1、 骨伤科骨伤科X X诊断学诊断学 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤 儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤一、一、骨折特点骨折特点1.青枝骨折：2.骨骺骨折：骨皮质：皱折、隆起、成角、凹陷、裂痕骨小梁：中断、紊乱、扭曲、嵌插Salter分型：五型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤1.青枝骨折青枝骨折 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型Salter分型：、型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤-骨骺滑脱：病理性骨骺滑脱：外伤性2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型 第四章第四章 骨关节
2、损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童骨关节损伤儿童骨关节损伤2.骨骺骨折骨骺骨折骨折分型骨折分型 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否肱桡线肱桡线肘部损伤肘部损伤测量方法测量方法 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节
3、损伤肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘,肱骨前线肱骨前线肱骨纵轴肱骨纵轴肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线肘部损伤肘部损伤测量方法测量方法 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤肱骨小头肱骨小头前倾角前倾角肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：3050，骨骺分离、骨折时此角加大或减小肘部损伤肘部损伤测量方法测量方法 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤肘外线肘外线肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘联线肱骨小头肱骨小头前倾角前倾角角度减小肘部损伤肘部损伤测量方法测量方法 第四章第四章 骨关节损伤骨关
4、节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤八字征八字征八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤骨骺出现年龄骨骺出现年龄肱骨小头/外1/2滑车1y桡骨头/内上髁5y内1/2滑车/外上髁9y尺骨鹰嘴10y滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤髁上骨折髁上骨折屈曲型:肘部直接暴力,多伴尺N损伤。屈曲型骨折屈曲型骨折肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤髁上骨折髁上骨折青枝
5、型:骨皮质轻微成角、皱折、或成波浪状，侧位X白线断裂，此片也是伸直型X白线：鹰嘴窝及喙突窝形成伸直型骨折伸直型骨折肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤外髁骨折外髁骨折骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外照斜位，健侧比较肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤肱骨远端肱骨远端全骺分离全骺分离肘关节脱位鉴别？肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤肘关节脱位肘关节脱位50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折怎样鉴别骨片在关节囊内、外？肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤
6、骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤尺骨近端尺骨近端 桡骨颈骨折桡骨颈骨折肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤内上髁撕脱内上髁撕脱肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤孟氏骨折孟氏骨折鹰嘴骨折,多伴有桡骨头脱位,应仔细观察伸展型伸展型内收型内收型肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤桡骨小头桡骨小头半脱位半脱位1.先天性桡骨头脱位:前臂发育畸形,尺骨短,桡骨长,前脱位屈肘受限,后脱位,伸肘受限,旋转不影响2.外伤性脱位：与孟氏骨折同。迟发型，逐渐出现畸形和活动受限，
7、无明显症状3.半脱位：前臂被突然牵拉，其后幼儿哭闹，前臂轻度旋前，肘关节微曲，不能上举拿物，被动伸曲或旋转前臂，哭闹加剧，X线片阴性肘部损伤肘部损伤 第四章第四章 骨关节损伤骨关节损伤儿童肘关节损伤儿童肘关节损伤小结小结八字征：注意细微骨折，髁上骨折。注意有无外髁骨折桡骨小头骺离骨折鹰嘴骨折，常伴桡骨头脱位内上髁撕脱性骨折肘关节脱位，多伴撕脱骨折，内上髁多见显示肘关节脱位，鉴别肱骨远端全骺分离肘部损伤肘部损伤 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位病因病因病因不明，可能与关节松弛或髋臼发育不良、胎位不正有关X线征象线征象1.股骨头骨化中心出现较晚，发育迟2.骨性髋臼顶呈斜坡状3.股骨头骨化中心位置向外或外上方移位 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位测量方法测量方法帕尔肯方格帕尔肯方格Perkin通过髋臼下缘两y形软骨间联线髋臼外上缘至水平线的垂线先髋先髋 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋臼角髋臼角髋臼面上下缘联线新生儿34,1y以上25,表示髋臼变浅,先髋脱位标志之一先髋先髋测量方法测量方法
