1、第1页，共54页。第2页，共54页。第3页，共54页。第4页，共54页。第5页，共54页。第6页，共54页。第7页，共54页。DKA是糖尿病死亡的主要原因，预防DKA就成为有效降低糖尿病死亡率的主要手段。注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组脂肪 2030%可根据血糖结果调整胰岛素的剂量，但输注速度一般不低于005 Ukg/h。对于已经诊断糖尿病者，具体应教育患儿预防感染，正确使用胰岛素。引起脑水肿的高危因素有：DKA处理补液48h均衡补液法蛋白质 1520%常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。1h输入可重复直至循3、RI/NPH
2、 30%RI：70%NPH化验检查化验检查:1、血糖 2、电解质 3、血气分析 4、尿糖，尿酮体 5、血胰岛素和C肽 6、葡萄糖耐量实验 7、糖化血 红蛋白:正常6%8、胰岛素自身免疫抗原(ICA、GAD)第8页，共54页。第9页，共54页。第10页，共54页。第11页，共54页。第12页，共54页。第13页，共54页。3、运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用量。4、心理治疗：包括家长和病人。5、糖尿病人的教育 形式：定期讲课 联谊活动 家访 夏令营第14页，共54页。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组第15页，共54页。第16页，共54页
3、。第17页，共54页。第18页，共54页。高渗性昏迷烦渴多饮第19页，共54页。第20页，共54页。第21页，共54页。第22页，共54页。第23页，共54页。第24页，共54页。第25页，共54页。第26页，共54页。第27页，共54页。第28页，共54页。第29页，共54页。第30页，共54页。第31页，共54页。第32页，共54页。第33页，共54页。第34页，共54页。第35页，共54页。第36页，共54页。第37页，共54页。第38页，共54页。第39页，共54页。第40页，共54页。第41页，共54页。第42页，共54页。第43页，共54页。第44页，共54页。第45页，共54页。
4、第46页，共54页。第47页，共54页。第48页，共54页。第49页，共54页。1、RI+NPH 1:2 1:3DKA患儿病症性脑水肿发生率为0509，其中约2124死亡。调节钠的输入以提高血清钠神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。2小时血糖复苏此种方法一般不需要额外考虑继续丧失，液体复苏所补入的液体量一般无需从总量中扣除。糖尿病分型ADA，1996对于已经诊断糖尿病者，具体应教育患儿预防感染，正确使用胰岛素。糖耐量试验OGTT：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；重度：PH，或HCO35mmolL儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南2021年版胰岛素治疗后，K+进入细胞而血钾会迅速下降
5、国外报道1型糖尿病死于肾衰的占40%。酸中毒时大量H+从细胞外液进入细胞内，通过H+-K+交换使钾从细胞内转移到细胞外。第50页，共54页。临床病史临床病史多饮、多尿、消瘦腹痛、乏力、呕吐意识障碍 临床体征临床体征脱水征阳性深大呼吸呼气酮味昏睡/嗜睡/伴或不伴呕吐 生化等各种检查生化等各种检查尿酮体阳性血糖升高血气、尿素、电解质等指标符合确诊酮症酸中毒确诊酮症酸中毒脱水体重的5%非休克者酸中毒过度通气表现呕吐休克外周脉搏减弱意识障碍/昏迷轻度脱水可耐受口服液体 复苏复苏A、气道插管/鼻胃管B、吸氧C、循环：NS1020ml/Kg，1h输入可重复直至循环重建，但总量一般不超过30ml/Kg 严密
6、观察、调整治疗严密观察、调整治疗计算液体需要量计算液体需要量输液时间持续输液时间持续48h以上以上首步输入生理盐水首步输入生理盐水ECG监测：监测：T波异常波异常液体参加氯化钾浓度：液体参加氯化钾浓度：40mmol/L 治疗治疗皮下注射胰岛素口服补液无改善胰岛素持续输入紧急评估紧急评估第51页，共54页。严密观察严密观察 调整治疗调整治疗检查微量血糖1次/h检查每小时出入量至少每小时评价1次精神状态开始静脉治疗后每2小时检查电解质、血糖血糖17mmol/L以下或血糖下降速度5mmol/h酸中毒无改善 精神状态更差警示信号：头痛，心率减慢激惹，意识状态恶化，尿便失禁，特殊神经体征出现 重新评价重新评价静脉液体计算胰岛素输注系统和剂量是否需要再复苏治疗是否存在败血症？静脉治疗静脉治疗改为0.45%盐水+5%GS调节钠的输入以提高血清钠水平除外低血糖考虑脑水肿？改善临床表现好转，耐受口服液体转换为皮下注射胰岛素胰岛素皮下注射一定时间后，停止静脉胰岛素输注 治疗治疗静脉给予甘露醇静脉给予甘露醇1g/Kg降低静脉补液速度降低静脉补液速度1/3病情稳定前方可考虑头颅影病情稳定前方可考虑头颅影像学检查像学检查第52页，共54页。第53页，共54页。第54页，共54页。
