1、2012年中国肿瘤登记年表甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989 年2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.Cooper DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告5.Davies L,et al.JAMA,2006,295:2164-2167.乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%
2、（髓样癌和未分化癌）DTC主要包括：主要包括：-乳头状癌（PTC）-滤泡状癌（FTC）-Hurthle细胞或嗜酸细胞癌-低分化型甲状腺癌6.Mazzaferri EL,et al.J Clin Endocrinol Metab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。降低复发率 提高DTC患者生存率 有利于DTC随访影响DTC预后 131碘清除残留甲状腺组织利于监测疾病进展有助于DTC再分期为清灶治疗的基础治疗潜在DTC病灶 131碘治疗不能手术的且摄取131碘的DTC转移灶清除病灶部分缓解病情 DTC手术
3、后，选择性应用131I清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。哪些哪些DTC患者术后需要清甲？患者术后需要清甲？风险评估 死亡风险 复发、转移风险 评估体系 TNM分类、分期 复发危险度分层TNM分类TNM分期复发危险度分层TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险利于随访T11cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲治疗否否是12cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲治疗否不确定是T224cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲治疗否不确定是T34cm 45岁B应行131I清甲治疗否不确定是 45岁B
4、应行131I清甲治疗是是是癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润I不建议也不反对131I清甲治疗否证据不足是T4癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润B应行131I清甲治疗是是是根据TNM分期评估DTC患者是否131I清甲治疗TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险利于随访Nx，N0无淋巴结转移I不建议也不反对131I清甲治疗否否是N145岁C可行131I清甲治疗否不确定是 45岁C可行131I清甲治疗不确定不确定是M1有远处转移A应行131I清甲治疗是是是根据TNM分期评估DTC患者是否131I清甲治疗清甲推荐强度排序推荐强度是否清甲TNMA强力推荐，证据肯定M1B推荐，证据良好T4cm,45yT4c
5、m,24cm，癌灶局限于甲状腺内N1I不推荐、不反对，证据不足12cm，癌灶局限于甲状腺内癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润Nx，N0E强力反对，证据肯定1cm，癌灶局限于甲状腺内100%0复发危险度临床情况是否清甲低（具备所有条件）1)无局部或远处转移 2)所有肉眼可见的肿瘤均被切除3)无局部侵润4)非侵袭性亚型(高细胞、高柱状细胞，岛状)或血管侵犯5)如已行清甲，治疗量131碘扫描无甲状腺外131碘摄取 否中（符合任一项）1)首次手术时甲状腺周围软组织有镜下肿瘤侵犯2)颈淋巴结转移或清甲治疗量扫描见甲状腺外131碘摄取 3)侵袭型亚型或血管侵犯选择性高（符合任一项）1)有肉眼可见的肿瘤浸润2)未
6、完全切除肿瘤组织3)有远处转移灶4)甲状腺球蛋白数值超过残留组织量5）甲状腺癌家族史是根据复发危险度分层评估根据复发危险度分层评估DTC患者是否患者是否131I清甲治疗清甲治疗*再次清甲的131I剂量确定原则与首次治疗相同清甲治疗前评估及准备低碘、TSH、残留?清甲治疗30100mCi,RxWBS清甲治疗后评估RAIU,DxWBS,Tg,TgAb无残留甲状腺功能组织仍有残留甲状腺功能组织随访再次治疗RxWBS,30mCi,96hrsRx SPECT/CT,30mCi,96hrs适应证无法手术切除、但具备摄碘功能的转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）禁忌证妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊
7、娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。*两次清灶治疗间宜相隔48个月发现转移灶清灶治疗150-200mCi,RxWBS治疗后评估治疗有效治疗无效重复清灶*终止治疗治疗前准备低碘、TSH典型病例图片清甲后Dx WBS清甲RxWBS清甲治疗清甲及转移淋巴结治疗RxWBS治疗后Dx WBS1st RxWBS2nd RxWBS3rd RxWBSDx WBS清甲及肺转移治疗百分比（%）2000年2003年间，106名DTC患者（均行Dx-WBS和RxWBS）患者分为2组：术后首次清甲治疗组（n=60）和首次清甲后复发/转移组（n=46）13.Souza Rosrio PW,et al.Clin Nucl Med,2004,29(12):795-8.u 术后131I治疗是DTC治疗的重要环节，影响中高危患者DTC预后。u131I治疗是DTC患者复发、远处转移及死亡的独立预测因素。u131I治疗使中高危DTC患者无病生存率显著提高。时间TSH抑制治疗副作用风险TSH控制目标复发风险高中危复发风险低危131I治疗1年内低危0.1mU/L0.10.5mU/L高中危0.51.0mU/L131I治疗1年后低危0.1mU/L0.51.0mU/L高中危0.10.5mU/L1.02.0mU/LDTC临床处理流程
