1、 出版社 医学分社内科护理学第六章第六章 第三节第三节 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜的护理的护理1 出版社 医学分社内科护理学 女性，女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。焦虑不安。实验室检查：血红蛋白实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞，红细胞3.01012/L，血小板，血小板60109/L。临床诊断为。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜”。问题：（问题：（1）如何做好皮肤黏膜护理？）如何做好皮肤黏膜护理？（2）健康教育内容？）健康教育内容
2、？病例导入病例导入 出版社 医学分社内科护理学一、概一、概 述述特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpuraITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病，是一种自身免疫性出血综合征。出版社 医学分社内科护理学ATP分型 急性型-多见于儿童 慢性型-好发于40岁以下的女性，女：男约为4：1 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 血小板生存时间缩短 抗血小板自身抗体出现 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版
3、社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二、护理评估二、护理评估临床表现临床表现（1）急性型：）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。（2）慢性型：）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社
4、内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二、护理评估二、护理评估辅助检查辅助检查 血象：血象：血小板计数，急性型低于20109L，慢性型常在50109L左右；失血多时 可出现贫血。骨髓象：骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞 显著减少。其他：其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。出版社 医学分社内科护理学三、治疗原则三、治疗原则 一般治疗一般治疗 糖皮质激素糖皮质激素 脾切除脾切除 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 其他治疗其他治疗 急性处理急性处理 出版社 医学分社内科护理学 一般治疗一般治疗
5、出血严重者应注意休息 血小板20X109/L，应输注单采血小板 止血药物的应用 出版社 医学分社内科护理学 糖皮质激素（一）糖皮质激素（一）作用机制 减少生成及减少抗原抗体反应 抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏 改善毛细血管统透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放 出版社 医学分社内科护理学 糖皮质激素（二）糖皮质激素（二）剂量和用法 常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月 出版社 医学分社内科护理学 脾切除脾切除 可减少血小板抗体产生
6、及减轻血小板的破坏。实践证明，脾切除有效率约为70%90%，长期完全缓解率可达45%60%，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此ITP病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研究。出版社 医学分社内科护理学 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成和释放的作用。具体用法：每周1次，每次Img，静注，46周为1
7、个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢素主要用于难治性ITP病人。出版社 医学分社内科护理学 其他治疗其他治疗 达那唑-合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环胞菌素主要用于难治性ITP治疗，250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上 出版社 医学分社内科护理学 急重症的处理急重症的处理 单采血小板输注 静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重复。血浆置换，3-5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有效清除患者血浆中的PAIg 大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注
8、射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用 出版社 医学分社内科护理学四、护理诊断四、护理诊断 1、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。2、有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。3、焦虑 与反复发生出血及病人对疾病的发生、发展及预后不了解有关。4、潜在并发症 颅内出血。出版社 医学分社内科护理学五、护理措施五、护理措施 1、一般护理 血小板计数低于20109L或有严重出血者，应绝对卧床休息.急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局
9、部冷敷。出版社 医学分社内科护理学 2预防或避免加重出血 避免可能造成皮肤黏膜受损。避免引起颅内出血。床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。禁食坚硬和多刺的食物。保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。出版社 医学分社内科护理学 3、饮食护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时
10、要禁酒。出版社 医学分社内科护理学 4、预防感染 如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。出版社 医学分社内科护理学 5密切观察病情 观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。6消除恐惧心理。7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。出版社 医学分社内科护理学六、健康教育六、健康教育 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不
11、可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。出版社 医学分社内科护理学病例分析答案病例分析答案 1.皮肤黏膜护理 剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。静脉穿刺时避免用力拍打。2.健康教育内容：保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避 免外伤。按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量 或突然停药，以防病情反跳。不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少 或抑制其功能的药物。定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。出版社 医学分社内科护理学Thank You
