1、第六章第六章 卫生服务与健康卫生服务与健康效益效益效果效果卫生机构卫生机构服务人群服务人群维护健康，提高生活质量维护健康，提高生活质量 法律和政策法律和政策过程过程产出产出结果结果 公平性公平性反应性反应性投入投入第三级保健第三级保健第二级保健第二级保健初级卫生服务单位初级卫生服务单位(e.g.社区卫生服务中心、卫生站社区卫生服务中心、卫生站)第一级保健第一级保健社区社区社区志愿者社区志愿者社区互助小组社区互助小组 非专业服务人员非专业服务人员个人个人与家庭与家庭双双向向转转诊诊投入投入服务性质服务性质:整体性整体性,整合性整合性 和连续性和连续性伙伙伴伴关关系系有有效效性性 和和廉廉价价公平
2、性公平性人人财财物物管理管理体系体系过程过程 人的参与人的参与、管理、教育管理、教育和支持和支持 财物的管理财物的管理 信息的利用信息的利用产出产出 健康的生活健康的生活方式与疾病方式与疾病预防预防 疾病的管理疾病的管理 非专业人员非专业人员的支持的支持 对脆弱人群对脆弱人群的特需服务的特需服务结果结果居民在家庭和居民在家庭和社区能得到方社区能得到方便、可及、有便、可及、有效和廉价的卫效和廉价的卫生服务，生服务，社区人群发病社区人群发病和死亡率的下和死亡率的下降，以及生活降，以及生活质量的提高质量的提高监测与评估监测与评估社区社区卫生服务理念卫生服务理念卫生系统卫生系统5个要素个要素l人、财、
3、物、任务和信息人、财、物、任务和信息卫生系统卫生系统3大功能大功能l卫生服务提供、卫生服务提供、l公平对待所有人、公平对待所有人、l以及满足人群非卫生服务的期望。以及满足人群非卫生服务的期望。卫生系统目标卫生系统目标l提高所服务人群的健康水平；提高所服务人群的健康水平；l反应性；反应性；l筹资的公平性。筹资的公平性。人群健康人群健康l最佳地能够达到的平均水平，最佳地能够达到的平均水平，l最低地存在个体和人群间的健康差别。最低地存在个体和人群间的健康差别。卫生服务要求（health services want）l反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、
4、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。居民的卫生服务要求可以健康状况所决定的。居民的卫生服务要求可以从两方面来体现：从两方面来体现：一是公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、一是公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。要求和建议等。二是可以在专门组织的健康问询调查中，收集居民的二是可以在专门组织的健康问询调查中，收集居民的卫生服务要求。卫生服务要求。卫生服务需要(health services need)l主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与上述的实际
5、健康状况与上述“理想健康状态理想健康状态”之间之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的和由医疗卫生专业人员判定的需要需要,以及个人未认识到的需要。以及个人未认识到的需要。个个体体与与医医学学专专家家对对健健康康需需要要的的确确定定 个 体 医学专家 有健康需要 无健康需要 有健康需要 a b 无健康需要 c d 卫生服务需求（health services demand）l是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、是从经济
6、和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们一定价格水平上人们愿意愿意而且而且有能力有能力消费的卫消费的卫生服务量。生服务量。需求分为两类需求分为两类由需要转化而来的需求由需要转化而来的需求没有需要的需求没有需要的需求卫生服务需要与需求的关系卫生服务需要与需求的关系未认识到的需要卫生服务利用（health services utilization）l是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。给量相互制约的结果。卫生服务需要、需求与利用之间的关系卫生服务
7、需要、需求与利用之间的关系未认识到的需要卫生系统反应性卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应；体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应；而这种期望必须是公众合理的期望。它由两个主而这种期望必须是公众合理的期望。它由两个主要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。反应性相关的评价指标反应性相关的评价指标1、对人的尊重（、对人的尊重（50）l尊严尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私部位受到保护等
8、部位受到保护等）（）（16.7%)l保密性保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等）等）（16.7%)l自主性自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等）征得病人同意等）（16.7%)l 交流交流（医务人员能仔细听病人叙述、用易懂的方式解释问（医务人员能仔细听病人叙述、用易懂的方式解释问题、病人有时间提问等）题、病人有时间提问等）2 2、以、以服务服务对象为中心对象为中心治疗的及时性治疗的及时性（如到医院近、急诊快、化验检查快、（如到医院近、急诊快、化验检查快、等候预约时间
9、短等）等候预约时间短等）(20%)(20%)就医中的选择性就医中的选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）（如可选择医务人员、允许转诊等）(5%)(5%)就医环境的舒适度就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、清洁的（如候诊室有足够空间、清洁的卫生设施等）卫生设施等）(15%)(15%)社会支持程度社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等）宗教信仰自由不受限制等）(10%)(10%)公平性公平性l所有的服务与资源都能公平地获得所有的服务与资源都能公平地获得筹资的公平性筹资的公平性l指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。卫生系统绩效卫生系统绩效健康健康(50%)反应性反应性(25%)筹资分担的公平性筹资分担的公平性(25%)健康的健康的总体水总体水平平健康在健康在人群中人群中的分布的分布反应性反应性的总体的总体水平水平反应性反应性在人群在人群中的分中的分布布611018810518814482
