1、H1N1新型流感防治新型流感防治 吳淑鈴護理師吳淑鈴護理師以下資料感謝以下資料感謝小港醫院感控室主任張科醫師提供小港醫院感控室主任張科醫師提供流行性感冒流行性感冒(Flu)流感流感(Flu)不等於不等於感冒感冒(cold)流感流感(Flu):H1N1,H2N2,H3N1,H5N1流感病毒所引起流感病毒所引起新型流感新型流感:指新的流感突變病毒株，市面上販售指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫苗無法對抗之的流感疫苗無法對抗之感冒感冒(cold or common cold)腺病毒（腺病毒（Adenovirus）1-7，14，21型型 呼吸道融合病毒（呼吸道融合病毒（Respiratory s
2、yncytial virus）鼻病毒（鼻病毒（Rhinovirus)：101種血清型種血清型冠狀病毒冠狀病毒(Corona virus)：約：約13種種副流行性感冒病毒副流行性感冒病毒(Parainfluenza virus)：PIV 1-4(含含A，B亞型亞型)症狀症狀/徵候徵候l 流感厲害的全身性症狀:l 發燒(平均3天，可至8天)l 寒顫l 肌肉酸痛、關節痛l 乾咳l 鼻塞l 喉嚨痛l 頭痛l 倦怠l 食慾不振l 眼睛發紅l 聲音沙啞有些流感病毒能夠感染腸胃，引起腹痛和腹瀉。B型容易導致小腿肌肉炎。持續時間：一至數週發燒發燒 被擊倒的感覺被擊倒的感覺 打過疫苗不易得打過疫苗不易得l H5
3、N1流感(禽流感)發病初期，類似一般流感l 發燒，可高至41l 乾咳l 頭痛l 喉嚨痛l 鼻塞l 倦怠l 肌肉酸痛l 結膜炎小孩較多腸胃道病癥(嘔吐、腹瀉、噁心、稀水樣便)較一般流感容易影響肝功能較易引致淋巴細胞減少通常二至七日內會自然痊癒 l 年齡較大、治療過遲患者迅速發展成重症或併發症而死亡 A型流行性感冒病毒型流行性感冒病毒表面抗原表面抗原(亞型亞型):H-15(16),N-9.Hemagglutinin：血球凝集素：血球凝集素與細胞與細胞 sialic acid receptor結合結合和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用。和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用。促使中和抗體的產生，
4、促使中和抗體的產生，決定免疫力決定免疫力M2 protein(ion channel)(type A)For viral uncoatingNeuraminidase：神經氨酸脢：神經氨酸脢切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸避免病毒聚集成塊避免病毒聚集成塊促進病毒自細胞釋出促進病毒自細胞釋出抗體抗體:限制病毒散佈限制病毒散佈,減少感染減少感染Strain:A型型Type型型/host species宿主宿主/site of origin分離地點分離地點/isolate number分離編號分離編號/year of isolation分離年後分離年後2位位(subtyp
5、e亞型亞型).如如A/Beijing/262/95(H1N1)H1N1新型流感新型流感 l H1N1 新型流感新型流感(豬流感豬流感)原是一種於豬隻中感染的原是一種於豬隻中感染的 疾病，疾病，屬於屬於A 型流感病毒，但型流感病毒，但A型流感不一定是型流感不一定是H1N1新流感，新流感，常見病毒為常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1 與與H3N2。l 美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染 豬流感豬流感之病例，但台灣未曾有豬流感病例。之病例，但台灣未曾有豬流感病例。l 目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1
6、N1病毒所病毒所引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新病毒型所知不多。病毒型所知不多。l 如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞、腹瀉、嘔吐等症狀，請立即戴口罩儘速就醫，並告疲勞、腹瀉、嘔吐等症狀，請立即戴口罩儘速就醫，並告知醫師相關病史、接觸史及旅遊史。知醫師相關病史、接觸史及旅遊史。傳染途徑傳染途徑 lH1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。l一般成人在症狀出現前一般
7、成人在症狀出現前1 天到發病後天到發病後7 天均天均 有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不 能排除其發病期間繼續散播病毒。能排除其發病期間繼續散播病毒。H1N1臨床症狀l針對美國針對美國642位位H1N1新型流感確定個案的統新型流感確定個案的統計顯示：人類感染計顯示：人類感染H1N1新型流感後，超過九新型流感後，超過九成的病患會有發燒和咳嗽的症狀，另外常見的成的病患會有發燒和咳嗽的症狀，另外常見的症狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。症狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。這些這些症狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨症狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨靠症狀就
8、區分是一般的人流感或是靠症狀就區分是一般的人流感或是H1N1新形新形流感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗流感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗(採採病患之咽喉部位檢體進行病毒培養、或採病患病患之咽喉部位檢體進行病毒培養、或採病患血清進行抗體檢測血清進行抗體檢測)才能診斷。另外，病患多才能診斷。另外，病患多為為10歲至歲至50歲間的年輕人與中壯年人口，需歲間的年輕人與中壯年人口，需要住院的比例只有要住院的比例只有9%，8位住位住 ICU,2位死亡位死亡,整體死亡率低於整體死亡率低於1%N Engl J Med.2009 Jun 18;360(25):2605-15新型流行性感冒新型流行性感冒診斷診
9、斷l 臨床診斷：流感：流行期診斷率85%，禽流感：?l 實驗診斷：傳染病防治法傳染病防治法(3)(3)v 第第1616條規定：地方主管機關於轄區條規定：地方主管機關於轄區發生流行疫情或有發生發生流行疫情或有發生之虞之虞時，應時，應立即動員立即動員所屬各相所屬各相 關機關關機關 (構構)及人員進行必要及人員進行必要之處理之處理 v 第第2525條規定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理條規定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人或使用人應依地方主管人或使用人應依地方主管 機關通知或公告，主動清除之。機關通知或公告，主動清除之。v 第第6767規定：未依地方主管機關通知或公告，主動清規定：
10、未依地方主管機關通知或公告，主動清 除所屬除所屬場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰鍰 v 第第3434條規定：傳染病發生時，條規定：傳染病發生時，民眾應配合接受各級主管機民眾應配合接受各級主管機關之檢查、治療或其他防疫、關之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施檢疫措施。v 第第6767條規定：條規定：拒絕、規避或妨礙拒絕、規避或妨礙規定之檢查、治療或規定之檢查、治療或 其他其他防疫、檢疫措施者。防疫、檢疫措施者。處新臺幣處新臺幣3,0003,000元元-15,000-15,000元罰鍰元罰鍰v 第第3636條規定：公、私場所或運輸工
11、具之所有人、管理人或條規定：公、私場所或運輸工具之所有人、管理人或使用人到場者，對於防疫工作，使用人到場者，對於防疫工作，不得拒絕、規避或妨礙不得拒絕、規避或妨礙。違反者依第違反者依第6464條規定處新臺幣條規定處新臺幣6 6萬元萬元-30-30萬元罰鍰萬元罰鍰.H1N1H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合類流感病例定義，且檢驗合類流感病例定義，且檢驗A A型流感病毒抗型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於症狀發生之原陽性之病患使用。應於症狀發生之4848小小時內開始使用，連續時內開始使用，連續5 5天。天。抗流感藥物使用方法抗流感藥物使用方法l 克流感克流感
12、(Tamiflu 75mg)經口投藥經口投藥治療劑量治療劑量:每天每天2次，每次次，每次1顆，為期顆，為期5天。天。預防劑量預防劑量:每天每天1次，每次次，每次1顆，為期顆，為期7-10天天l 瑞樂沙瑞樂沙(Relenza)經口吸入經口吸入治療劑量治療劑量:每天每天2次，每次吸次，每次吸2孔，為期孔，為期5天。天。預防劑量預防劑量:每天每天1次，每次吸次，每次吸2孔，為期孔，為期7-10天天l 症狀開始後症狀開始後48小時內投藥療效最佳；可減輕症狀嚴重小時內投藥療效最佳；可減輕症狀嚴重度、縮短病程度、縮短病程(1-2天天)，減少病毒擴散及降低發生併發，減少病毒擴散及降低發生併發症之風險。症之風
13、險。新型流感新型流感 危險症候危險症候(danger sign)(danger sign)提醒個案出現以下症狀時，應立即就醫。提醒個案出現以下症狀時，應立即就醫。l 1.1.呼吸急促呼吸急促l 2.2.呼吸困難呼吸困難l 3.3.嘴唇發紫或變藍嘴唇發紫或變藍 l 4.4.咳血咳血l 5.5.胸痛胸痛l 6.6.意識改變意識改變l 7.7.高燒持續高燒持續3 3天天l 8.8.低血壓低血壓l 小孩小孩 :呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太好動及好玩好動及好玩通報定義通報定義通報項目通報項目通報定義通報定義類流感類流感急性呼吸道感染且具有下列症
14、狀：急性呼吸道感染且具有下列症狀：1.1.突然發病有發燒（耳溫突然發病有發燒（耳溫3838 C C）及呼吸道感染。）及呼吸道感染。2.2.且有肌肉酸痛或頭痛或極度厭倦感。且有肌肉酸痛或頭痛或極度厭倦感。手足口病或疱手足口病或疱疹性咽峽炎疹性咽峽炎手足口病：口、手掌、腳掌及或膝蓋、臀部出現小水泡或紅手足口病：口、手掌、腳掌及或膝蓋、臀部出現小水泡或紅疹疱疹性咽峽炎：發燒且咽部出現小水泡或潰瘍。疹疱疹性咽峽炎：發燒且咽部出現小水泡或潰瘍。腹瀉腹瀉每日腹瀉三次以上，且合併下列任何一項以上：每日腹瀉三次以上，且合併下列任何一項以上：1.1.嘔吐嘔吐 2.2.發燒發燒 3.3.黏液狀或血絲黏液狀或血絲
15、4.4.水瀉水瀉 發燒發燒發燒（耳溫發燒（耳溫3838 C C）且未有上述類流感、手足口病或）且未有上述類流感、手足口病或疱疹性咽峽炎、腹瀉等疾病或症狀疱疹性咽峽炎、腹瀉等疾病或症狀 紅眼症紅眼症眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視；眼結膜呈眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視；眼結膜呈鮮紅色，有時會有結膜下出血；眼睛產生大量黏性分泌物；鮮紅色，有時會有結膜下出血；眼睛產生大量黏性分泌物；有時耳前淋巴結腫大、壓痛有時耳前淋巴結腫大、壓痛 其他其他上述類流感、手足口病或疱疹性咽峽炎、腹瀉、上述類流感、手足口病或疱疹性咽峽炎、腹瀉、發燒、紅眼症五種項目外之特殊傳染病。發燒、紅眼症五種項
16、目外之特殊傳染病。14l 大部分感染大部分感染H1N1H1N1新型流感者，症狀多為輕微。惟新型流感者，症狀多為輕微。惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症，所以臨仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症，所以臨床醫師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險床醫師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險徵兆提高警覺，以及早就醫積極治療，避免轉為徵兆提高警覺，以及早就醫積極治療，避免轉為重症。重症。類流感症狀定義類流感症狀定義需同時符合下列三項條件：需同時符合下列三項條件：（1 1）突然發病、有發燒（耳溫突然發病、有發燒（耳溫3838）及呼吸道）及呼吸道症狀。症狀。（2 2）具有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一具
17、有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一項症狀者。項症狀者。（3 3）需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。炎。（一）（一）主動關心學生健康況：學校應主動為學生主動關心學生健康況：學校應主動為學生 體溫，且班導師或授課教師應注意學生是體溫，且班導師或授課教師應注意學生是 否有發燒等感等症。否有發燒等感等症。（二）（二）強化衛生教育宣導：加強勤洗手、呼吸道衛強化衛生教育宣導：加強勤洗手、呼吸道衛 生與咳嗽節等衛生教育宣導，並實執。生與咳嗽節等衛生教育宣導，並實執。（三）（三）定期維護環境清潔：教職員工應定期清潔學生定期維護環境清潔：教職員工應定期清潔學生 經常接觸
18、之物品表面，但沒有必要使用漂白水經常接觸之物品表面，但沒有必要使用漂白水 等特殊清潔劑。等特殊清潔劑。（四）（四）早期治高風險之學生及教職員工：具感併發症之高風險族群，早期治高風險之學生及教職員工：具感併發症之高風險族群，如有感症應儘速就醫。如有感症應儘速就醫。（五）（五）加強通報作業：如發現突發群聚疫情，國民中小學、幼稚園、補加強通報作業：如發現突發群聚疫情，國民中小學、幼稚園、補習班、托育機構應依規定通知當地教育主管機關，必要時會同當地衛習班、托育機構應依規定通知當地教育主管機關，必要時會同當地衛生機關處。生機關處。H1N1的預防之道的預防之道 l 養成良好衛生習慣，勤洗手及打噴嚏或咳嗽時
19、應養成良好衛生習慣，勤洗手及打噴嚏或咳嗽時應用面紙或手帕遮住口鼻。用面紙或手帕遮住口鼻。l 保持居家環境衛生及空氣流通，避免到人群聚集保持居家環境衛生及空氣流通，避免到人群聚集或空氣不流通的地方。或空氣不流通的地方。l 流行期間，到通風不良處或人群擁擠的密閉空間，流行期間，到通風不良處或人群擁擠的密閉空間，請戴上口罩。請戴上口罩。l 看病最好找固定的醫師，避免非必要之轉診及探看病最好找固定的醫師，避免非必要之轉診及探病。病。l 請咳嗽及發燒的親友戴上口罩就醫，有疑似症狀請咳嗽及發燒的親友戴上口罩就醫，有疑似症狀速通報衛生相關單位。速通報衛生相關單位。l 均衡飲食、適當休息及運動均衡飲食、適當休
20、息及運動。H1N1新型流感感染者之居家照護新型流感感染者之居家照護 l咳嗽或流鼻水時應摀住口鼻，特別在使用咳嗽或流鼻水時應摀住口鼻，特別在使用衛生紙擦拭口鼻後，以肥皂與清水清洗或衛生紙擦拭口鼻後，以肥皂與清水清洗或酒精類洗手液洗手。酒精類洗手液洗手。l避免近距離與他人接觸，更應暫停上班或避免近距離與他人接觸，更應暫停上班或上課。上課。l留意任何症狀的變化，並適時尋求進一步留意任何症狀的變化，並適時尋求進一步的醫療協助。的醫療協助。教育部停課標準教育部停課標準 l高級中等高級中等(含含)以下學校、幼稚園、補習班、以下學校、幼稚園、補習班、及托育機構，於及托育機構，於3天內同一班級有天內同一班級有
21、2名以上名以上(含含2名名)學生經醫師臨床診斷為感染流感時，學生經醫師臨床診斷為感染流感時，建議該班停課建議該班停課5天天(含例假日含例假日)。簡稱。簡稱325標標準。準。洗手 l戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，要預防呼吸道傳染病，除了要注意個人衛要預防呼吸道傳染病，除了要注意個人衛生以外，最重要的是經常洗手。生以外，最重要的是經常洗手。正確洗手方法21簡易消毒水泡製方法簡易消毒水泡製方法 l酒精並無法殺死病毒，建議可用濃度酒精並無法殺死病毒，建議可用濃度5-6的一般家用含氯漂白水的一般家用含氯漂白水20c.c.加加5公升清水公升清水泡成泡成200ppm的消毒水，針對常接觸的地方，的消毒水，針對常接觸的地方，如門把、桌椅、餐桌、樓梯扶手、玩具或如門把、桌椅、餐桌、樓梯扶手、玩具或遊樂設施等擦拭消毒後，過遊樂設施等擦拭消毒後，過30分鐘再用清分鐘再用清水擦拭，可減少刺鼻味。水擦拭，可減少刺鼻味。l但無需天天使用，避免造成環境汙染。但無需天天使用，避免造成環境汙染。
