1、剖宫产术后健康教育 王妍主要内容概述一、护理措施 二、健康教育和指导一、概述 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。1、对母体的近期影响 仰卧位低血压综合征发生率增加 产后出血发生率增加。羊水栓塞发生率增加。脏器损伤：包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和子宫切口缝合错误等。产后晚期出血、产褥病率和产褥期感染增加。2、对围生儿的近期影响 医源性早产增加。新生儿湿肺和肺透明膜病变增加。新生儿损伤：主要是皮肤切伤和骨折。新生儿黄疸增加：有报道认为剖
2、宫产是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。免疫功能低下：剖宫产儿体内的免疫因子的含量明显低于阴道分娩者，所以剖宫产儿对感染的抵抗力较阴道分娩儿低，易患感染性疾病，而且死亡率高。3、对母体的远期影响 盆腔粘连和慢性盆腔痛：这是剖宫产的常见并发症。子宫内膜异位症：包括剖宫产腹壁切口宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症，以前者多见。剖宫产瘢痕妊娠：是指孕囊着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种，是一种较罕见的剖宫产远期并了症，危害严重。再次妊娠可能发生子宫破裂：这是剖宫产术后潜在的严重并发症。再次妊娠易出现严重的胎盘异常：包括前置胎盘和胎盘植入等。对以后生育的影响：剖宫产术后发生继发不孕、流
3、产的风险增加。4、对新生儿的远期影响 对敏性哮喘发生率增加。剖宫产儿远期神经精神发育问题增加。四、护理评估1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2.了解孕妇及胎儿的一般状况，评估妊娠的临床症状及体征。3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4.评估患者心理善及对知识的掌握程度。五、护理诊断1.舒适度的改变：手术创伤及子宫收缩痛引起；腹胀因麻醉药物抑制胃肠蠕动及手术后活动减少引起。2.自理能力缺陷：入厕自理缺陷、卫生自理缺陷因手术引起。3.母乳喂养无效：与产妇未能掌握喂养方法及自身乳房条件（乳汁不足、乳头皲裂，凹陷乳头等）有关4.知识缺乏：与缺乏疾病相关
4、知识、母乳喂养知识和产后保健知识有关5.紧张焦虑：与担心伤口及宫缩疼痛、新生儿的安危有关。6.睡眠形态紊乱：与环境改变、疼痛及婴儿在母亲身边有关。7.便秘：与卧床休息、活动减少及进食高蛋白少渣饮食有关。8.潜在并发症：产后出血：感染与腹部伤口、留置尿管、留置针有关；尿潴留与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。六、护理措施1、术前护理（1）向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项。消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的配合。（2）腹部备皮同一般腹部手术。（3）禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。（4）导尿并留置导尿管，做好输血准备。（5）准备好新生儿保暖及抢救所需物品，如气管插管
5、、氧气及急救药品。（6）产妇应避免长时间仰卧位，必要时倾斜手术台或取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。（7）密切观察胎心变化，做好记录。2.术中配合 注意观察产妇生命体征，配合医生顺利完成手术。如因胎头入盆过深娩出困难，助手可以台下戴消毒手套自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。必要时遵医嘱输血。3.术后护理 按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护量，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、帮助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。（1）病室准备：病室应保持安静，温度适宜，空气新鲜，床铺清洁舒适。全身麻醉者需备麻醉床，床旁备规用品和无菌接尿袋、护理记录单等。（2）麻醉后护理：全身麻醉者
6、清醒前应有专人护理，患者去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；在麻醉恢复期，如出现躁动不巡，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换人体位，以免发生肺部并发症。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时候，以免发生头痛。（3）术后观察：患者回病室后，应了解手术情况和处理措施。每1530分钟测血压一次，血压平稳后停测。每1小时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，术后前两小时每半小时按摩子宫，术后28小时每小时按摩子宫，注意子宫轮廓是否清
7、晰及其位置，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。（4）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛课剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起须对症处理，不要滥用止痛剂。（5）休息和活动：术后取平卧位；次日（24小时后）改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利恶露排出。鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。（6）饮食：鼓励产妇6小时以后进流质饮食，并根据肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，以保证产妇营
8、养，有利于乳汁的分泌。在不能进食或进食不足期间，酌情静脉补充液体和电解质23天。（7）留置导尿管：术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。（8）预防感染：保持外阴清洁，每日擦洗外阴12次，大便后另行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素预防感染。（9）协助母婴皮肤接触和早吮吸：术后2、3天一般是乳胀高峰时期，教会产妇正确的挤奶手势，预防乳胀方法，做到勤吮吸，及时排空乳房，指导产妇学会正确的环抱式、坐式哺乳姿势，协助产妇尽早哺乳。七、健康教育和指导 向产妇及家属介绍产后的保健知识及方法、避孕及复诊时间、新生儿沐浴、脐带护理及有关的预防接种等。剖宫产产妇在手术后身体有一个恢复期，应根据产妇身体复原的状况，结合产妇对健康教育知识的需求及接受能力，灵活采取多种健康方式。将所需要完成的教育目标逐步渗透到产妇的知识领域内，提高产后健康教育的质量。
