1、 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征：简称：简称新生儿新生儿冷伤冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有，主要由受寒引起，其临床表现有低低体温体温、硬肿硬肿和和多器官功能障碍多器官功能障碍。硬肿范围可按：头颈部硬肿范围可按：头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢双下肢26%26%计算。计算。皮下脂肪消减顺序：皮下脂肪消减顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部 由于维生素由于维生素D D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见天慢性营养缺乏
2、病。多见天2 2岁以下小儿岁以下小儿（一）（一）护理评估（收集资料）护理评估（收集资料）1.1.病因病因日光照射不足日光照射不足最重要最重要维生素维生素D D摄入不足摄入不足生长过快生长过快疾病影响疾病影响 胃肠道、肝、肾疾病胃肠道、肝、肾疾病长期服用激素长期服用激素抗癫痫类药物抗癫痫类药物2.2.按医嘱补充维生素按医嘱补充维生素D D口服口服vD20004000IU/dvD20004000IU/d1 1个月个月预防量预防量vDvD400IU/d400IU/d突击疗法突击疗法(重症重症)vD20-30vD20-30万万IU/IU/次肌肉注射次肌肉注射2-32-3个月后口服预防量，个月后口服预防
3、量，治疗一个月后复查结果。治疗一个月后复查结果。小儿生理性黄疸小儿生理性黄疸 多发生于出生后多发生于出生后2 23 3天天小儿生理性腹泻小儿生理性腹泻 多见于出生后多见于出生后6 6个月以内个月以内小儿生理性贫血小儿生理性贫血 多在出生后多在出生后2 23 3个月个月n犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n声嘶声嘶n喉鸣喉鸣n三凹征三凹征n吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难n临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎q柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒q夏秋季多发夏秋季多发q高热、咽痛、高热、咽痛、拒拒食、咽部充血、咽食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散腭弓
4、、软腭上有散在疱疹在疱疹 2.2.咽咽-结合膜热结合膜热q腺病毒腺病毒3 3、7 7型型q春夏季多发春夏季多发q发热、咽炎、结发热、咽炎、结合膜炎合膜炎 酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性酸中毒呼吸性、代谢性酸中毒。全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安消化系统消化系统消化道出血消化道出血（呕吐咖啡渣样物或黑便）（呕吐咖啡渣样物或黑便）中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失）（严重腹胀、肠鸣音消失）神经系统神经系统:中毒性脑病中毒性脑病(凝视、昏睡、昏迷或反复惊凝视、昏睡、昏迷或反复惊循环系统循环系统心衰心衰（一）缺铁性贫血临床表现
5、：（一）缺铁性贫血临床表现：6 6个月至个月至2 2岁岁多见多见1.1.一般表现：起病缓慢，一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床口腔黏膜、甲床最明显最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣2.2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大3.3.其他其他消化系统：消化系统：异食癖、异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征萎缩、吸收不良综合征神经系统：记忆力减退神经系统：记忆力减退心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等心血管系统：心脏
6、扩大或心力衰竭等免疫功能：易感染免疫功能：易感染 2.2.用铁剂的护理用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始口服二价铁剂从小剂量开始在两餐之间喂药在两餐之间喂药与维生素与维生素C C同服同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头药和给药必须使用不同针头(二二)护理措施护理措施1.1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，早产儿、低体重儿早产儿、低体重儿2 2月龄给予铁剂月龄给予铁剂20.20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措下列有关营养
7、性缺铁性贫血的护理措施正确的是施正确的是A.A.提倡母乳喂养，早产儿提倡母乳喂养，早产儿4 4月龄开始添月龄开始添加富含铁的辅食加富含铁的辅食B.B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用同时服用C.C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯习惯D.D.指导家长于餐前给孩子口服铁剂指导家长于餐前给孩子口服铁剂E.E.如注射铁剂则尽量选用同一部位如注射铁剂则尽量选用同一部位淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞46岁岁46天天1 3 5 7 91 3 5 7 9 天天1 3 5 7 9 111 3 5 7 9 11 岁岁血象特点血象特点 白细
8、胞分类及其变化白细胞分类及其变化(%)70(%)706060 5050 4040 3030 2020 1010不不同同细细胞胞所所占占百百分分比比 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 维生素维生素D D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。恢复。总血钙低于总血钙低于1.751.751.88mmol/L1.88mmol/L，或离，或离子钙浓度降至子钙浓度降至1.0mmol/L1.0mmol/L以下，神经肌以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。肉兴奋性增高，出现搐搦。治疗治疗 三步：三步：急救处理急救
9、处理 、止惊、止惊补充钙剂补充钙剂 补充维生素补充维生素D D喂养不当喂养不当最主要最主要蛋白质缺乏蛋白质缺乏1.1.健康史健康史 疾病因素疾病因素消化道疾病消化道疾病摄入摄入、排泄、排泄结核结核慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病2.2.临床表现临床表现3 3岁以下小儿岁以下小儿多见多见最初最初表现表现体重不增体重不增 皮下脂肪消减：皮下脂肪消减：顺序顺序腹部、躯干、臀部、四肢、面部腹部、躯干、臀部、四肢、面部贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并发症：并发症：营养不良分三度营养不良分三度表现表现 轻度轻度 中度中度 重度重度体重降低体重降低 15%-25
10、%25%-40%40%腹部脂肪腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失身高身高 尚正常尚正常 低于正常低于正常 明显低于正常明显低于正常 肌张力肌张力 正常正常 松弛松弛 低下低下皮肤皮肤 正常正常 苍白、弹性差苍白、弹性差 无弹性瘀点无弹性瘀点精神状态精神状态 稍不活泼稍不活泼 疲乏、哭闹疲乏、哭闹 呆滞、烦躁呆滞、烦躁婴幼儿腰穿进针应在第婴幼儿腰穿进针应在第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙脊髓脊髓 新生儿：新生儿：脊髓下端位于第脊髓下端位于第3 3腰椎水平腰椎水平 4 4岁以后：岁以后：脊髓下端上移至第脊髓下端上移至第1 1腰椎下缘腰椎下缘病名病名 压力压力 外观外观 细胞数细胞数
11、 蛋白蛋白 糖糖 氯化物氯化物化脑化脑 脓性脓性 病脑病脑 /正常正常 清亮清亮 正常正常 正常正常结脑结脑 毛玻璃毛玻璃 三种脑炎脑脊液鉴别三种脑炎脑脊液鉴别胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期青春期青春期特点：在母体内受孕母影响大特点：在母体内受孕母影响大 n特点：脱离母体特点：脱离母体 发病率、死亡率高发病率、死亡率高 n特点：生长发育迅速特点：生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾营养需要与消化功能间矛盾 免疫力未成熟，被动免疫渐消失免疫力未成熟，被动免疫渐消失n特点：生长发育减慢特点：生长发育减慢 大脑功能渐完善、防意外大脑功能渐完善、防意
12、外n特点特点:体力和精力最旺盛体力和精力最旺盛 疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形n特点：特点：体格发育稳步增快体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定神经和内分泌不稳定n护理：护理：充足营养和休息充足营养和休息 防疾病和意外防疾病和意外 性教育性教育 常见心理行为问题常见心理行为问题生长发育的顺序规律生长发育的顺序规律n由上到下（头端由上到下（头端尾端尾端)：头：头 胸胸 坐坐立立行行 n由近到远由近到远 (近端近端远端远端)：臂：臂 手、腿手、腿 足足 n由粗到细由粗到细 (大肌群大肌群小肌群小肌群)：手掌：手掌 手指手指 n
13、由简单到复杂：由简单到复杂：线线 圆圆 人人 n低级到高级：低级到高级：感觉感觉 认识认识 记忆记忆 思维思维 正常新生儿平均出生正常新生儿平均出生50cm50cm1 1岁岁:约约75cm75cm2 2岁岁:约约85cm85cm2 21212岁岁（最新）（最新）身高身高(cm)=(cm)=年龄年龄 7+75(cm)7+75(cm)正常新生儿平均出生体重正常新生儿平均出生体重kg kg 3 3个月个月:约约6 kg6 kg1 1岁岁:约约9 kg9 kg2 2岁岁:约约12 kg12 kg2 2岁青春期岁青春期(kg)=(kg)=年龄年龄2+82+8头围头围：与颅骨、脑的发育有关与颅骨、脑的发育
14、有关 n年龄年龄 胸围胸围与与头围头围关系关系 胸围胸围 新生儿新生儿 1岁岁 胸围胸围-头围头围=年龄年龄1 44.44.根据小儿认知的发展，开始有时间概根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是念的年龄阶段是A.A.2 23 3岁岁B.B.3 34 4岁岁C.C.4 45 5岁岁D.D.5 56 6岁岁E.E.6 67 7岁岁知觉的发育知觉的发育n2 2岁岁:辨上、下辨上、下n4-54-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天岁：时间概念，如早晚、昨天、今天 明天等明天等n5 5岁：辨左、右岁：辨左、右二二抬抬四四翻翻六六会坐会坐 七七滚滚八八爬爬周周会走会走 1 1、辅食添加的原则、辅食添
15、加的原则（每添加一种间隔（每添加一种间隔3-53-5天）天）由少到多由少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗由一种到多种由一种到多种患病期间不添加新辅食患病期间不添加新辅食2 2、辅食添加的顺序、辅食添加的顺序月龄添加辅食种类4-6个月 泥状食物 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐7-9个月 末状 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片10-12个月 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制 品等腹泻分类腹泻分类一、一、按病程分按病程分n急性腹泻急性腹泻 病程病程2 2周以内周以内n迁延性腹泻迁延性腹泻 病程病程2 2周周2 2个月个月n慢性腹泻慢性腹泻 病程病程2 2个月个月二、二、
16、按病情分按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒有无水、电解质紊乱和酸中毒轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻液体疗法（液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1/2 -2/3张张 2/3 张张 1/3张张1/5累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等渗等渗20ml/30分钟分钟扩容扩容 6080 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液护理措施护理措施（一）维持体温稳定维持体温稳定n使婴儿处
17、于使婴儿处于“中性温度中性温度”的环境的环境n足月儿足月儿22-2422-24,n早产儿早产儿24-2624-26,n相对湿度相对湿度55%-65%55%-65%喉梗阻分度喉梗阻分度n度度患儿在患儿在活动后活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。胸部听诊呼吸音清楚。n度度则在则在安静时安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140120140次次/分。分。n度度则同时伴有烦躁不安、则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白青紫、面色苍白等；等；胸部听诊呼吸音明显降低
18、，心率胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160140160次次/分。分。n度度喉梗阻患儿已进入喉梗阻患儿已进入衰竭期衰竭期，无力哭叫，渐呈，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态半昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。降，最终昏迷，出现濒死状态。一一.概述概述6 6月月66岁岁 110110614614岁岁 120120Hb g/LHb g/L新生儿新生儿 1451451.1.贫血概念贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常指末梢血中单位容量内红
19、细胞数或血红蛋白量低于正常.国内国内WHOWHO1 41 4月月90904 64 6月月1001003.贫血分类贫血分类:按病因、形态分按病因、形态分2.贫血分度贫血分度Hb g/L轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度12090 60 90 30 60 30RBC（1012/L）3 4 2 3 1 2 1 常见的贫血类型：常见的贫血类型：营养性缺铁性贫血：营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。剂治疗有效。营养性
20、巨幼细胞性贫血：营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏由于缺乏VitBVitB1212或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特临床特征：征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用用VitBVitB1212和叶酸治疗有效。和叶酸治疗有效。1.1.典型发作典型发作 1 1）惊厥：为最常见的发作形式。）惊厥：为最常见的发作形式。2 2）手足抽搐）手足抽搐3 3）喉痉挛）喉痉挛 2.2.隐性体征隐性体征 1 1）面神经征）面神经征 2 2）腓反射）腓反射 3 3）陶瑟征）陶瑟征维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症临床表现缺乏性手足搐搦症临床表现
21、突然突然发生发生 ：全身抽动、神志不清：全身抽动、神志不清 （秒（秒分钟）分钟）数日次数日次日数次意识恢复、入睡日数次意识恢复、入睡 醒醒后活泼如常后活泼如常 无无其他神经系统异常表现其他神经系统异常表现手足搐搦 佝偻病临床表现佝偻病临床表现 36个月患儿可见颅骨软化个月患儿可见颅骨软化 78个月以上患儿出现方颅前囟宽大个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差头部头部活动期活动期初期初期:生后生后3个月起病以神经、精神症状为个月起病以神经、精神症状为主主，易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼 和多汗、和多汗、枕秃（
22、枕秃（特征特征）激期激期:骨骼改变骨骼改变为主为主胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋隔沟（赫氏沟）肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。鸡胸或漏斗胸。四肢四肢6个月手镯、足镯个月手镯、足镯1岁后岁后“O”形或形或“X”形腿形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。语言发育落后，免疫功能低下语言发育落后，免疫功能低下恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失后遗症期：多见于后遗症期：多见于2 2岁以后小孩，仅留下岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形不同程度的骨骼畸形 佝偻病临床表现佝偻病临床表现n多为多为
23、第一型第一型糖尿病，是由于糖尿病，是由于胰岛素分泌不胰岛素分泌不足足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒易出现酮症酸中毒，后，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。期常有血管病变，眼及肾脏受累。n常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。症状称三多一少。n治疗的关键是胰岛素治疗治疗的关键是胰岛素治疗n因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，
24、不小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。1 1、每日热量、每日热量:1 1岁以内婴儿每日岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg460kj(110kcal)/kg计计算，以后每算，以后每3 3岁减岁减42kj(10kcal)42kj(10kcal)2 2、热能分配、热能分配 ：碳水化合物占碳水化合物占50%50%，蛋白质，蛋白质20%20%，脂肪，脂肪30%.30%.三餐分配三餐分配:早午晚分别为早午晚分别为1/5,2/5,2/5;1/5,2/5,2/5;经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控
25、制下原则上不限制运动，但注意运控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以动时间以进餐进餐1 1小时后、小时后、2 23 3小时内为小时内为宜宜，不在空腹时运动，不在空腹时运动，运动后有低血运动后有低血糖症状时可加餐。糖症状时可加餐。脱水程度脱水程度补钾补钾 静脉静脉滴注滴注见尿补钾见尿补钾总量总量34 mmol/d浓度浓度0.3%（100 ml葡萄糖葡萄糖溶液中加入溶液中加入10%氯化钾溶液氯化钾溶液3 ml）时间时间68h/d禁忌静脉推注禁忌静脉推注口服口服n累计损失量：即发病后水和电解质总的损失累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量量n补液量：补液量：轻度脱水轻度脱水：3050ml/kg3
26、050ml/kg中度脱水中度脱水：50100ml/kg50100ml/kg重度脱水重度脱水：100150ml/kg100150ml/kg口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）：）：给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g3.5g，枸橼酸，枸橼酸2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖葡萄糖20g20g，临用前用，临用前用1000ml1000ml温开水溶解。温开水溶解。2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低
27、渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1/2 -2/3张张 2/3 张张 1/3张张累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等张等张20ml/30分钟分钟扩容扩容 6080 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）生理性腹泻生理性腹泻n多见多见6 6个月的婴儿、虚胖、有湿疹个月的婴儿、虚胖、有湿疹n出生后不久即腹泻出生后不久即腹泻n除大便次数增多外，一切正常除大便次数增多外，一切正常缺血缺氧性脑病：缺血缺氧性脑病：神经病理学改变：神经病理学改变：足月儿：足月儿：皮质
28、梗死及深部灰质核坏死；皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿：早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。多见，其次是白质病变。25.25.左向右分流性心脏病有左向右分流性心脏病有A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.大动脉转位大动脉转位C.C.主动脉狭窄主动脉狭窄D.D.肺动脉狭窄肺动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症三、分类三、分类左向右分流型（左向右分流型（潜伏青紫型潜伏青紫型）室间隔缺损室间隔缺损(最常见最常见)房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型（右向左分流型（青紫型）青紫型）大动脉错位大动脉错位法洛四联症法洛四联症肺动脉狭窄肺动脉狭
29、窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚无分流型（无分流型（无青紫型）无青紫型）主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量增多而体循环血量减少肺循环血量增多而体循环血量减少PathophysiologyNormal Heartn26.26.房间隔缺损患儿如行胸部房间隔缺损患儿如行胸部X X线检查，可线检查，可发现发现A.A.左房明显增大左房明显增大B.B.主动脉弓抬高主动脉弓抬高C.C.左室增大左室增大D.D.肺门舞蹈症肺门舞蹈症E.E.心脏外形无改变心脏外形无改变2.临床表现分型分型室间隔缺损室间隔缺
30、损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症症状症状生长发育生长发育.心悸心悸.气短气短.声音嘶哑声音嘶哑.感染感染.青紫蹲踞青紫蹲踞.杵状指杵状指.晕厥发作晕厥发作 杂音部位杂音部位杂音性杂音性质响度质响度震颤震颤心心脏脏体体征征P P2 23.43.4肋间肋间2.3.2.3.肋间肋间2.2.肋间肋间2-4.2-4.肋间肋间级级收缩收缩期期吹风吹风样杂音样杂音,传导范围小传导范围小 级级连续连续性性机器机器样杂音样杂音,向颈部传导向颈部传导级级收缩期收缩期喷射喷射性杂音性杂音传导传导范围广范围广.级级粗糙粗糙全全收缩期杂音收缩期杂音,传传导范围广导范围广.有有有有可有可
31、有无无亢进亢进亢进亢进亢进亢进.固定分裂固定分裂减低减低X X线线检检查查房室房室增大增大左左.右室大右室大左房大左房大右房室大右房室大左房室大左房室大右室大右室大,心尖心尖上翘呈上翘呈靴型靴型肺动脉段肺动脉段 肺野肺野肺门舞蹈肺门舞蹈凸出凸出充血充血 有有同左同左同左同左凹陷凹陷清晰清晰 无无心电图心电图正常或室大正常或室大 右室肥大右室肥大.不不完全右束枝完全右束枝 传导阻滞传导阻滞左房室肥大左房室肥大右室肥大右室肥大周围血管征周围血管征无无无无有有无无27.27.常见的青紫型先天性心脏病是常见的青紫型先天性心脏病是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未
32、闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄n28.先天性心脏病在活产婴儿中的发先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为病率为A.A.1 12 2B.B.3 34 4C.C.5 56 6D.D.5 58 8E.E.9 91010n29.29.右向左分流性心脏病有右向左分流性心脏病有A.A.房室隔缺损房室隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.主动脉狭窄主动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n30.30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在时机一般选择在A.A.11岁岁B.B.1 13 3岁岁C.C.
33、1 15 5岁岁D.D.3 35 5岁岁E.E.出现持续青紫后出现持续青紫后法洛四联症合适的手术年龄为：法洛四联症合适的手术年龄为：5959岁岁动脉导管未闭手术适宜年龄为：动脉导管未闭手术适宜年龄为：1616岁岁3131小儿心肺复苏过程与成人相似但其小儿心肺复苏过程与成人相似但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压 A A0 01cm1cm B B1 12cm2cm C C2 23cm3cm D D3 34cm4cm E E4 45cm5cm n128.128.患儿男，患儿男，7 7岁。从小体弱，易累、消岁。从小体弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患过瘦、易患感冒，曾
34、患过3 3次肺炎。查体：次肺炎。查体：胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间可闻及粗糙的连续性机肋间可闻及粗糙的连续性机器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，该患儿可能是该患儿可能是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.肺动脉狭窄肺动脉狭窄A2题129.129.患儿男，患儿男，4 4岁。自幼青紫，生长发育落后，岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。2020分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可分钟前，在剧烈活动后
35、突然发生昏厥，可能为能为A.A.癫痫癫痫B.B.重度贫血重度贫血C.C.缺氧发作缺氧发作D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.心力衰竭心力衰竭n130.130.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断动脉导管未闭岁，诊断动脉导管未闭6 6个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽明显、天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：查体：T38T38、P160P160次次/分，分，R35R35次次/分，胸分，胸骨左缘第骨左缘第2 2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下音，肝肋下5cm5cm。该患
36、儿可能是合并了。该患儿可能是合并了A.A.支气管炎支气管炎B.B.支气管肺炎支气管肺炎C.C.肾衰竭肾衰竭D.D.心力衰竭心力衰竭E.E.肝功能衰竭肝功能衰竭n131.131.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断动脉导管未闭岁，诊断动脉导管未闭6 6个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽、呼天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：体：T38T38、P160P160次次/分，分，R35R35次次/分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，
37、消化系统的中毒反应有强心苷时，消化系统的中毒反应有A.A.头晕头晕B.B.视力模糊视力模糊C.C.心率不齐心率不齐D.D.腹胀明显腹胀明显E.E.复视、黄绿视复视、黄绿视n132.132.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断为室间缺损岁，诊断为室间缺损8 8个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽、呼吸天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38T38、P160P160次次/分，分，R35R35次次/分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。此时首选的治疗药物为此时首选的治疗药物为A.A.抗生素抗生素B.B.强心
38、苷强心苷C.C.激素激素D.D.保肝药物保肝药物E.E.退热剂退热剂n133.133.患儿男，患儿男，1 1岁，诊断为室间缺损岁，诊断为室间缺损8 8个月。个月。3 3天前出现发热，咳嗽，近天前出现发热，咳嗽，近1 1天来，咳嗽、呼吸天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38T38、P160P160次次/分，分，R35R35次次/分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有时，循环系统的中毒反应有A.A.室性早搏室性早搏B.B.视力模糊视力模糊C
39、.C.恶心、呕吐恶心、呕吐D.D.腹胀明显腹胀明显E.E.复视、黄绿视复视、黄绿视n134.134.患儿患儿2 2岁，生后岁，生后3 3个月发绀、哭闹，活动个月发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第指，胸骨左缘第2 2肋间有连续性杂音，该患儿肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为可能的诊断为A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.肺动脉狭窄肺动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n（150150152152题共用题干）题共用题干）n患儿男，出生患儿男，出生3 3天，发现心脏杂
40、音，哭吵天，发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1 12 2肋间闻及肋间闻及级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2P2亢进。亢进。胸片示肺血管增多。胸片示肺血管增多。150.150.最可能的诊断是最可能的诊断是A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n151.151.首选治疗药物是首选治疗药物是A.A.抗生素抗生素B.B.利尿剂利尿剂C.C.氧气吸入氧气吸入D.D.吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）E.E.血管扩张剂血管扩张剂n152.1
41、52.重要的护理措施是重要的护理措施是A.A.避免哭闹避免哭闹B.B.拍背、吸痰拍背、吸痰C.C.雾化吸入雾化吸入D.D.增减衣服增减衣服E.E.新鲜空气，安静环境新鲜空气，安静环境n（153153156156题共用题干）题共用题干）n患儿女，患儿女，3 3岁。自幼发现心脏杂音，经常岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第患肺炎，查体胸骨左缘第3 34 4肋间肋间级粗级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，大，X X线肺血多。线肺血多。n153.153.该患儿的诊断可能是该患儿的诊断可能是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损C
42、.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.肺动脉狭窄肺动脉狭窄n154.154.此病最常见的并发症是此病最常见的并发症是A.A.脑出血脑出血B.B.脑栓塞脑栓塞C.C.脑脓肿脑脓肿D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.呼吸道感染呼吸道感染n155.155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是A.A.低脂饮食低脂饮食B.B.低盐饮食低盐饮食C.C.半流食半流食D.D.普通饮食普通饮食E.E.无渣饮食无渣饮食n156.156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是如果患儿服用强心苷，正确的护理是A.A.服药前数脉搏服药前数脉搏B.B.服药后数脉搏服药后数
43、脉搏C.C.药物饭中服用药物饭中服用D.D.药物饭后服用药物饭后服用E.E.与果汁同时服用与果汁同时服用n（157157159159题共用题干）题共用题干）n患儿女，患儿女，1 1岁，因咳嗽、发热岁，因咳嗽、发热1 1天就诊，查体：天就诊，查体：精神萎靡，体温精神萎靡，体温4040，双肺可闻少许湿罗音，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，心脏听诊无明显异常，WBC18.4WBC18.410109 9L L，Hb11.4g/LHb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断诊断“肺部感染肺部感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液
44、过程中患儿突然出现抽搐，惊厥在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥n157.157.引起患儿惊厥最可能的原因是引起患儿惊厥最可能的原因是A.A.药物中毒药物中毒B.B.高热惊厥高热惊厥C.C.心脏病心脏病D.D.贫血贫血E.E.窒息窒息n158.158.护士应首先采取的措施是护士应首先采取的措施是A.A.通知医生通知医生B.B.停止输液停止输液C.C.给予氧气吸入给予氧气吸入D.D.立即约束患儿立即约束患儿E.E.加床挡加床挡159.159.护士应准备的急救药物是护士应准备的急救药物是A.A.地塞米松地塞米松B.B.地西泮地西泮C.C.肾上腺素肾上腺素D.D.异丙嗪异丙嗪E.E.来比林来比林n1.
45、1.患儿五岁，实验室检查患儿五岁，实验室检查Hb50g/LHb50g/L，判断，判断贫血的程度贫血的程度A.A.无贫血无贫血B.B.轻度贫血轻度贫血C.C.中度贫血中度贫血D.D.重度贫血重度贫血E.E.极重度贫血极重度贫血轻度轻度中度中度重度重度极重极重度度血红蛋血红蛋白白（g/Lg/L）儿童儿童120901209090609060603060303030新生儿新生儿 144120144120 1209012090 906090606060n2.2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的浓度
46、浓度A.10%-20%A.10%-20%B.20%-30%B.20%-30%C.30%-40%C.30%-40%D.40%-50%D.40%-50%E.50%-60%E.50%-60%n3.3.幼儿期保健重点幼儿期保健重点A.A.保健和预防感染保健和预防感染B.B.定期进行家访定期进行家访C.C.预防意外发生预防意外发生D.D.预防近视预防近视E.E.重视道德培养重视道德培养n4.4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可选用西地兰，其用量是选用西地兰，其用量是A.A.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64-6小时一次小时
47、一次B.B.首次用量首次用量1/31/3，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64-6小时一次小时一次C.C.首次用量首次用量1/41/4，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔4-64-6小时一次小时一次D.D.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔6-86-8小时一次小时一次E.E.首次用量首次用量1/21/2，其后分两次，每隔，其后分两次，每隔6-126-12小时一次小时一次小儿，男，身高小儿，男，身高105cm105cm，体重，体重18kg18kg，年龄是，年龄是A.3A.3岁岁B.4B.4岁岁C.5C.5岁岁 D.6D.6岁岁E.7E.7岁岁6.6.四个月母乳
48、喂养的婴儿最先应该添加的辅食四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食A.A.蛋黄蛋黄B.B.饼干饼干C.C.稀饭稀饭D.D.瘦肉瘦肉nn7.7.新生儿，女，日龄新生儿，女，日龄5 5天，食欲、精神较天，食欲、精神较好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴道有血性分泌物，这种现象属于道有血性分泌物，这种现象属于A.A.生理现象生理现象B.B.尿道出血尿道出血C.C.直肠出血直肠出血D.D.回肠出血回肠出血E.E.膀胱出血膀胱出血nn8.8.小儿营养不良最常见的因素是小儿营养不良最常见的因素是A.A.饮食因素饮食因素B.B.日光照射日光照射C.C.缺少锻炼缺少锻炼D.
49、D.急性疾病急性疾病E.E.免疫缺陷免疫缺陷nn9.9.急性小儿支气管炎多发季节是急性小儿支气管炎多发季节是A.A.春夏春夏B.B.夏冬夏冬C.C.秋冬秋冬D.D.冬春冬春nn10.10.新生儿，女，新生儿，女，4 4天，洗澡发现双侧乳腺天，洗澡发现双侧乳腺有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，下列处理正确的是下列处理正确的是A.A.手术切除手术切除 B.B.双手挤出液体双手挤出液体 C.C.应用抗生素应用抗生素 D.D.不需处理不需处理nn11.11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最早出现的部位早出现的部位A.A.上肢上肢 B
50、.B.面颊面颊 C.C.臀部臀部 D.D.躯干躯干 E.E.小腿小腿nn12.12.小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是：小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是：A.A.中粗啰音中粗啰音B.B.啰音固定啰音固定nn13.13.患儿，患儿，7 7岁。发热、咳嗽、咳痰岁。发热、咳嗽、咳痰6 6天，痰天，痰液粘稠，不宜咳出。查体：体温液粘稠，不宜咳出。查体：体温37.537.5，呼吸呼吸2424次次/分，肺部听诊有少量湿啰音。最分，肺部听诊有少量湿啰音。最恰当的护理措施是：恰当的护理措施是：nA A立即物理降温立即物理降温nB B给予镇咳药给予镇咳药nC C面罩吸氧面罩吸氧nD D对患儿及家长进行健康教育对患儿及
