1、蝶鞍区正常解剖及蝶鞍区病变1.第1页，共36页。蝶鞍区正常解剖蝶鞍区正常解剖蝶鞍区病变蝶鞍区病变蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见鞍内或鞍旁团块）小蝶鞍蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样蝶鞍）2.第2页，共36页。鞍区解剖位置：位于颅中窝，形似马鞍，中部凹陷为垂体窝。前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑3.第3页，共36页。颈内动脉上颌神经眼神经滑车神经动眼神经展神经大脑中动脉4.第4页，共36页。5.第5页，共36页。蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见
2、鞍内或鞍旁团块）常见：颈内动脉扩张、动脉瘤（海绵窦、鞍上段）、颈静脉海绵窦瘘。颅咽管瘤。呆小病、甲状腺功能减退。空蝶鞍综合征。6.第6页，共36页。慢性压增高（如阻塞性脑积水、第三脑室扩张、新生物、普遍性颅缝早闭）。鞍旁或鞍上新生物其他（脑膜瘤、视交叉神经胶质瘤、下丘脑神经胶质瘤、异位松果体瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、灰结节错构瘤、脑神经神经瘤、胚组织瘤）。骨质疏松、骨质软化、甲状腺功能亢进。垂体腺瘤（如嗜酸性腺瘤）7.第7页，共36页。空蝶鞍8.第8页，共36页。垂体大腺瘤：雪人征肿瘤向上生长，突破鞍隔，但因受鞍隔束缚，呈现雪人征 向下突破鞍底生长到蝶窦T1矢状位，等信号，内可见囊变增
3、强扫描 明显强化，囊变无强化 可见受压上抬的视交叉（箭头）9.第9页，共36页。10.第10页，共36页。11.第11页，共36页。颅咽管瘤：鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：514y，5070y；多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均实性部分和囊壁钙化多见囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化12.第12页，共36页。颅咽管瘤13.第13页，共36页。鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显
4、不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累14.第14页，共36页。鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA多见于儿童及青少年,WHOI级囊实性或实性，可与周围组织分界不清CT：CT中表现为等或高密度MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化15.第15页，共36页。下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块儿童早期发病临床表现：痴笑癫痫、性早熟悬于三脑室底部CT:等密度MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号；无强化16.第16页，共36页。脑膜瘤：多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑
5、膜瘤少见，T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化，“脑膜尾征”，可有钙化，出血、坏死、囊变少见 17.第17页，共36页。鞍结节脑膜瘤 18.第18页，共36页。海绵窦区动脉瘤 19.第19页，共36页。三叉神经鞘瘤 20.第20页，共36页。错构瘤21.第21页，共36页。表皮样囊肿 22.第22页，共36页。少见垂体脓肿。蛛网膜囊肿（鞍山或鞍内）。颅底良性新生物（如骨化性纤维瘤、骨软骨瘤、骨瘤、软骨瘤）。脊索瘤。额叶新生物。神经纤维瘤病。23.第23页，共36页。蝶窦粘液囊肿。鼻咽部或蝶窦新生物伴局部侵犯（如癌、血管纤维瘤、巨细胞瘤）。垂体其他新生物（如腺癌、癌肉瘤）手术
6、后变化。颅咽管裂囊肿。转移（肺、乳房）。24.第24页，共36页。垂体脓肿25.第25页，共36页。26.第26页，共36页。脊索瘤：原发低度恶性骨肿瘤，高峰年龄4060y，好发于骶尾部、蝶枕联合区CT:等、稍低密度，MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则信号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化，骨质破坏 27.第27页，共36页。转移瘤：多侵犯斜坡，血行转移，肺癌、乳腺癌通常T1WI等、低信号，T2WI高信号均匀、不均、环形强化28.第28页，共36页。29.第29页，共36页。鼻咽癌侵犯海绵窦30.第30页，共36页。小蝶鞍常见：颅内压减低（脑萎
7、缩、脑积水分流成功）。垂体功能减退、生长激素缺乏。正常变异。31.第31页，共36页。少见少见：早老症样综合征“收缩头颅”（发炎后或创伤性大脑变性）呆小病。骨纤维异常增生症。小头畸形。儿童期呈放射治疗。垂体坏死。三体21综合征蝶鞍发育不全或发育异常 32.第32页，共36页。垂体柄消失 33.第33页，共36页。蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样蝶鞍）J形蝶鞍：轻度脑积水。正常变异（正常儿童的5%）。视交叉神经胶质瘤。34.第34页，共36页。u长形蝶鞍：颅咽管瘤或其他鞍旁、鞍山新生物。头颅增大（如沉淀疾病、巨头）正常变异。：35.第35页，共36页。u杓样蝶鞍：正常（单侧）视交叉神经胶质瘤垂体窝肿瘤（神经纤维瘤病）36.第36页，共36页。
