂Hypertension高高 血血 压压概述n高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。n原发性高血压（primary/essential）n继发性高血压（secondary/symptomatic）高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想12080正常13085正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压180110原发性高血压原发性高
11、血压病因 n遗传和基因因素n膳食因素n社会心理应激因素n其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等高血压的类型n良性高血压：缓进型n恶性高血压：急进型良性高血压n第一期：机能紊乱期n第二期：动脉病变期n第三期：内脏病变期动脉病变期n细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。n小动脉硬化：主要累及肌型动脉。n大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。肾脏，动脉透明样变，PAS染色 内脏病变期n心脏病变：高血压性心脏病n肾病变：原发性颗粒性固缩肾n脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血n视网膜病变高血压性心脏病高血压性心脏病n病理变化：左心室肥大，代偿期为向心性肥大，失代偿期为离心性肥大。n临床表现：早期无明显症状，X线、超声等显示左心室肥大，晚期出现左心衰竭。高血压性心脏病，左心室肥大高血压，脑出血（基底节）高血压，脑出血（基底节）防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施n减重：减少热量、平衡膳食、增加运动n膳食限盐：每人每天食盐量在6g以下n减少膳食脂肪，少吃糖和甜食n增加并保持适当体力活动n保持乐观心态，提高应激能力n戒烟、限酒
