1、光棒引导气管插管光棒引导气管插管技术的临床应用技术的临床应用喉镜暴露声门喉镜经口明视所见声门照片会厌会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门用现代光的传导技术克服眼光只能直视的局限视频喉镜经口气管插管视频喉镜经口气管插管喉镜插管缺点：对张口度有一定要求普通喉镜很难满足临床需要临床医生几乎不可能熟练掌握本项技术经鼻盲插技术经鼻盲插技术经鼻盲插技术经鼻盲插技术禁忌症：1、已知的凝血功能障碍2、鼻腔内肿物3、颅底骨折经鼻盲插技术经鼻盲插技术适应症1、张口受限2、需要长期带管行呼吸机治疗3、口腔颌面部手术4、特殊体位手术经鼻盲插技术经鼻盲插技术第一：完善的表面麻醉 用1%丁卡因行鼻腔和咽喉壁粘膜表面麻
2、醉，咽喉壁喷雾时令病人发“啊”声，以利完善表面麻醉，而后用棉签沾麻黄素或新福林药液涂抹鼻腔粘摸；用2%丁卡因2ml接7号注射针进行环甲膜穿刺，回抽有空气时令病人屏住呼吸，将药液快速注入气管，此时多数病人有呛咳。经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点第二：收缩鼻腔粘膜，减少出血。1:1000肾上腺素（原液）滴棉签后，垂直插入鼻腔深部，不超过10厘米。或者呋麻滴鼻液滴鼻3次。双侧鼻腔同时处理，多选择经右侧鼻腔插管。经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点第三：经鼻盲插技巧 导管插入鼻腔14cm，进入喉腔，常充气5-15ml，一般气管导管就会居中，遇到阻力，听到气管内气流声后抽掉空气，60%-70%机会一次进入声
3、门。气管导管尖端偏左或偏右，轻提气管导管1-2cm，并逆时针或顺时针拧转气管导管使之居中，再次轻轻插入，若不行反复数次 喉头高的病人一般不需充气，直接插，根据偏左偏右拧转气管导管。再轻轻插入。一般经过这三步，95%的病人均可插入，经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点光光 棒棒光棒光棒(光索光索)是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒/导导管折弯成合适（管折弯成合适（J J）的形状，插管时，）的形状，
4、插管时，利用颈部软组利用颈部软组织透光织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。插管成功率。光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道病人气管插管新技术。和困难气道病人气管插管新技术。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光索插管”。视 可
5、 尼光棒的临床应用光棒的临床应用 南京医科大学附属无锡第二医院麻醉科1998年引进该技术。并对光索插管技术进行了一些临床应用研究。主要包括：光棒引导气管插管对血流动力学和血浆应激激素的影响；光棒引导气管插管最佳折弯方法的探讨；光棒引导气管插管在困难气道病人中的应用；光棒气管插管的并发症；光棒气管插管常见问题的分析与解决办法的探讨 1、光棒插管技术简便、快捷、有效，适用于各级医院麻醉科、急诊科、ICU、和120救护站使用。2、光棒插管比直接喉镜更容易掌握，使用传统的直接喉镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直视下完成，只有经过专门训练的医生才能掌握。光棒插管时，其折弯形状与口咽腔结构
6、曲线一致，不需要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管推入气管内。经过正规培训的麻醉医生只要看过1次光棒插管，就能独立操作。平均插管时间25s左右。插管成功率98%。3、光棒插管可作为困难气道或插管困难病人的首选方法，当患者由于各种原因（牙齿缺损、张口困难、舌肥大、声门显露困难等），尤其是对于诱导后直接喉镜无法显露会厌及声门、颈部活动受限或禁止活动的时，使用光棒插管容易获得成功，因为光棒可以迅速地照顾到口咽气管的角度，需要的间隙较小；另一个优点是，使用光棒时不考虑分泌物的的障碍 4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时，光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸
7、道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。自1957年Macewan首次报道使用光棒气管插管以来，尚未见与光索插管直接引起并发症的报道。观察比较光棒与直接喉镜经口气管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光棒气管插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应激反应也较小。上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等为光索插管禁忌症 颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕等应慎用。禁忌症 1、光棒前端弯曲长度：68厘米 2、光棒前端弯曲长度：6080度 1、无禁忌症患者应采取嗅花位 2、下颌、舌根往前上提，以暴露声门光棒引导经口气管插管术实施要点 方法：ASA 级患者40例，择期
8、行口腔颌面外科手术，随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管(A组)与经鼻盲探气管内插管(B组)。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用麻醉方法与监测：手术前30min肌内注射东莨菪碱0.3mg。患者进入手术室后建立静脉输液通路，并连接多功能监护仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2和ECG。经鼻气管插管前，A组首先确定光棒与气管导管长度关系，并对光棒导管固定器进行作标与固定;光棒前2/3段应根据患者的侧面剖面图弯成合适的月牙形，并涂上润滑剂备用。光棒引导经鼻气管插管术 使用蘸有液体石蜡和3%麻黄碱1ml
9、(30mg)混合液的棉棒进行鼻腔准备，均以2%利多卡因行鼻腔及咽喉部喷雾表面麻醉(张口困难者仅喷雾鼻腔)，环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，退针后嘱患者咳嗽，使药液分布均匀，再静脉注射芬太尼1g/kg，丙泊酚缓慢推注至意识消失。光棒引导经鼻气管插管术 插管期间患者保持自主呼吸，一鼻孔吸氧，另一鼻孔作气管插管。选ID6.07.0气管导管经鼻道途径插入，遇阻力感消失后(1315cm),开始把塑形好的光棒沿气管导管和鼻道经路插入管腔内(光棒的光点正好位于平气管导管前端)，缓慢沿气管正中方向向前推进，遇到有阻力时可稍旋转导管或改为嗅物位，光棒引导经鼻气管插管术 在颈前部寻找亮点，当光斑的最亮点位于环甲
10、膜中心或向气管方向延伸(关闭光源)，则表明光棒/导管的前端已对准或进入声门。此时，右手保持光棒不动，左手可轻松将气管导管送入气管内。B组鼻腔准备和麻醉诱导同A组，但无光棒引导插管过程，依据呼吸气流盲探方式插入气管导管。插管由同一位操作熟练的麻醉医师执行，两组患者若3次操作不能将导管插入气管，则视为插管失败，改用其他方法。光棒引导经鼻气管插管术 A组插管时间少于B组，一次插管成功率A组高于B组，P0.05，差异有统计学意义，见表1。B组术后咽喉部疼痛发生率为15例(75%)高于A组5例(25%);且B组咽喉部疼痛持续时间明显多于A组，有5例吞咽疼痛持续达到3d，而A组仅为1例。术毕拔管时气管导管
11、上带有血丝A组1例，B组3例。结 果 A组光棒引导插管时间明显短于B组(P0.05)A组一次经鼻气管插管成功率较B组高，差异有统计学意义(P0.05)，A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结 果 光棒(光索、light wand)是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关。光索引导经鼻气管内插管即气管内光技术，广泛用于临床麻醉、急救复苏和困难气道患者气管插管。该方法简单易学，且光棒投资较小，辅助插管成功率高，非常适合没有纤支镜的基层医院。讨 论 需注意的问题是选择插管患者不宜过度肥胖、或为颈部无肿物或疤痕组织者。导管弯曲长度与弧度要合适，光棒前端要涂抹润滑剂充分，灯
12、泡连接要牢固。同时手术室内的光线要调暗,经鼻插管要充分的鼻腔准备和轻柔操作，避免鼻出血，尽量选用带细钢丝内垫的气管导管做鼻腔插管。讨 论光棒经鼻盲插技术光棒经鼻盲插技术 1、光棒前端弯曲长度：68厘米 2、光棒前端弯曲长度：6080度 1、无禁忌症患者应采取嗅花位 2、下颌、舌根往前上提，以暴露声门光棒引导经口气管插管术实施要点光棒引导经口气管插管术实施要点第一：完善的表面麻醉 用1%丁卡因行鼻腔和咽喉壁粘膜表面麻醉，咽喉壁喷雾时令病人发“啊”声，以利完善表面麻醉，而后用棉签沾麻黄素或新福林药液涂抹鼻腔粘摸；用2%丁卡因2ml接7号注射针进行环甲膜穿刺，回抽有空气时令病人屏住呼吸，将药液快速注
13、入气管，此时多数病人有呛咳。经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点第二：收缩鼻腔粘膜，减少出血。1:1000肾上腺素（原液）滴棉签后，垂直插入鼻腔深部，不超过10厘米。或者呋麻滴鼻液滴鼻3次。双侧鼻腔同时处理，多选择经右侧鼻腔插管。经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点第三：经鼻盲插技巧 导管插入鼻腔14cm，进入喉腔，常充气5-15ml，一般气管导管就会居中，遇到阻力，听到气管内气流声后抽掉空气，60%-70%机会一次进入声门。气管导管尖端偏左或偏右，轻提气管导管1-2cm，并逆时针或顺时针拧转气管导管使之居中，再次轻轻插入，若不行反复数次 喉头高的病人一般不需充气，直接插，根据偏左偏右拧转气管导管。再轻轻插入。一般经过这三步，95%的病人均可插入，经鼻盲插技术要点经鼻盲插技术要点成人气管导管粗细的选择(mm I.D)经口腔：男性：6.57.0#插入深度：2224CM女性：6.06.5#插入深度：2022CM经鼻腔：型号选择小半号，深度增加34CM男性：6.57.0#插入深度：2527CM女性：6.06.5#插入深度：2325CM
