1、1第四节第四节 切切 诊诊中医诊断学教研室中医诊断学教研室 陈启松陈启松2 目的要求目的要求:1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容 授课方式：授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课课 时：时：理论课6学时 实验课3学时3 切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。切诊又分为：脉诊脉诊 按诊按诊4 一一 脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与
2、临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。了解遍诊法、三部诊法概念、方法。切 诊5脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经：、内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证。平脉辨证。”4 4、王叔和王叔和：著脉经，记载：著脉经，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍李时珍：著濒湖脉学，记载：著濒湖脉学，记载2727种脉象。种脉象。6 6、周学
3、霆周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。：著三指禅，以缓脉为权衡标准。7 7、黄宫绣黄宫绣：著脉理求真。：著脉理求真。8 8、赵绍琴赵绍琴：著文魁脉学。：著文魁脉学。切 诊6(一一)脉象形成的原理脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神。”2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。”3 3、其他脏腑与脉象形成的关系、其他脏腑与脉象形成的关系 “脉
4、以胃气为本。脉以胃气为本。”切 诊7(二二)脉诊的部位脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切 诊8 3 3、寸口诊法：、寸口诊法：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？法，何谓也？”“气口何以独气口何以独 为五脏主？为五脏主？”切 诊9寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再
5、定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊10二、二、脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项 平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平人定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。诊脉时间：平旦为佳，安静。切 诊11三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。1 1、举举：
6、轻取：轻取 2 2、按按：重取：重取 3 3、寻寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。单按。切 诊12总 按切 诊13单 按切 诊14错误的诊脉手法切 诊15脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊16平脉的特征平脉的特征1、胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。2
7、、神神：应指有力，节律整齐。：应指有力，节律整齐。3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝。：尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊17脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切
8、诊18课堂小结：课堂小结：1、部位：、部位：寸、关、尺寸、关、尺2、指力：、指力：举、按、寻举、按、寻3、平脉：、平脉：胃、神、根胃、神、根切 诊19常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉切 诊20(1)(1)浮脉浮脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足；崔氏脉诀：崔
9、氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊21脉位分类浮脉脉位分类浮脉脉位分类浮脉2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳 外越）。外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。虚阳外越。22(2)(2)沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；
10、举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势。有深深下沉之势。”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊23脉位分类沉脉脉位分类沉脉脉位分类沉脉 2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性积滞
11、所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。24(3)(3)迟脉迟脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”切 诊25脉率分类迟脉脉率分类迟脉脉率分类迟脉2、临床意义：、临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实证。主邪热结聚里实证。1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒
12、；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。26(4)(4)数脉数脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至。至。濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切 诊27脉率分类数脉脉率分类数脉脉率分类
13、数脉 2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰张景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”28(5)(5)洪脉洪脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。去衰。诊家正眼：诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。来盛似波澜。”切
14、诊29脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉 2、临床意义：、临床意义：主热甚（气分热甚）。主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦亦主虚证主虚证若若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。30(6)(6)微脉微脉 1、脉象特征：、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。极细极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：、主病：气血虚甚，阳气衰微。气血虚甚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。伤寒论：伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，少阴病，下利清谷
15、，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，手足厥逆，脉微欲绝，通脉通脉 四逆汤主之。四逆汤主之。”切 诊31(7)(7)细脉细脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之脉细如线，应指明显，按之 不绝。不绝。脉经：脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳。细脉，小大于微，常有，但细耳。”诊家正眼：诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。线，较显于微。”濒湖脉学：濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。”切 诊32脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉2、临床意义：、临床意义：主气血主气血两虚，诸虚劳
16、损；两虚，诸虚劳损；主湿侵。主湿侵。1）气血不足气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。：不能充盈脉道，则脉来细而无力。2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。故脉细。33结合舌象来判断细脉的主证1234(8)(8)散脉散脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。浮大无根，应指散漫，按之消失。2、临床意义：为、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。濒湖脉学：濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。”脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，
17、心气不能维系血液运行。切 诊35(9)(9)虚脉虚脉 1、脉象特征：、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。脉经：脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。豁豁然空。”三指禅：三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。虚脉大而松，迟柔少力充。”。切 诊36脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证2、临床意义：、临床意义：主虚证。主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。可见于久病虚劳、伤暑气阴
18、两伤等。诊家枢要：诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。为虚烦多汗，为恍惚多惊。”37(10)10)实脉实脉1、脉象特征：、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。应指幅幅，举按皆然。是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。濒湖脉学：濒湖脉学：“浮沉皆得大而长，应指浮沉皆得大而长，应指无无 虚幅幅强。虚幅幅强。”诊宗三昧：诊宗三昧：“实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。”切 诊38脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉 2、临床意义：、临床意义：主实证。主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。邪盛正实，正邪
19、相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。39(11)11)滑脉滑脉 1、脉象特征：、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。圆滑。诊家正眼：诊家正眼：“滑脉替替，往来流利，盘滑脉替替，往来流利，盘珠珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。”脉经：脉经：“与数脉相似。与数脉相似。”切 诊40脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉2、临床意义：主、临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证。诸证。1）主痰饮：主痰饮：
20、痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌。：宿食化热，气实血涌。3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛。：正盛邪实，气血涌盛。41脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛。：气血充盛。景岳全书景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。尤以女性明显。景岳全书景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实若平人脉滑
21、而和缓，此自营卫充实 之佳兆。之佳兆。”42(12)12)涩脉涩脉1、脉象特征：、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。往来艰涩，如轻刀刮竹。濒湖脉学濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经脉经“细而迟，往来艰，或一止复来。细而迟，往来艰，或一止复来。”特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。切 诊43脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉 2、临床意义：主、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀气滞血瘀。1）涩而无力伤精、血少。）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。实证（痰食积滞、瘀血）。气、
22、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。44(13)(13)长脉长脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼：诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。如循长竿。”濒湖脉学：濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切 诊45脉长度分类长脉脉长度分类长
23、脉脉长度分类长脉 2、临床意义：、临床意义：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问素问 脉要精微论：脉要精微论：“长则气治。长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。46(14)(14)短脉短脉1、脉象特征：、脉象特征：只现于关部，它部不显。只现于关部，它部不显。李中梓：李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能不及本位，应指而回，不能 满部。满部。”2、临床意义：、临床意义：主气病。主气病。有力为气郁
24、，无力为气损。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊47(15)(15)弦脉弦脉1、脉象特征：、脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。脉经：脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。”脉诀刊误：脉诀刊误：“状若筝弦，从直中过，挺状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦。”濒湖脉学：濒湖脉学：“如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。绰如按琴瑟弦。”特点特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。触手点长。切 诊48脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉2、临
25、床意义：主、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾疟疾等。等。弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。疾等多见弦脉。内经：内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。”49脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉补充补充：临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现
26、象。高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不软也脉无水而不软也”。50(16)(16)芤脉芤脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。2、临床意义：、临床意义：失血。失血。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略：金匮要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。血，失精。”切 诊51(17)(17)紧
27、脉紧脉 1、脉象特征、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。：脉形紧急，如牵绳转索。脉经：脉经：“如切绳状。如切绳状。”诊家正眼：诊家正眼：“紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。”切 诊52脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉 2、临床意义：主、临床意义：主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉诀刊误：脉诀刊误：“紧为寒为痛紧为寒为痛”。53
28、(18)(18)缓脉缓脉1、脉象特征：、脉象特征：一息四至，来去有怠。一息四至，来去有怠。有两种意义：有两种意义：1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有 神，有胃之平脉。神，有胃之平脉。2）脉管纵使缓，脉来懈怠。）脉管纵使缓，脉来懈怠。脉经脉经“去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。”主病主病：多由：多由脾虚脾虚，或，或湿邪困阻。湿邪困阻。切 诊54(19)(19)革脉革脉1、脉象特征、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。：中空外坚，如按鼓皮。濒湖脉学濒湖脉学“芤脉，弦而芤，如按鼓皮。芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”医学实在易医学实在易“革脉外强革脉外强”徐春甫：
29、徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内内 虚外急。虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。切 诊55脉的紧张度分类革脉脉的紧张度分类革脉脉的紧张度分类革脉2、临床意义：、临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。亡血、失精、半产、漏下等。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血妇人则半产漏下，男子则亡血失失 精。精。”伤寒论伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，芤则为虚，寒虚相搏寒虚相搏，此名为革。
30、，此名为革。”56(20)(20)牢脉牢脉 1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居牢有二义，坚牢固实之义，又深居在在 内之义。内之义。”脉说：脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。牢之体也。”2、临床意义：、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。大弦长。切 诊57(21)(21)弱脉弱脉 1、脉象特征：、脉象特征：极软而沉细极软而沉细 脉经脉经：“弱脉极软
31、而沉细，按之欲绝指下。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃沉细软弱，举之如无，按之乃 得。得。”特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。58脉力分类弱脉脉力分类弱脉脉力分类弱脉主病：主病：主阳气虚衰或气血俱虚主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。阳虚不能温运，鼓动无力。多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。遗精泄泻等。59(22)(22)濡脉濡脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮而细软，如絮
32、浮水。浮而细软，如絮浮水。脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。”特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。流利。2、临床意义：、临床意义：主诸虚，又主湿。主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。切 诊60(23)(23)伏脉伏脉 1、脉象特征：、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。诊家正眼诊家正眼“推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。”2、临床意义：、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所
33、致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱 等可见。等可见。切 诊61(24)(24)动脉动脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉动如豆，见于关部。脉动如豆，见于关部。脉经：脉经：“动脉见于关上，无头尾，大动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于、临床意义：多见于惊恐、疼痛。惊恐、疼痛。特点特点：滑、数、短。：滑、数、短。切 诊62(25)(25)促脉促脉 1、脉象特征：、脉象特征：数而一止，止无定数。数而一止，止无定数。脉经：脉经：“促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学濒
34、湖脉学“来去数，时一止复来，如来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：主、临床意义：主阳盛热实。阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。切 诊63(26)(26)结脉结脉 1、脉象特征：、脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主、临床意义：主阴盛气结。阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。癥瘕积聚等。切 诊64(27)(27)代脉代脉 1
35、、脉象特征：、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久脉来一止，止有定数，良久 方来。方来。脉经脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复代脉来数中止，不能自还，因而复 动。动。”活人书活人书“往来缓动而中止，不能自还，因往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。而复动，名曰代也。”切 诊65 2、临床意义：主、临床意义：主脏气衰微。脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”，“心疼心疼夺夺 食，脉三动一止，良久不能自还。食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。）又主痛症、七情
36、惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。惊则气乱。”切 诊66(28)(28)疾脉疾脉 1、脉象特征：一息七至以上。、脉象特征：一息七至以上。2、临床意义：为虚弱，阳气将绝之征。、临床意义：为虚弱，阳气将绝之征。多见于多见于阳亢无制，真阴垂绝阳亢无制，真阴垂绝之候。之候。切 诊672、相似脉鉴别与比较、相似脉鉴别与比较 一、相类脉比较一、相类脉比较 1、脉位类脉位类：浮浮浮、芤、虚、濡、洪；浮、芤、虚、濡、洪；沉沉沉、伏、牢、弱。沉、伏、牢、弱。2、脉率类脉率类：迟迟迟、缓、涩、结；迟、缓、涩、结；数数数、洪、滑、促。数、洪、滑、促。切 诊68脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼
37、脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类脉宽类：大（粗）大（粗）大、虚、洪、芤、实；大、虚、洪、芤、实；小（细）小（细）细、弱、濡、弦。细、弱、濡、弦。4、脉力类脉力类：虚虚虚、弱、濡、微；虚、弱、濡、微；实实实、弦、紧。实、弦、紧。693 3、怪脉、怪脉 病情深重，胃气衰败，真脏脉现。病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉 （2）无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失。：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 （3）无神之脉无神之
38、脉：脉率无序，脉形散乱。：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉切 诊70（六）诊妇人脉（六）诊妇人脉（七）诊小儿脉（七）诊小儿脉71相相 兼兼 脉脉 的的 主主 病病 规律规律概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹；（2）脉的位、数、形、势、律。主病-各脉所主病之总和。浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热切 诊72脉脉 症症 顺顺 逆逆 与与 从从 舍舍 脉症的顺逆：脉症的顺逆：(1)(1)脉症相符脉症相符 (2)(2)脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假。(1)
39、(1)症真脉假症真脉假舍脉从症舍脉从症 (2)(2)症假脉真症假脉真舍症从脉舍症从脉 切 诊73小小 结结 1 1、主寒主寒迟、紧、弱迟、紧、弱 2 2、主热主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促 3 3、主虚主虚虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡 4 4、主实主实实、弦、紧实、弦、紧 5 5、主痛主痛-弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏）6 6、主血瘀主血瘀-涩、结涩、结 7 7、主痰饮主痰饮-滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结 8 8、主虚主湿主虚主湿-细、缓、濡细、缓、濡 9 9、主食积主食积-滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短）10 10、主阴竭阳脱主阴竭阳脱-微、疾（散）微、疾
40、（散）11 11、脉律失常脉律失常-促、结、代促、结、代切 诊74思考题思考题 1、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、反关脉。2、试述正常脉象的特点及变异因素？四季 平脉的生理变异特点？3、试述十六种脉的脉象特征及临床意义？4、试述弦、紧脉如何鉴别？促、结、代脉 如何鉴别？75二、按诊二、按诊 一、按诊的方法与意义一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项（二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。
41、先轻后重、由浅入深，密切观察。76u 按肌肤按肌肤u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴771 1、按、按 肌肌 肤肤 辨寒热 肌肤热而喜冷阳证、热证；肌肤冷而喜温阴证、寒证。察润燥 肌肤湿润汗出或津液未伤；肌肤干燥无汗或津液已伤。78 “尺肤尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。肤。尺肤缓（松弛）尺肤缓（松弛）主热主热 尺肤急（绷急）尺肤急（绷急）主寒主寒 尺肤热甚尺肤热甚 主热病主热病 尺肤凉尺肤凉 主阳虚主阳虚 尺肤柔润温和尺肤柔润温和 气血调和气血调和 尺肤干涩尺肤干涩 津枯，气血虚津枯，气血虚79(2)(2)按按 手手 足足 辨手足冷热 俱冷
42、阳虚或阴盛；俱热阴虚或阳盛。辨手掌冷热 手足心热内伤发热；麻疹患儿，中指尖独冷发疹。803、按胸腹、按胸腹 （1）按虚里：虚里（心尖搏动处）按虚里：虚里（心尖搏动处）正常正常动而不紧，缓而不急。动而不紧，缓而不急。异常异常微弱微弱：宗气虚；：宗气虚；其动应衣其动应衣：宗气外泄。：宗气外泄。2、按胸胁：、按胸胁：81（3）按腹部）按腹部 辨疼痛：辨疼痛：拒按拒按实；实；喜按喜按虚；虚；辨腹胀：辨腹胀：叩之浊音叩之浊音-实证实证 叩之空声叩之空声-实证实证 辨肿胀：辨肿胀：有波动感有波动感-水臌；无波动感水臌；无波动感-气臌。气臌。辨虫积：辨虫积：指下如蚯吲蠢动指下如蚯吲蠢动 82（4 4）按）按 俞俞 穴穴 对病位判断具有一定意义。肺病：中府、肺俞、太渊；肝病：期门、肝俞、太冲；胃病：胃俞、足三里；肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。切 诊83F 词解：水肿、气肿、按尺肤。词解：水肿、气肿、按尺肤。F 如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？思考题思考题
