1、冠脉导丝引起冠脉小血冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析管穿孔病例分析首都医科大学宣武医院心脏科首都医科大学宣武医院心脏科李东宝，华琦，刘志，等李东宝，华琦，刘志，等病例一病例一(PCI)(PCI)孙某某孙某某,女，女，63岁，岁，UAP CAG：LCX中段狭窄中段狭窄85，LAD中段狭窄中段狭窄80%7F Guiding JL4.0，whisper导丝导丝，ATW 导丝，导丝，Avita球囊，球囊，Firebird支架。支架。PCI后造影示，后造影示，LCX的一小分支远端有造影剂渗出，的一小分支远端有造影剂渗出，量少，提示小血管破裂。观察半小时病人无症状，量少，提示小血管破裂。观察半小时病人无
2、症状，结束手术结束手术。停用抗凝扩冠药物。停用抗凝扩冠药物。UCG未见心包积未见心包积液。液。PCIPCI前造影前造影PCIPCI顺利顺利PCIPCI后后病例一（再次造影）病例一（再次造影）14小时后，出现心包填塞，意识丧失，立小时后，出现心包填塞，意识丧失，立即行心包穿刺，抽出血性液体约即行心包穿刺，抽出血性液体约80毫升，毫升，意识恢复。意识恢复。立即立即CAG，造影剂渗出不明显。，造影剂渗出不明显。经经Guiding送入送入Mirage 0.008x200cm导导丝至丝至LCX小分支远端，沿导丝送入小分支远端，沿导丝送入Marathon微导管至小分支末端，撤出导丝，微导管至小分支末端，撤
3、出导丝，注入稀释的注入稀释的Glubrun凝胶。凝胶。再次造影再次造影栓塞栓塞病例二病例二 杨某某，男，杨某某，男，81岁，岁，AMI（下壁，右室）（下壁，右室）。急诊急诊CAG：RCA近段完全闭塞，近段完全闭塞，LCX中远段狭窄中远段狭窄85。急诊开通急诊开通RCA，放置，放置EXCEL支架支架3.5x28mm，手术顺，手术顺利利。10天后再次处理天后再次处理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper导丝导丝，两个，两个Excel支架。支架。推出导丝造影示推出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂漏远段小分支末端有片状造影剂漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管出，且很快消失，
4、提示导丝穿破血管。PCIPCI顺利顺利PCIPCI后造影剂漏出后造影剂漏出处理处理 立即送入导丝，但不能到血管远端，沿导立即送入导丝，但不能到血管远端，沿导丝送原丝送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加球囊的至小分支近段，加压扩张，压力及时间为压扩张，压力及时间为4/160”。造影示仍。造影示仍有造影剂滞留。有造影剂滞留。送入微导管，用凝胶封堵，造影示无造影送入微导管，用凝胶封堵，造影示无造影剂漏出。剂漏出。预后良好。预后良好。球囊闭塞分支球囊闭塞分支栓塞栓塞病例三病例三 徐某某，男，徐某某，男，59Y，UAP。CAG：LCX近段闭塞，近段闭塞，RCA近段完全闭塞。近段完全闭塞。先处理先处
5、理 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 导丝，导丝，Avita球囊球囊2.5x20mm，Edeavor支架支架4.0 x30mm，手术，手术顺利。顺利。再处理再处理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 导丝导丝-OM1，BMW导丝导丝-OM2。Cypher2.5x33mm，手术顺，手术顺利。利。造影示造影示OM2远段有少量造影剂外渗，提示小血管破裂远段有少量造影剂外渗，提示小血管破裂。冠造冠造LCXLCX的的PCIPCI凝血酶栓塞血管凝血酶栓塞血管 用针头刺破用针头刺破1.5x20mm球囊后，沿导丝送入球囊后，沿导丝送入该球囊至该球囊至O
6、M2近段，经球囊注入稀释的凝近段，经球囊注入稀释的凝血酶。血酶。造影示无造影剂外渗。造影示无造影剂外渗。栓塞血管栓塞血管讨讨 论论冠脉穿孔冠脉穿孔原因原因 处理处理 支架支架 球囊球囊 导丝导丝 带膜支架带膜支架;球囊低压力，球囊低压力，长时间扩张长时间扩张;栓塞栓塞(线圈，无水酒精线圈，无水酒精);心包穿刺，外科手术；心包穿刺，外科手术；单纯导丝穿孔单纯导丝穿孔,大多可自大多可自行愈合行愈合.单纯导丝穿孔单纯导丝穿孔 容易漏诊；（看不到）容易漏诊；（看不到）容易忽视；（侥幸心理）容易忽视；（侥幸心理）容易误诊；（迷走反射，血容量不足）容易误诊；（迷走反射，血容量不足）处理过当。处理过当。凝血
7、酶栓塞凝血酶栓塞 经小球囊注射凝血酶的方法很危险，且栓经小球囊注射凝血酶的方法很危险，且栓塞血管长，梗死面积大，不好控制用量，塞血管长，梗死面积大，不好控制用量，不易采用。不易采用。凝胶栓塞凝胶栓塞 器械：器械：irage 微导丝微导丝0.008x200cm，2.3F Marathon微导管微导管 微导管能准确定位到穿孔小血管，微导管能准确定位到穿孔小血管，注射稀释的注射稀释的Glubran 凝胶栓塞血管。凝胶栓塞血管。优：梗死面积小优：梗死面积小 劣：费用高劣：费用高问题？问题？如何避免导丝穿出？如何避免导丝穿出？是否应用对抗出血的药物？鱼精蛋白是否应用对抗出血的药物？鱼精蛋白 低压力球囊扩张封堵多长时间？低压力球囊扩张封堵多长时间？台上观察多长时间？台上观察多长时间？术后检测指标？术后检测指标？Thank you!
