1、 儿科患儿坠床、猝死、惊厥、休克应急预案武瑞芳2014.10前前 言言2随着医疗体制的改革和医疗水平的提高，人们对健康的需求也日益提高，随着医疗体制的改革和医疗水平的提高，人们对健康的需求也日益提高，为了适应这种需求，作为护理管理者，我们从儿科护理工作的实际出发，为了适应这种需求，作为护理管理者，我们从儿科护理工作的实际出发，根据相关规定和政策，制订出符合患儿需要，保证患儿安全，促进患儿康根据相关规定和政策，制订出符合患儿需要，保证患儿安全，促进患儿康复的应急预案，从而使儿科护理达到人性化、规范化、程序化、制度化，复的应急预案，从而使儿科护理达到人性化、规范化、程序化、制度化，以提高护理质量及
2、病人的满意度。以提高护理质量及病人的满意度。儿科护理具有一定的特殊性。由于患儿的认知水平低，对外界事物的好奇儿科护理具有一定的特殊性。由于患儿的认知水平低，对外界事物的好奇心强，易发生意外伤害。同时由于患儿表达能力差、病情变化快，易发生心强，易发生意外伤害。同时由于患儿表达能力差、病情变化快，易发生误诊、漏诊。因此，发生护理安全问题的可能性较大。为了保障患儿的治误诊、漏诊。因此，发生护理安全问题的可能性较大。为了保障患儿的治疗和护理能顺利进行，我们对近年来常见的紧急事件进行分析、统计，认疗和护理能顺利进行，我们对近年来常见的紧急事件进行分析、统计，认为儿科护理应急预案应包括坠床、误吸、窒息、猝
3、死、惊厥、外伤、烫伤、为儿科护理应急预案应包括坠床、误吸、窒息、猝死、惊厥、外伤、烫伤、电击、过敏性休克、输液反应、输血反应、药液外渗、食物中毒、火灾等电击、过敏性休克、输液反应、输血反应、药液外渗、食物中毒、火灾等方面。今天我们选择较常见的四种危险行为或状态进行应急预案讲解。方面。今天我们选择较常见的四种危险行为或状态进行应急预案讲解。目目 录录患儿发生坠床的应急预案患儿发生坠床的应急预案一一2二二三三12四四12患儿突发性猝死应急预案患儿突发性猝死应急预案 患儿惊厥的应急预案患儿惊厥的应急预案 应急预案步骤应急预案步骤 一般护理一般护理患儿休克应急预案患儿休克应急预案 应急预案步骤应急预案
4、步骤 一般护理一般护理 一、患儿发生坠床的应急预案一、患儿发生坠床的应急预案1.患儿的病床应有护栏，并且有家属陪伴。患儿的病床应有护栏，并且有家属陪伴。2.指导家属正确使用护栏，夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。指导家属正确使用护栏，夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。3.加强安全宣教，不要让患儿单独在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。加强安全宣教，不要让患儿单独在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。4.意识不清或躁动不安的患儿，要意识不清或躁动不安的患儿，要24小时有人看护，必要时应用约束小时有人看护，必要时应用约束带保护。带保护。5.发生坠床时，应立即来患儿身边，通知医生检查受伤情况，
5、判断有无发生坠床时，应立即来患儿身边，通知医生检查受伤情况，判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。6根据伤情采取相应的急救措施。根据伤情采取相应的急救措施。7密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。1、做好安全防范做好安全防范2、发生坠床发生坠床3、护士立即赶到护士立即赶到4、通知医生通知医生5、查看受伤情况查看受伤情况6、判断病情判断病情7、采取相应急救措施采取相应急救措施8、严密观察病情严密观察病情9、准确记录准确记录10、做好交接班、做好交接班患儿发生坠床的应急程
6、序：患儿发生坠床的应急程序：二、患儿突发性猝死的应急预案（二、患儿突发性猝死的应急预案（1）1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。发现病情变化，尽快采取抢救措施。2.急救物品做到急救物品做到“四固定四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。可随时投入使用。3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器
7、及时充电。项。仪器及时充电。4.若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。行心肺复苏抢救，请他人通知医生。5.增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。6.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。7.在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。理环境。8.参与抢救的人员应注意互相密切
8、配合，严格查对，及时做好记录，参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。并认真做好与家属的沟通与安慰工作。9.按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定，在抢救结束后规定，在抢救结束后6小时内，据实准确小时内，据实准确记录抢救过程。记录抢救过程。10.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。患儿及家属进行安慰。二、患儿突发性猝死的应急预案（二、患儿突发性猝死的应急预案（2）1、猝死后立即抢救、猝死后立即抢救2、通知医生、通知医生3、继续抢救、继续抢救4、告
9、知家属、告知家属5、记录抢救过程、记录抢救过程患儿发生突发性猝死的应急程序：患儿发生突发性猝死的应急程序：三、患儿惊厥的应急预案三、患儿惊厥的应急预案 1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。泌物及口
10、腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。3、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。4、立即按医嘱给予止惊药物、立即按医嘱给予止惊药物 地西泮地西泮(安定安定)，每次，每次0.1-0.25g/kg(最大剂最大剂量量10mg)，静脉缓慢推注，速度应小于每分钟，静脉缓慢推注，速度应小于每分钟1mg，必要时，必要时20分钟后可重复，分钟后可重复，此药起效快，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸
11、抑制。苯巴比妥钠，每次苯巴比妥钠，每次8-10rn旷旷kg，肌肉注射，此药作用时间长，不良反应小，肌肉注射，此药作用时间长，不良反应小，10水合氯醛，每次水合氯醛，每次0.5mlkg，保留灌肠。，保留灌肠。5、对因止惊、对因止惊 低血糖引起的惊厥，必须静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须低血糖引起的惊厥，必须静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因食物中毒或律改变或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因
12、食物中毒或药物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。药物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。患儿惊厥的应急一般护理（患儿惊厥的应急一般护理（1）1、防止外伤、防止外伤 (1)对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。(2)床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害
13、患儿的一切物品，切若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤 患儿惊厥的应急一般护理（患儿惊厥的应急一般护理（2）2、日常护理、日常护理 (1)卧床休息，每卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并小时一次测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并记录。记录。(2)及时采取正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包被、冷及时采取正确
14、、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采用药物降水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采用药物降温。温。(3)观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时应立即处理。应立即处理。(4)降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。(5)做好口腔护理。根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维做好口腔护理。根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或
15、半流质。生素、易消化的流质或半流质。患儿惊厥的应急一般护理（患儿惊厥的应急一般护理（3）3、观察病情变化、观察病情变化 (1)注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常及时通注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。报医生，以便采取紧急抢救措施。(2)惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩
16、大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。采用降颅内压措施。(3)密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。患儿惊厥的应急一般护理（患儿惊厥的应急一般护理（4）4、健康教育、健康教育 (1)根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识。根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。惊
17、厥复发。(2)指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。(3)对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降发，及时控制体温
18、是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。温和药物降温的方法。(4)对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。四、患儿休克的应急预案四、患儿休克的应急预案 1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适；抬高，躯干适当抬高，以利
19、于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适；抬高，以利于呼吸。给吸氧，必要时人工辅助通气。以利于呼吸。给吸氧，必要时人工辅助通气。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高，下颌、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。3、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立12条大管径的静脉输液通道，快速输入条大管径的静脉输液通道，快速输入2：l等张含钠
20、液扩容，并同时采血配等张含钠液扩容，并同时采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。4、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。5、对有可能或已经发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。、对有可能或已经发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤病员要进行及时而准确的急救处理。活动性大出血者要确切止血；骨折对外伤病员要进行及时而准确的急救
21、处理。活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。需行气管切开。6、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。患儿休克的应急一般护理（患儿休克的应急一般护理（1
22、）1、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克患儿应给予降温。患儿应给予降温。2、在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内、在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内营养。营养。3、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排如引流排脓等脓等)，对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液，对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液细菌培养及药物敏感试验应
23、在抗生素使用前采样。细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。4、严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要特别、严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要特别观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统尤其是脑的血观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。5、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。患儿休克的应急一般护理（患儿休克的应急一般护理（
24、2）6、烦躁不安者可予镇静剂。、烦躁不安者可予镇静剂。7、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同时做好患儿家长或陪伴人员的病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同时做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。安慰工作。8、做好对家长的心理支持与健康教育、做好对家长的心理支持与健康教育 耐心做好家长的病情解释工作，让家耐心做好家长的病情解释工作，让家长了解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。长了解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。指导家长做一些基本的护理如给患儿适当的保温，保持合适的体位。在适当时指导家长做一些基本的护理如给患儿适当的保温，保持合适的体位。在适当时候对家长进行儿童意外防范、紧急事件处理方面的医学常识教育。候对家长进行儿童意外防范、紧急事件处理方面的医学常识教育。
