1、血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 了解血气分析标本采集方法了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义掌握酸碱平衡的判断方法掌握酸碱平衡的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求目标要求王淑珍，女，王淑珍，女，6868岁，岁，H 192185 2008-11-30H 192185 2008-11-30病史：病史：反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰4040年，复发年，复发2-32-3个月，胸个月，胸闷、夜间不能平卧闷、夜间不能平卧1 1周周体征：体征：神志清，球结膜水肿，唇紫
2、苷，颈静脉怒神志清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉怒张，张，HR 112/HR 112/分分,双肺底湿罗音，双下肢水肿双肺底湿罗音，双下肢水肿.病例病例1：PH 7.359 Na+134.2 mmol/LPaO2 45.2 mmHg K+3.22 mmol/LPaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65%Hb 13.9g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100)HCO3 52.6 mmol/LTCO2 66 mmol/LAn gap 2.3 mmol/L 缓冲系统、呼吸系统、肾脏缓冲系统、呼
3、吸系统、肾脏一、一、机体酸碱调解系统机体酸碱调解系统酸是指能酸是指能释放释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等酸酸 碱碱 质子质子HCl Cl +H+碱是指能碱是指能吸收吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等等 酸、碱的概念酸、碱的概念 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持碱的影响而保持PH相对稳定的能力。相对稳定的能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）缓冲系统缓冲系统323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-肺通过
4、呼出肺通过呼出COCO2 2来调节血浆来调节血浆H H2 2COCO3 3的含量的含量，维持血液，维持血液PHPH稳定稳定 肺与酸碱平衡肺与酸碱平衡 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺呼吸速度肺呼吸速度 排出排出CO2 PH稳定稳定反反 馈馈 肾脏主要是通过排出过多的肾脏主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中酸碱，调节血浆中HCOHCO3 3-的含量，的含量，保持血液正常的保持血液正常的PHPH值值肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡二、血气标本采集二、血气标本采集 血气分析仪血气分析仪三、三、血气分析的常用指标血气分析的常用指标(10(10个个)PO2 PCO2pH H+HCO3BEP(A-a)O2 STA（S
5、O2）AB SBAG1.PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：正常值：80100mmHg；呼吸衰竭：；呼吸衰竭：60mmHg判断呼吸衰竭及类型判断呼吸衰竭及类型 型呼衰：型呼衰：PaO2 60mmHg 型呼衰：型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg血红蛋白氧解离曲线（血红蛋白氧解离曲线（ODC）宁酸勿碱宁酸勿碱判断缺氧程度判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因：下降原因：l肺泡通气不足肺泡通气不足 l
6、弥散功能下降弥散功能下降lV/QV/Q比例失调比例失调 l右右-左分流左分流l吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降 l指肺泡氧分压与动脉氧分压差之差指肺泡氧分压与动脉氧分压差之差 P(A-a)O2=PAO2-PaO2 PAO2=(PB-PH2O)FiO2 反映换气功能反映换气功能正常值：正常值：15-20mmHg，最大，最大 30mmHg PaCO2R2.P(A-a)O2 肺泡肺泡-动脉氧压差动脉氧压差3.STA（SaO2）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度指动脉血氧含量与氧容量的百分比值指动脉血氧含量与氧容量的百分比值动脉血中动脉血中 X 100%反映动脉血氧与反映动脉血氧与Hb结合的程度结合的程
7、度体内运送氧的主要形式体内运送氧的主要形式正常值：正常值：9598%（0.950.98)总总HBHBO24.PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCO2 2产生的压力产生的压力判断肺泡的通气状态，判断肺泡的通气状态，PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：PaCO245mmHgPaCO245mmHg呼吸性硷中毒：呼吸性硷中毒：PaCO235mmHgPaCO2 代偿变化代偿变化三大推论三大推论uHCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反
8、变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡正常，提示混合酸碱失衡uPHPH由原发改变决定由原发改变决定原发失衡原发失衡 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 急性急性 30mmol/L 慢性慢性 45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 急性急性 30mmol/L 慢性慢性 45mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 预计代偿公式预计代偿公式五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱原因、类型及代偿原因、类型及代偿酸酸中中 毒毒碱中碱中
9、毒毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎COPD癔症性通气过度癔症性通气过度机械性过度通气机械性过度通气颅内压升高颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸酸碱碱中毒中毒中毒中毒H+排泄受损排泄受损H+产生过多产生过多HCO3-丢失丢失呕吐使呕吐使H+丢失丢失碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因3.酸碱失衡类型及血气特点酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应 PHPHpCO2 （呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pCO2（呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性
10、碱中毒（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应混合性酸碱失衡类型及判断混合性酸碱失衡类型及判断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SBC、BE，pH呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SBC、BE，pH呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SBC、BE，pH 可升高或正常代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SBC、BE，pH三重酸碱紊乱三重酸碱紊乱呼吸性酸中毒合并高呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2,AB、SB、BB,BE负值负值,Cl-,AG,PH多多呼吸性碱中毒合并高呼吸性碱中毒合并高A
11、GAG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2，AB、SB、BB，AG,PH多多六、血气分析的临床应用六、血气分析的临床应用p诊断呼吸衰竭的类型及程度诊断呼吸衰竭的类型及程度p判断酸碱失衡判断酸碱失衡原发改变原发改变or代偿：代偿：PHPH由原发改变决定由原发改变决定例例1:pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3-15mmol/L例例2:pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3-14mmol/L例例3:pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3-32mmol/L例例4:pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3-32mmol/L 单纯性单纯性oro
12、r混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡PCO2伴伴HCO3-:呼酸并代酸呼酸并代酸例例:pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3-20mmol/LPCO2 伴伴HCO3-：呼碱并代碱呼碱并代碱例例:pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3-28mmol/LPCO2、HCO3-明显异常而明显异常而pH正常正常,可能有可能有 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡PH 7.359 Na+134.2 mmol/LPaO2 45.2 mmHg K+3.22 mmol/LPaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65%Hb 139g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.
13、3)BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100)HCO3 52.6 mmol/LTCO2 66 mmol/LAn gap 2.3 mmol/L型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）呼酸代碱（完全代偿）诊断：诊断：病例病例1：女，：女，68，COPD（20081130）病例病例2：女，：女，68，脑梗，脑梗（2009224）PH 7.259 Na+125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4%TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19.0mmol/L低氧血症低氧血症代酸呼碱（失代偿）代酸呼碱（失代偿）小小 结结p呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断l依据依据POPO2 2、PCOPCO2 2p判断酸碱失衡判断酸碱失衡l牢记三个电极牢记三个电极l熟悉常用指标熟悉常用指标l掌握二大规律掌握二大规律 l应用三大推论应用三大推论l结合临床判断结合临床判断l预计代偿公式预计代偿公式机械通气中酸碱失衡的判断及处理机械通气中酸碱失衡的判断及处理
