1、社区健康教育中大-陈少贤1社区健康教育的计划、实施与评价社区健康教育的计划、实施与评价中山大学公共卫生学院中山大学公共卫生学院陈少贤 教授社区健康教育中大-陈少贤2江泽民论健康教育 要在群众中继续开展健康教育，要在群众中继续开展健康教育，提高健康意识和自我保健能力，通提高健康意识和自我保健能力，通过普及医学卫生知识，教育和引导过普及医学卫生知识，教育和引导群众养成良好的卫生习惯，倡导文群众养成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式。明健康的生活方式。-在全国卫生工作会议上的讲话 1996年12月9日社区健康教育中大-陈少贤3一、概述一、概述（一）健康教育的概念（简化）（一）健康教育的概念（简化
2、）Health education is the process of educating people about health.健康教育是指教育人们有关健康知识的过程。社区健康教育中大-陈少贤4健康教育的概念（健康教育的概念（正式正式1）Health education is the process as the“continuum of learning which enables people,as individuals and as members of social structure,to voluntarily make decisions,modify behaviors,
3、and change social conditions in ways which are health enhancing.”健康教育是一个连续学习的过程，使人们自觉作出决健康教育是一个连续学习的过程，使人们自觉作出决定，改变行为和改变社会状况的方式强化健康。定，改变行为和改变社会状况的方式强化健康。-The Joint Committee on Health Education Terminology report 1991,P.103社区健康教育中大-陈少贤5健康教育的概念（正式健康教育的概念（正式2）Health education is any combination of lea
4、rning experiences designed to facilitate voluntary action conductive to health.健康教育是指任何对健康有利的、促健康教育是指任何对健康有利的、促进自觉行动的学习经验的综合。进自觉行动的学习经验的综合。-Green and Kreuter 1999 社区健康教育中大-陈少贤6（二）健康促进的概念（二）健康促进的概念 Health promotion is“the combination of educational and ecological supports for actions and conditions o
5、f living conductive to health.”健康促进是指能促使行为和生活健康促进是指能促使行为和生活条件向利于健康改变的教育和生态条件向利于健康改变的教育和生态支持的综合体。支持的综合体。-Green and Kreuter 1999 社区健康教育中大-陈少贤7健康促进的概念（健康促进的概念（WHO）健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。社区健康教育中大-陈少贤8健康教育组织政策管理政治经济社会健康教育健康教育健康促进健康促进图图1 健康教育与健康促进的关系健康教育与健康促进的关系环境（三）健康教育与健康
6、促进的关系（三）健康教育与健康促进的关系社区健康教育中大-陈少贤9二、社区健康促进计划的设计（一）计划设计的原则（一）计划设计的原则 目标原则 整体性原则 前瞻性原则 弹性原则 从实际出发原则 参与性原则 社区健康教育中大-陈少贤10目标原则 健康教育计划设计必须始终坚持以正确的目标为指向，使规划活动紧紧围绕目开展，以保证规划目标（总体-远期目标；具体-近期目标）的实现。社区健康教育中大-陈少贤11整体性原则 立足于大卫生理念，不仅局限于卫生部门领域之内。以人为本，以健康为中心，从社会、经济、环境全方位解决健康问题。社区健康教育中大-陈少贤12前瞻性原则 预测未来，把握未来。考虑长远的发展要求
7、。目标具有先进性。可持续发展。社区健康教育中大-陈少贤13灵活性原则 预计可能发生的变故，留有余地。预先制定应变对策，确保计划的顺利实施。灵活但不随意。社区健康教育中大-陈少贤14可行性原则 一切从实际出发。清晰把握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等客观资料。分类指导。主客观条件可行。社区健康教育中大-陈少贤15参与原则 鼓励社区干部群众积极参与项目的制订及项目的各项工作。要求社区群众早期参与社区需求分析，使计划紧扣目标人群所关注的健康问题。社区健康教育中大-陈少贤16（二）健康促进计划模型（二）健康促进计划模型1.RECEDE-PROCEED 19992.CDCyn
8、ergy 19993.SMART 19984.MATCH 19885.PPDEM 19956.MHEP 19807.CHEM 19738.MHEPRD 19849.GHFDS 1986社区健康教育中大-陈少贤17（三）（三）PRECEDE-PROCEED 计划模型计划模型 PRECEDE-指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、强化因素倾向因素、强化因素和促成因素。和促成因素。PROCEED-指执行教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。社区健康教育中大-陈少贤181.PRECEDE-PROCEED 模型简介模型简介 PRECEDE-PROCEED模型是当前最著名和最常使用的健康促进计划模
9、型。PRECEDE-PROCEED的发展经历了15-20年的时间。PRECEDE构思于1974年（Green)PROCEED在1980年代形成。社区健康教育中大-陈少贤19健康教育健康教育政策法规组织健康促进倾向因素 强化因素 促成因素 行为与生活方式环境健康生活质量PRECEDE 第第 5 阶段阶段 管理与政策评价第第 4 阶段阶段教育和生态评价第第3阶段阶段行为和环境评价第第2阶段阶段流行病学评价第第1阶段阶段社会评价6-执行执行7-过程评价过程评价8-效果评价效果评价9-结局评价结局评价PROCEED社区健康教育中大-陈少贤202.PRECEDE-PROCEED九阶段第一阶段第一阶段 社
10、会评价社会评价 旨在主观定义目标人群的生命质量（问题与优先项目）。这一阶段最好由目标人群亲自参与，以自我研究的方式拿出他们自己的需求和愿望。生命质量的社会指标包括旷工（课）、疏远、犯罪、歧视、幸福、暴乱、自尊、失业和福利等。社区健康教育中大-陈少贤21第二阶段第二阶段 流行病学评价流行病学评价 这一阶段的重点和关键是对健康问这一阶段的重点和关键是对健康问题进行排队。题进行排队。考虑的指标包括残疾率、不适率、考虑的指标包括残疾率、不适率、生育率、发病率、死亡率、危险因生育率、发病率、死亡率、危险因素及范围素及范围（分布，持续时间，功能水平，发生率，密度，深度和流行程度等）。社区健康教育中大-陈少
11、贤22流行病学评价要解决的问题流行病学评价要解决的问题 威胁人群健康的疾病或主要问题是什么？它们的流行病学特征怎样？构成疾病或健康问题的主要危险因素是什么？受影响最大的人群特征？进行干预的预期效果和效益？社区健康教育中大-陈少贤23第三阶段第三阶段 行为和环境评价行为和环境评价 行为指标行为指标包括依从性、消费模式、应付方式、预防行动、自我保健和资源利用等。这些指标可以从频率、持续性、及时性、质量和范围等维度进行表达。环境因素环境因素是指可以用于支持行为、健康和生命质量的外部因素。环境指标包括经济、物质、服务、社会及其维度（可及性、可负担性和公平性）。社区健康教育中大-陈少贤24行为评价的重点
12、行为评价的重点 区别健康问题的行为与非行为因素。区别重要与非重要行为。区别高可变性与非可变性行为。社区健康教育中大-陈少贤25高可变性行为的特点高可变性行为的特点 正处在发展时期或刚刚形成的行为。正处在发展时期或刚刚形成的行为。与文化传统或传统的生活方式关系与文化传统或传统的生活方式关系不大。不大。在其他计划中已有成功改变的实证。在其他计划中已有成功改变的实证。社会不赞成的行为。社会不赞成的行为。社区健康教育中大-陈少贤26低可变行为的特征低可变行为的特征 形成时间已久。深深根植于文化传统或传统的生活方式之中。以往没有成功改变过的例子。社区健康教育中大-陈少贤271324重要性强重要性强 弱弱
13、 可改变性强可改变性强可改变性弱可改变性弱图2 优先度矩阵1-计划重点高度优先计划重点高度优先2-创新计划优先；评价极为困难创新计划优先；评价极为困难3-低优先（证明政治目的的改变除外）低优先（证明政治目的的改变除外）4-无计划无计划社区健康教育中大-陈少贤28第四阶段第四阶段 教育与生态评价教育与生态评价 倾向因素倾向因素-包括知识和各种情感特征如 个人的态度 价值观 信念 感知 这些因素可促成或阻碍个人动机的改变，也可通过直接沟通改变它们。社区健康教育中大-陈少贤29促成因素促成因素-社会势力或系统产生的障碍或动社会势力或系统产生的障碍或动力构成促成因素力构成促成因素 保健机构的可及性。保
14、健机构的可及性。资源的可得性。资源的可得性。到相关医院的转诊。到相关医院的转诊。法律法规的制定。法律法规的制定。技术的发展。技术的发展。可使人们改变行为的环境。可使人们改变行为的环境。社区健康教育中大-陈少贤30强化因素包括各种反馈类型及目标人群在改变行为后得到的各种奖励，这些既可鼓励也可阻碍行为的继续。社区健康教育中大-陈少贤31强化因素可来自-家庭、朋友、同事、老师、自己和控制家庭、朋友、同事、老师、自己和控制奖励者。奖励者。社会效益（如认同）。社会效益（如认同）。生理效益（如解除疼痛）。生理效益（如解除疼痛）。有形的奖励（如经济好处或减免费用）。有形的奖励（如经济好处或减免费用）。想象的
15、或代受的奖励（如自尊、与崇拜想象的或代受的奖励（如自尊、与崇拜的人有联系）。的人有联系）。社区健康教育中大-陈少贤32第五阶段第五阶段管理和政策评价管理和政策评价 本阶段计划者将确定有无本阶段计划者将确定有无足够的能力和资源来制定足够的能力和资源来制定并完成计划。并完成计划。社区健康教育中大-陈少贤33第第6-9阶段阶段=PROCEED 第六阶段第六阶段是执行，掌握资源之后，是执行，掌握资源之后，计划人员可以选择干预的手段和政计划人员可以选择干预的手段和政策，并开始实施。策，并开始实施。第七阶段第七阶段过程评价。过程评价。第八阶段第八阶段效果评价。效果评价。第九阶段第九阶段结局评价。结局评价。
16、社区健康教育中大-陈少贤34 PRECEDE-PROCEED的应用 为了有助于理解为了有助于理解PRECEDE-PROCEED的应用，现以工作场的应用，现以工作场所作为假定的例子。所作为假定的例子。社区健康教育中大-陈少贤35第一阶段：第一阶段：确定目标人群的生活质量确定目标人群的生活质量 最好有目标人群（工人、管理层、职员）最好有目标人群（工人、管理层、职员）参与。反映的社会指标有：参与。反映的社会指标有：产值产值 各种原因的缺勤各种原因的缺勤 工作环境工作环境 工人士气工人士气 工余时间及其质量工余时间及其质量 雇员对公司价值的冷漠雇员对公司价值的冷漠社区健康教育中大-陈少贤36第二阶段：
17、流行病学评价 回顾病假的原因回顾病假的原因 公司的安全记录公司的安全记录 公司全体职工的体检记录公司全体职工的体检记录 公司的健康和残疾保险要求公司的健康和残疾保险要求 结果发现结果发现：常见职业多发病：常见职业多发病腰伤、腰伤、吸入有毒物质导致肺部疾病等。腰伤是吸入有毒物质导致肺部疾病等。腰伤是最优先的问题。最优先的问题。社区健康教育中大-陈少贤37第三阶段：行为和环境评价 在这一阶段，要做的工作就是确定引起腰伤的在这一阶段，要做的工作就是确定引起腰伤的危险因素和危险环境危险因素和危险环境 抬举重物是工人的主要工作？抬举重物是工人的主要工作？他们懂得抬举重物的技巧？他们懂得抬举重物的技巧？抬
18、举物体的重量超重？抬举物体的重量超重？工作环境行不行？工作环境行不行？工作场所是否符合人类工程学的要求？工作场所是否符合人类工程学的要求？工作中有无保护装置（护腰）？工作中有无保护装置（护腰）？社区健康教育中大-陈少贤38第四阶段：教育和生态学评价教育和生态学评价 在工人中调查，了解他们有关搬运在工人中调查，了解他们有关搬运重物的知识。重物的知识。对雇主进行调查，了解他们对工人对雇主进行调查，了解他们对工人进行过什么培训，提供什么设备，进行过什么培训，提供什么设备，有哪些奖励措施表彰无工伤工作日。有哪些奖励措施表彰无工伤工作日。观察工人，看他们的搬运技术是否观察工人，看他们的搬运技术是否正确。
19、正确。社区健康教育中大-陈少贤39评价发现 工人根本不懂抬举重物的技巧工人根本不懂抬举重物的技巧-倾向倾向因素。因素。他们从未接受过抬举重物的技术培他们从未接受过抬举重物的技术培训，工作中腰背部没有得到保护训，工作中腰背部没有得到保护-促促成因素。成因素。他们也没有得过无工伤奖励他们也没有得过无工伤奖励-强化因强化因素。素。社区健康教育中大-陈少贤40根据发现制定的干预设想 提高认识和技巧的教育培训。提高认识和技巧的教育培训。实施一项新的、共同执行的、要实施一项新的、共同执行的、要求使用护腰的政策。求使用护腰的政策。达到一定数量无工伤日的员工给达到一定数量无工伤日的员工给予奖金鼓励。予奖金鼓励
20、。社区健康教育中大-陈少贤41决定做什么 通过管理和政策评价（第五阶段），计划通过管理和政策评价（第五阶段），计划人员必须决定：人员必须决定：有什么组织和管理支持健康促进。有什么组织和管理支持健康促进。有什么资源用于执行健康促进。有什么资源用于执行健康促进。教育干预占用公司的时间，还是雇员的时间，教育干预占用公司的时间，还是雇员的时间，还是两者兼有？还是两者兼有？教育干预的执行者是谁？在职雇员，另请顾问？教育干预的执行者是谁？在职雇员，另请顾问？是为每个雇员购买护腰，还是轮班使用？是为每个雇员购买护腰，还是轮班使用？社区健康教育中大-陈少贤42第六-九阶段 第六阶段第六阶段：开始实施开始实施
21、第七阶段第七阶段（过程评价）：（过程评价）：计划人员关注每计划人员关注每个雇员能得到什么干预性教育。个雇员能得到什么干预性教育。第八阶段第八阶段（效果评价）：（效果评价）：注重评价雇员的注重评价雇员的行为改变（如恰当的抬举动作）和工作环境行为改变（如恰当的抬举动作）和工作环境（如雇员得到了护腰）。（如雇员得到了护腰）。第九阶段第九阶段（结局评价）：（结局评价）：腰部受伤发病率腰部受伤发病率和患病率的下降，或者是产值的提高和患病率的下降，或者是产值的提高。社区健康教育中大-陈少贤43三、多水平社区健康方法三、多水平社区健康方法（MATCH）MATCHMultiple Approach to Co
22、mmunity Health 创立于1988，与PRECEDE-PROCEED 一样，MATCH已被用于各种机构，包括美国CDC的几种干预手册之中。MATCH是一种生态学计生态学计划法划法，它认识到干预行动可以且应该针对各个目标和个体。MATCH 框架在于强调计划的实施。社区健康教育中大-陈少贤44MATCH “当疾病和伤害的行为和环境危险和保护因素被广泛认识时，当行为的总体优先项目确定时，就可应用MATCH。它提供一种简易的方法，从需求评价和优先设定转向有效计划的制定。”-Simons-Morton et al,1995社区健康教育中大-陈少贤45MATCH 的阶段与步骤第一阶段：确定目标第
23、一阶段：确定目标1.确定健康目标。确定健康目标。2.确定高度优先人群。确定高度优先人群。3.确立健康行为目标。确立健康行为目标。4.确立环境因素目标。确立环境因素目标。社区健康教育中大-陈少贤46第二阶段：干预计划1.确定干预目标人群。确定干预目标人群。2.确定干预目标。确定干预目标。3.确定干预目标介体。确定干预目标介体。4.选择干预方法。选择干预方法。社区健康教育中大-陈少贤47第三阶段：制定计划1.创建计划单位或组成部分。创建计划单位或组成部分。2.选择或建立课程并制定干预指南。选择或建立课程并制定干预指南。3.制定课程计划。制定课程计划。4.提供指导材料、作品和资源提供指导材料、作品和
24、资源。社区健康教育中大-陈少贤48第四阶段：实施准备1.促使接受计划、实施计划促使接受计划、实施计划并坚持计划的完成。并坚持计划的完成。2.选择和培训执行者。选择和培训执行者。社区健康教育中大-陈少贤49第五阶段：评价1.进行过程评价。2.测量效果。3.监测结局。社区健康教育中大-陈少贤50MATCH 的应用 假定某社区的需求评价已经完成且心脏病是本次计划的焦点。行为危险因素是缺乏锻炼和不良饮食习惯，而环境危险因素是社区中缺乏锻炼的设施及学校午餐计划。社区健康教育中大-陈少贤51MATCH实例中的行为和环境因素健康问题行为危险因素环境危险因素心脏病1.缺少锻炼2.不良饮食习惯1.缺乏体育设施2
25、.学校午餐计划社区健康教育中大-陈少贤52第一阶段：目标选择 目标人群目标人群：小学生：小学生 选择理由：可及；他们有一系列行为危险选择理由：可及；他们有一系列行为危险因素；学校管理部门对该计划进校园感兴趣。因素；学校管理部门对该计划进校园感兴趣。健康行为目标健康行为目标：减少久坐的生活方式、：减少久坐的生活方式、改进饮食习惯。改进饮食习惯。环境目标环境目标：供给体育设施，学校的课程：供给体育设施，学校的课程将考虑体育活动和营养，以及制定相关将考虑体育活动和营养，以及制定相关的规章制度。的规章制度。社区健康教育中大-陈少贤53第二阶段 干预计划 个体水平个体水平-5和和6年级，通过知识、态度、
26、技能年级，通过知识、态度、技能和行为的教育来改变其锻炼和饮食习惯。和行为的教育来改变其锻炼和饮食习惯。组织水平组织水平与教育董事会成员、学校管理者、与教育董事会成员、学校管理者、教师、学校饭堂工人一起，改变体育教育和营教师、学校饭堂工人一起，改变体育教育和营养课程以及午餐菜单，采取的方法是组织转变养课程以及午餐菜单，采取的方法是组织转变和培训。和培训。政府水平政府水平与市政园林和娱乐部门一起，游说与市政园林和娱乐部门一起，游说有关部门，增加资源，配制市内体育和娱乐场有关部门，增加资源，配制市内体育和娱乐场所。所。社区健康教育中大-陈少贤54第三阶段第三阶段 制定计划制定计划主要集中在几方面，包
27、括主要集中在几方面，包括：1.培训教师，加强对五、六年级的体育活动和营养的课堂指导。2.对饭堂工人的培训，使他们搞好健康的学校午餐。3.游说城市公园和娱乐部门加强公园运动设施的配置。社区健康教育中大-陈少贤55第四阶段第四阶段 实施准备实施准备 计划人员必须广泛宣传行为改变计划人员必须广泛宣传行为改变的必要性，讲清楚不改变可能出的必要性，讲清楚不改变可能出现的后果。要讲清楚社区中许多现的后果。要讲清楚社区中许多领导支持这种改变，而且其他社领导支持这种改变，而且其他社区已有成功的例子。区已有成功的例子。社区健康教育中大-陈少贤56第五阶段第五阶段 计划的评价计划的评价过程评价过程评价将检查计划各
28、个部分在执行过程中的成功性。校内服务课程的质量如何？好不好？服务改进得怎样？教师、饭堂工作者取得了什么立竿见影的效果？游说者学到了技巧吗？效果评价将测量5、6年级学生有关体育活动和营养方面的知识、态度和健康操守。可能发生的城市公园方面的变化。社区健康教育中大-陈少贤57结局评价 由于计划的目的是降低社区由于计划的目的是降低社区中心脏病的患病率，且目标对准中心脏病的患病率，且目标对准的是的是5、6年级的学生，因此，没年级的学生，因此，没有可供长期跟踪这些学生的资源，有可供长期跟踪这些学生的资源，故本计划不存在着结局评价。故本计划不存在着结局评价。社区健康教育中大-陈少贤58谢谢您的聆听！再见！谢谢您的聆听！再见！
