1、 cyanosis1 1、概念、概念：也是紫绀也是紫绀 指血液中指血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多或出现异常血红蛋白衍生物，而使皮肤粘膜或出现异常血红蛋白衍生物，而使皮肤粘膜呈呈青紫现象青紫现象。当毛细血管血液中还原血红蛋白超。当毛细血管血液中还原血红蛋白超过过50g/L50g/L（正常值为（正常值为23g/L23g/L）时，皮肤粘膜即可）时，皮肤粘膜即可出现青紫现象出现青紫现象2 2、好发部位、好发部位：发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远及距离心脏较远
2、的手足末梢等部位较易观察到的手足末梢等部位较易观察到 n任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内血管内还原血红蛋白超过还原血红蛋白超过50g/L50g/L时，即可出现时，即可出现发绀发绀 n血液中血液中高铁血红蛋白高铁血红蛋白达到达到30g/L30g/L可出现发绀可出现发绀n血液中血液中硫化血红蛋白硫化血红蛋白达到达到5g/L5g/L，可引起发绀，可引起发绀 1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多2 2、血液中含有血红蛋白衍生物、血液中含有血红蛋白衍生物 1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 （1 1）中心性发绀：由于
3、心肺疾病导致动脉血氧）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起饱和度降低而引起 n分为：肺性发绀分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及肺泡通气、换气功能及 弥散功能障碍弥散功能障碍 心性发绀：心与大血管之间存在心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道异常通道 肺性发绀：肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如支气管的常见于各种严重的呼吸系统疾病，如支气管的阻塞、肺炎阻塞、肺炎 阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发肺水肿
4、、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；性肺动脉高压等；心性混合性发绀：心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉环进行氧合作用而人体循环动脉 如分流量超过心输出量的如分流量超过心输出量的1/31/3，即可出现发绀。，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病常见于发绀型先天性心脏病 如如FallotFallot四联症、四联症、EisenmengerEisenmenger综合征等综合征等n特点：发绀特点：发绀呈全身性呈全身性（包括颜面、四肢、舌、（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤）口腔黏膜与躯干皮肤）
5、发绀部位皮肤温暖发绀部位皮肤温暖n伴杵状指和红细胞增多伴杵状指和红细胞增多n严重者常伴呼吸困难严重者常伴呼吸困难1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 （2 2）周围性发绀：由于）周围性发绀：由于周围循环血流障碍组织周围循环血流障碍组织缺氧缺氧所致所致(淤血性淤血性 缺血性两种缺血性两种 )n特点：发绀出现在特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分肢体末稍与下垂部分如肢端、如肢端、耳垂、鼻尖耳垂、鼻尖n发绀部位发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后温暖后发绀发绀可减轻或消失可减轻或消失1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 （2 2）周围性发绀
6、：）周围性发绀：瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等综合征、下肢静脉曲张等 缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（RaynaudRaynaud）
7、病、肢端发）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。绀症、冷球蛋白血症等。1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多（1 1）中心性发绀）中心性发绀(2(2）周围性发绀）周围性发绀（3 3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，存，常见于常见于心功能不全主要是全心衰伴有周围心功能不全主要是全心衰伴有周围血流缓慢血流缓慢1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多2.2.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1 1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸亚硝酸盐盐等中毒导致等中毒导致Fe+Fe+被被
8、Fe+Fe+取代取代2.2.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物（1 1）高铁血红蛋白血症：）高铁血红蛋白血症：n特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红暴露于空气中不转鲜红n抢救措施：抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量VcVcn肠源性青紫症肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀菜引起的发绀（2 2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫的药物或化学物质存在，同时有便
9、秘或服用硫化物，在肠内形成大量的化物，在肠内形成大量的硫化氢硫化氢，可产生硫化，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）血红蛋白血症（不可逆）n特点：特点：发绀持续时间长发绀持续时间长，可达数月或更长，患，可达数月或更长，患者血液呈者血液呈蓝褐色蓝褐色 1.1.查询与发绀查询与发绀相关的疾病病史或药物相关的疾病病史或药物、化学物品、化学物品、变质蔬菜摄入史变质蔬菜摄入史 2.2.发绀的发绀的特点及严重程度特点及严重程度3.3.发绀对人体功能性健康形态的影响发绀对人体功能性健康形态的影响 4.4.诊断、治疗和护理经过诊断、治疗和护理经过 1.1.活动无耐力活动无耐力：与心肺功能不全致机体缺氧有关：与心肺功能不全致机体缺氧有关2.2.低效性呼吸形态低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气及弥散功能：与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关障碍有关3.3.气体交换受损气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关：与心肺功能不全所致肺淤血有关4.4.焦虑焦虑/恐惧恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关：与缺氧所致呼吸费力有关 呕血与黑便呕血与黑便hematemesis and melenahematemesis and melena n
