1、神内一神内一 概述 出血性脑血管病：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血 定义 指原发性非外伤性脑实质内的出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。病因及发病机理 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。（一）临床表现 本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。1.急性期多表现为突然头痛、恶心、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍、尿便失禁、
2、脑膜刺激征阳性。2大量出血常起病急骤，迅速出现昏迷。颅内压增高者易发生脑疝。3.脑干出血患者迅速进入昏迷。双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡色胃内容物，中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪等，多在48h内死亡。（二）局限性神经症状 与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。1.大脑基底区出血：占5060%，常累积内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球出血者可有失语。出血量小（30ml）症状轻，预后好。出血量大（30ml），症状重。2.丘脑出血：占20%，常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍。3.小脑出血：约占10%，多见一侧半球，尤以齿状核多见，常开始为一侧枕部疼痛、眩晕、视物
3、不清、恶心呕吐、病侧肢体共济失调。4.脑干出血：约占10%，多为脑桥出血。两侧瞳孔可呈针尖样，两眼球向病灶对侧偏视。体温升高，病情常迅速发展，多在2448h内死亡。5.脑室出血：约占35%，多数昏迷较深。6.脑叶出血：占510%，以顶叶多见。多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫。实验室检查 1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。2.腰椎穿刺检查 脑脊液压力常增高，多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝 实验室检查 1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。2.腰椎穿刺检查 脑脊液压力常增高，多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝 蛛网膜下腔出血（SAH）定义
4、 指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,为原发性蛛网膜下腔出血。l病因及发病机理 常见病因为先天性动脉瘤（5080%）破裂，其次是动静脉畸形、高血压动脉硬化症。临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见，女性多于男性。多在情绪激动中或用力情况下急性发生。（一）突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展至最严重。（二）半数别人有不同程度的意识障碍，少数可出现全身性癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。少数有短暂性火持久性局限性神经症状
5、，如偏瘫、偏盲、失语。五）实验室检查：1.CT检查是诊断SAH的首选方法。2.脑脊液检查 最具诊断价值和特征性，压力增高200mmH2O,为血性。3.脑血管影像学检查 最有意义的辅助检查。鉴别要点鉴别要点鉴别要点脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血年龄中年以上青壮年常见病因高血压动脉硬化动脉瘤，动静脉畸形发病形式急骤，多在用力或情绪激动时发生同左意识状态昏迷深，持续时间长多无或仅有短暂昏迷脑膜刺激征多有，但较轻明显常见神经体征三偏，失语无或轻微头颅CT高密度病灶，占位效应，破入脑室等颅底或脑表面有血脑脊液压力高，多呈血性同左护理 1.急性期绝对卧床休息，避免一切可能使血压和颅内压增高的因素
6、。躁动者加用床挡。2.监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化。预防再出血、脑疝和消化道出血的发生。3.保持呼吸道通畅，吸氧。意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕吐物和分泌物，定时翻身拍背。护理 4.建立静脉通道，遵医嘱用药和观察药物疗效，静脉用脱水剂时速度要快，观察尿量。5.给予低盐低脂、低胆固醇、易消化饮食，发生应激性溃疡者禁食，有意识障碍及吞咽障碍者予鼻饲饮食。6.对于拟手术治疗者，协助做好术前护理。护理 7.保持良好肢体位置，预防压疮，做好早期康复护理。8.加强生活护理。9.给予心理护理。健康指导 1.戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然过度用力等，预防再出血。2.遵医嘱服药，控制血压、血脂。高血压者不应自行停药或增减。3.指导家属协助病人进行瘫痪肢体的功能锻炼。4.定期复查。
