1、0-3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求规范各期要点所包含的基本内容n测量测量生长评价生长评价：重点解决生长迟缓问题；：重点解决生长迟缓问题；n体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。查、常见病防治（包括高危儿筛查）。n发育评价：解决心理、行为发展问题；发育评价：解决心理、行为发展问题；n指导指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。基本养护技能，落实保健措施。n管理管理：解决系统性、连续性和规范性问题。：解决系统性、连续性和规范性问题。0-3岁儿童系统保
2、健管理的流程 一、新生儿访视 要点要点 n 第第1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。l 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 l 指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊有危重情况，转诊。l 填写：访视记录和山东省儿童保健手册 n 第第2次访视：新生儿满次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。行随访。l 询
3、问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。l 指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。l 填写：访视记录和山东省儿童保健手册。二二1个月建档时检查、评估、指个月建档时检查、评估、指导与管理要点导与管理要点n 询问：询问：l出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。l注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。n 测量：测量：l身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。n 体格检查：
4、体格检查：l皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。n 发育评估：发育评估：l对照03岁儿童神经心理发育进程进行，重点是原始反射、大运动的评估。l发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。n 指导：指导：l 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。u溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。u消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，
5、精神状态很好就不用担心。u便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。l 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。l 维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。l 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。l 疫苗接种。l认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。u早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。u指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。l情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。l气质：平易型、难养型、启动缓
6、慢型u抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。n 管理管理l新生儿期没有建立新生儿期没有建立山东省儿童保健手册者，此时补建。记录生长发育评估状况，记录生长发育评估状况，填写检查记录检查记录表表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。三、三、3个月检查、评估、指导与个月检查、评估、指导与管
7、理要点管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。l特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。n 测量：测量：l身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性对称性/肌张力、髋关节对称性、肌张力、髋关节对称性、Ortolani征征）。l特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串
8、珠、肋外翻、肋软骨沟。n 发育评估：发育评估：l主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。l轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。l发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。n 指导：指导：l喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。u 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养）u辅食添加问题？辅食添加问题？l护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。l维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。l疫苗接种：百白破、脊灰；l认知：头眼、头
9、耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。u早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。u指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。l情绪/适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。u气质：平易型、难养型、启动缓慢型u抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满时间（明确婴儿满6个月时的具体日期）。个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，
10、询对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、6个月检查、评估、指导与个月检查、评估、指导与管理要点管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐
11、部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称对称性性/肌张力、髋关节对称性、肌张力、髋关节对称性、Ortolani征征）。l 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征征。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查。血常规检查。微量元素？微量元素？转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。u原始反射原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。u视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。l 有条件的做
12、“DDST”测评。l 轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。l 转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。n 指导：指导：l喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食添加辅食，预防营养素缺乏。u 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l护理：皮肤卫生、睡眠。l维生素D的补充，户外活动。l预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。l认知：56个月开始出现短暂的集中注意。48个月已经有间隔2周的认识性记忆。u早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿
13、能力的发展，如练习独坐等。u指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。l情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。u气质：平易型、难养型、启动缓慢型u抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果
14、。问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、8个月检查、评估、指导与个月检查、评估、指导与管理要点管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。
15、l 佝偻病体征佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。l 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；（2）或再次评估仍落后者。n 指导：指导：l喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。u稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l维生素D的补充，
16、户外活动。l预防接种预防接种：麻疹疫苗（麻风疫苗）。l认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存”的概念，。u早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。u家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。l情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。u气质：平易型、难养型、启动缓慢型。u抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到
17、社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时个月时的具体日期）。同时告诉告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、12个月检查、评估、指导个月检查、评估、指导与管理要点与管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦
18、躁等。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。l 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 有条件的做“DDST”测评。l 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次
19、评估。l 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；（2）或再次评估仍落后者。n 指导：指导：l喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。儿童练习用勺进食。u 面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l维生素D的补充，户外活动。l疫苗接种的补漏。l认知：维持集中注意力15秒左右；“客体永存”的概念稳定；已有几天以上的再认；出现最原始的思维直观行动思维。u早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。u多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。l情绪/适应
20、：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。u气质：平易型、难养型、启动缓慢型。u抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。同时告诉个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话
21、随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、18个月检查、评估、指导个月检查、评估、指导与管理要点与管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意语言发育情况。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。l 佝偻病体征：颅骨方颅、枕
22、秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、手镯征、鸡胸、O型腿、型腿、X型腿型腿。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。l 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；（2）或再次评估仍落后者。n 指导：指导：l喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服
23、药46周。l维生素D的补充。l户外活动，三浴锻炼。l认知：直观行动思维阶段。u早期促进：练习行走、手工等。u指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。l情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。u自理与行为习惯：自主进食、卫生、进行如厕训练。u抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。u预防意外伤害。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满24个月时的具体日期）。同时告诉个
24、月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、24个月检查、评估、指导个月检查、评估、指导与管理要点与管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意人际互动、语言发育等情况。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导
25、，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。l 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 有条件的做“DDST”测评。l 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。l 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；（2）或再次评估仍落后者。n 指导：指导
26、：l喂养：停止母乳喂养，普通食物为主，配方奶作辅食（200-300毫升）。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l维生素D的补充。l户外活动，三浴锻炼。l认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维具体形象（意象）思维。u早期促进：绘画、手工等。u给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。l社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。u抚育方式：注意亲子互动质量和管理方式，多回应、肯定；既不能溺爱，也要避免忽视和过分
27、限制。u洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。u预防意外伤害。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满30个月时的具体日期）。同时告诉个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。
28、四、四、30个月检查、评估、指导个月检查、评估、指导与管理要点与管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意人际互动、语言发育等情况。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 皮肤（贫血征）、弱视/斜视、口腔（龋齿）、心肺、姿势。l 佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查。转诊：连续三次复查
29、仍未改善；中、重度以上贫血者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。l 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）（2）或再次评估仍落后者。n 指导：指导：l喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l维生素D的补充。l注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。l进行上厕所训练。l户外活动，三浴锻炼。l认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维具体形象（意象）思维。u早
30、期促进：绘画、手工等。u给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。l社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。u抚育方式：回应、肯定、避免忽视和过分限制。u制定行为规则、洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。u预防意外伤害。n 管理管理l记录发育评估状况，记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和山东省儿童保健手册。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满间（明确婴儿满30个月时的具体日期）。同时告诉
31、个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、四、36个月检查、评估、指导个月检查、评估、指导与管理要点与管理要点n 询问：询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意人际互动、语言发育等情况。n 测量：测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指
32、导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。n 体格检查：体格检查：l 为肥胖儿童量一次血压。l 皮肤（贫血征）、弱视/斜视、口腔（龋齿）、心肺、姿势。l 佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。n 发育评估：发育评估：l 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。l 有条件的做“DDST”测评。l 转诊：（1）有发育落后者；（2）DDST异常者。n 指导：指导：l喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。l注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。l轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。l进行上厕所训练。
33、l户外活动，三浴锻炼。l认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维具体形象（意象）思维。u早期促进：绘画、手工等。u给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。l社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。u抚育方式：回应、肯定、避免忽视和过分限制。u制定行为规则、注意良好行为习惯的培养。u预防意外伤害。n 管理管理l记录发育评估状况，填写记录发育评估状况，填写检查记录表检查记录表 和和山东山东省儿童保健手册省儿童保健手册。完善儿童保健档案和记录完善儿童保健档案和记录。l 指导家长对儿童进行生活自理和人际交流训练，为指导家长对儿童进行生活自理和人际交流训练，为进入幼儿园作相应准备进入幼儿园作相应准备。
