1、第4章 住院患儿的护理一、住院护理常规1.热情迎接新入院患儿，合理安排病室2.入院介绍3.清洁护理4.测量体重5.测量生命体征6.做好相关检验7.给药护理第一节 儿科护理常规8.饮食9.休息与睡眠10.病室消毒11.安全措施12.做好出院患儿健康指导二、住院儿童的心理护理(一)儿童对疾病的认识1.运筹前期（2-7岁）：孩子认为疾病是外来的，是与自己无关的现象。2.具体运筹前期（7-11岁）：认为疾病是外来的，但对疾病的病因有一定了解，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度。3.形式运筹前期（11岁至成人）：儿童认为疾病与器官功能不良有关，并且每个人的疾病不同。第一节 儿科护理常规(二)住院
2、儿童主要的压力来源 疾病本身带来的痛苦和创伤、治疗限制日常活动及对各种治疗的恐惧、身体形象改变所造成的情绪影响、对疾病的认识有限而产生情绪反应、与亲人分离、接触陌生环境和陌生人、中断学习。第一节 儿科护理常规（三）主要的心理护理措施1.创造和谐的人际环境2.减轻身体伤害和疼痛3.减轻控制感的丧失4.尽量固定护士5.家长参与，减少分离第一节 儿科护理常规第一节 儿科护理常规三、与小儿沟通的技巧（二）与小儿沟通的方法与技巧1.语言沟通（1）主动介绍（2）方式恰当（3）真情理解（4）语音合适 第一节 儿科护理常规三、与小儿沟通的技巧（二）与小儿沟通的方法与技巧2.非语言沟通（1）和蔼可亲的情感表达（
3、2）平等尊重的体态动作3.游戏4.绘画5.与患儿父母的沟通第一节 儿科护理常规一、药物的选择1.抗生素 严格掌握适应证，有针对性使用。注意药物的不良反应。2.肾上腺皮质激素 严格掌握使用适应证，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量或停药，防止出现反跳现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力。水痘患儿禁止使用，以免使病情加重。第二节 小儿用药护理第二节 小儿用药护理5.祛痰、镇咳、平喘药 小儿呼吸道较窄，发生炎症时黏膜肿胀，分泌物较多。因此呼吸道感染时慎用镇咳药，多采用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，使痰易于排出。哮喘患儿常用氨茶碱止喘，因其有兴奋作
4、用，使用应谨慎。第二节 小儿用药护理6.止泻药与泻药 小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张首选止泻药，因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。小儿便秘一般不用泻药，应先调整饮食，必要时采取松软大便的通便法。第二节 小儿用药护理7.新生儿、早产儿用药 应谨慎用药，孩子越小，肝、肾功能发育越不成熟，容易出现药物不良反应，如磺胺药、维生素K3等可引起高胆红素血症。8.乳母用药 有些药可经母乳作用于婴儿，故哺乳母亲用药时要考虑到对小儿的影响。9.液体疗法 小儿水盐代谢旺盛，腹泻时易发生水和电解质失衡，液体疗法非常重要第二节 小儿用药护理二、药物剂量的计
5、算1、按体重计算：是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量 每日（次）剂量病儿体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量。第二节 小儿用药护理2、按体表面积计算 剂量（每日或次）体表面积(m2)每m2体表面积需要量(每日或次)此法较按年龄、体重计算更为准确。小儿体表面积计算公式为：30kg30kg的的小儿体表面积（m2）体重（kg）0.0350.1；30kg30kg的的小儿体表面积（m2）=（体重kg30）0.021.053.按年龄计算 小儿计量（年龄2）5成人计量4.以成人剂量折算 小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50三、小儿给药方法1.口服法 是最常用的给药方法，方便、经济和相对
6、安全，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水喂服。年长儿可用片剂或药丸。第二节 小儿用药护理1.口服法 （1）喂药方法与技巧：鼓励较大患儿自己服药。婴儿可以滴管或药杯喂药；喂药时从婴儿的口角处顺面颊方向慢慢倒入药液，待药液吞下后才将药匙移开，以防患儿将药液吐出。第二节 小儿用药护理1.口服法（2）喂药注意事项：体位 最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳；喂药时间 根据药物性质决定，婴儿喂药尽量在喂奶前或2次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸；不能用奶瓶喂药，药物不得与奶液混合哺喂，以免引起拒食，造成喂养困难。第二节 小儿用药护理2.注射法
7、：三快法3.外用药:软膏居多，也可用粉剂、混悬剂、水剂等。根据不同的用药部位，适当约束患儿，以免因抓、摸使药物误入口、眼发生意外。4.其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第二节 小儿用药护理一、小儿体重测量法 二、小儿身高（长）测量法 三、母乳喂养法 四、婴儿沐浴法 五、脐部护理法 六、更换尿布法七、臀红护理法 八、约束法 九、光照疗法 十、保暖箱使用法 十一、辐射保暖床的使用第三节 常用儿科护理技术 测量体重目的 是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。一、小儿体重测量法操作流程：操作前准备：磅秤、环境、护生操作婴儿测量法儿童测量法整理用物、记录一、小儿体
8、重测量法1.测量体重应注意准确性，测量体重前必须校正磅秤。每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2h为佳。2.测量体重应注意安全性。3.若天气寒冷、体温偏低或病重婴儿，先称出婴儿衣服、尿布、毛毯的重量，然后给婴儿穿上衣服，包好毛毯再测重量，减去衣物重量即得婴儿体重。4.测得数值与前次差异较大时，应重新测量核对，小儿体重变化较大应及时报告医生。注意事项一、小儿体重测量法操作流程：操作前准备：测量板、环境、护生操作婴幼儿卧位测量儿童立位测量目的：评价小儿骨骼发育的状况。整理用物、记录二、小儿身高（长）测量法注意事项1.由于婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2.小儿
9、立位测量时头部保持正直的标准是眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上。二、小儿身高（长）测量法目的 母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养是最合理、最科学的喂养方式。国际卫生组织大力提倡母乳喂养。三、母乳喂养法操作流程：操作前准备：母亲、物品、小儿操作整理用物、记录三、母乳喂养法1.婴儿满月前，按需哺乳，满月之后定时喂养2.在哺乳时，母亲应注意防止乳房阻塞婴儿的口鼻，以免发生窒息。3.母亲哺乳结束时轻按婴儿下颏退出乳头，避免在口腔负压情况下拉出乳头造成局部疼痛及皮肤损伤。4.能听到婴儿吸吮后咽奶声、喂乳完毕后安静、排便正常、小儿体重按正常速度增长是乳汁充足的表现。注意事项三、母乳喂养法目的：保持皮肤清
10、洁、舒适，协助皮肤排泄，促进血液循环，预防皮肤感染，观察患儿全身情况。四、婴儿沐浴法操作步骤约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身四、婴儿沐浴法1.沐浴前向家长说明沐浴目的及方法，取得家长理解与配合。2.沐浴过程中注意保暖，预防受凉，水和洗发液不得入耳、入眼；注意观察小儿病情变化，必要时终止沐浴。3.出入浴盆抱稳孩子，避免滑落坠地。注意事项四、婴儿沐浴法目的：保持脐部清洁，预防脐炎发生。出生时 生后2天 一周后 2周后五、脐部护理法操作流程操作前准备：环境、护士、物品、小儿操作碘酒棉签先消毒脐带残端并环形消毒脐带根部碘酒棉签先消毒脐带残端并环形消毒脐带根部酒精棉签消毒脐带残端并环形消毒脐带根部和周围
11、皮肤酒精棉签消毒脐带残端并环形消毒脐带根部和周围皮肤整理用物、记录备齐用物携至新生儿床旁，再次查对备齐用物携至新生儿床旁，再次查对纱布覆盖纱布覆盖 绷带包裹绷带包裹更换尿布，暴露脐部更换尿布，暴露脐部新生儿仰卧位新生儿仰卧位为新生儿整理衣服，再次查对，抱回母亲床旁为新生儿整理衣服，再次查对，抱回母亲床旁整理用物，洗手整理用物，洗手五、脐部护理法注意事项1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。2.保持局部清洁干燥，不要让尿裤或衣服摩擦脐带残端，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后污染脐部创面。3.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎
12、。发现异常，按照医嘱处理。五、脐部护理法注意事项4.不用甲紫消毒，甲紫虽有杀菌、收敛作用，但由于甲紫的穿透力弱，表面结痂不利于脓液引流，不利于观察。5.脐轮红肿，分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部清洁处理，应同时全身使用抗生素。6.正确采集脐部分泌物标本，及时送检，协助诊断。五、脐部护理法目的：保持小儿皮肤清洁、干燥和舒适、预防 皮肤破损和尿布皮炎。操作步骤六、更换尿布法1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性婴儿尿裤，以减少对臀部皮肤的刺激。2.动作应轻快，避免过度暴露。3.尿布包扎应松紧合适，防止因过紧而影响患儿活动或过松造成粪便外溢。4.动作轻柔，关爱孩子，预防受凉。
13、注意事项六、更换尿布法u臀红又称尿布皮炎，主要是由于大小便后不及时更换尿布、尿布未洗净、对一次性纸尿裤过敏或长期使用塑料布致使尿液不能蒸发，婴儿臀部处于湿热状态，尿中尿素氮被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤所致。局部表现可轻可重，轻者皮肤潮红、重者破溃甚至糜烂、表皮剥脱，甚至可继发感染。u腹泻患儿由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化酶的粪便长期腐蚀皮肤造成肛周、外生殖器、会阴及臀部皮肤受损。七、臀红护理法轻度-表皮潮红 重度:重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。重度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红皮损情况分度七、臀红护理法目的 ：
14、保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，防止感染，使尿布皮炎痊愈。操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照射臀部涂药整理用物局部涂药：鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜七、臀红护理法注意事项1.臀部皮肤破溃或糜烂时禁用肥皂清洗，清洗时用水冲洗避免用小毛巾擦洗局部。2.采用皮肤暴露法要注意为患儿保暖，一般每日2-3次。3.采用灯光照射法要约束好患儿，专人进行看护，以防止意外发生。并在照射结束后再局部涂油或药膏，以免发生烫伤。4.用棉签在局部涂抹药膏时要在皮肤上轻轻滚动，均匀涂药，不可上下用力涂刷。七、臀红护理法 目的:限制小儿活动，以利诊疗；确保躁动小 儿安全，以免发生意外。八、约束法
15、操作流程：各种约束带准备方法与步骤全身约束法砂袋约束法双套结约束法手、足约束法 约束带法夹板法手套法整理用物、记录八、约束法1.约束前向家长解释目的与方法，取得合作。2.约束后尽量多与孩子交谈，减少恐惧。3.包裹松紧适宜，避免过紧损伤小儿皮肤，影响血运，过松则失去约束意义。4.保持小儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。5.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，血液循环情况。注意事项八、约束法 目的 光照疗法（简称光疗）是通过荧光照射辅助治疗新生儿高胆红素血症的方法。其作用原理是使血中胆红素（脂溶性）转变为光-氧胆红素（水溶性），可随胆汁、尿液排出体外。适用于治疗未结和胆红素增
16、高的新生儿黄疸。九、光照疗法操作流程：操作前准备：护士、仪器、患儿操作整理用物出箱入箱照射九、光照疗法1.蓝光刺激视网膜，进行光疗的患儿和执行光疗的护士都应注意防护。2.蓝光灯管使用时间超过300h治疗效果即开始衰减，因此，必须严格记录使用时间，并要适时更换新灯管。注意事项九、光照疗法 目的 为体重低于2 000g者及异常新生儿（新生儿硬肿症、低体温者）创造一个温湿度适宜的环境，以利于维持体温在正常范围，提高高危新生儿的成活率。十、保暖箱的使用法操作流程：操作前准备：护士、仪器、患儿操作整理用物备齐用物携至患儿床旁备齐用物携至患儿床旁,再次查对再次查对保温箱水槽中加适量蒸馏水保温箱水槽中加适量
17、蒸馏水连接电源连接电源,打开电源开关打开电源开关,设定设定中性温度，调节湿度中性温度，调节湿度患儿测量体温并记录患儿测量体温并记录,婴儿穿单婴儿穿单衣或裹尿布衣或裹尿布待温箱设定温度到所需值时待温箱设定温度到所需值时,将将患儿放入温箱患儿放入温箱打开出入口、放入婴儿、关闭打开出入口、放入婴儿、关闭出入口出入口整理、洗手、记录整理、洗手、记录十、保暖箱的使用法注意事项。十、保暖箱的使用法注意事项3.保持患儿体温恒定（1）各种操作应集中进行，避免经常开启箱门。（2）操作应尽可能在箱内完成；持续时间较长或需要开放空间的操作，如静脉置管、腰椎穿刺等，应在远红外辐射床保暖的条件下进行。十、保暖箱的使用法
18、。十、保暖箱的使用法 目的：在温暖的环境中充分暴露 患儿，便于操作及抢救。操作前准备：护士、仪器、患儿操作整理用物备齐用物携至患儿床旁备齐用物携至患儿床旁，再次查对，再次查对清洁消毒清洁消毒连接电源连接电源,打开电源开关打开电源开关,调节控温旋钮至调节控温旋钮至28283030预热预热床温传感器探头置于辐射床床温传感器探头置于辐射床中央，接近小儿处中央，接近小儿处待辐射床达到预定温度，待辐射床达到预定温度，将患儿置入辐射保暖床中央将患儿置入辐射保暖床中央完成急救处理完成急救处理十一、辐射保暖床的使用注意事项1.检查传感器探头是否暴露于远红外元件发热的区域内；检查探头是否紧贴于患儿皮肤。勤巡视，
19、观察小儿体温和皮肤色泽的改变及时调整辐射保暖床的温度。2.用辐射式保暖床时，小儿不显性失水量明显增加，应注意补充液体，并密切观察小儿皮肤弹性、尿量等改变，防止脱水发生。3.及时拉好床挡，避免患儿坠床。十一、辐射保暖床的使用注意事项4.一旦出现报警，应积极寻找原因，及时排除故障，确保保暖床的正常使用。5.辐射式保暖床用后应消毒处理并放置于干燥通风处备用，定期对各轴节处加油保养。十一、辐射保暖床的使用1.小儿用药剂量的计算一般是(C )A最常用的方法是以成人剂量折算 B最基本的方法是按体表面积计算C最基本的方法是按照体重计算 D最复杂的方法是按照年龄计算E 最常用的方法是按身高计算2.婴儿神经系统
20、和呼吸中枢发育不成熟，选择镇静止惊药时，不宜选择(B )A安定 B吗啡 C苯巴比妥 D异丙嗪 E苯妥英钠练习题3.光疗的护理措施，不正确的有(D )A眼睛用不透光的眼罩B观察脱水情况，及时喂水C记录光疗开始及持续时间D光源与患儿的距离越近越好E观察体温，防止体温过高或过低4.蓝光箱的使用以下哪项不正确（E ）A 戴护眼罩 B 除尿布外全身裸露 C 箱温30-32 D 湿度保持在55-65%E 灯管距患儿为100cm，以免烫伤5.入院护理常规的内容不包括(C )A根据病情安排好床位B按护理程序进行入院评估C告诫患儿不许将玩具带入病房D介绍病区规章制度E 24 小时内完成患儿的卫生处置工作6.小儿臀红护理中正确的是（E ）A 便后用冷水洗净 B 阳光下晒3060min C 包好尿布以免粪便外溢 D 污垢处用肥皂洗净 E 洗净臀部涂氧化锌油
