1、咳嗽与咳痰什么是咳嗽？是呼吸道受到刺激后引发的一种保护性反射动作。长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象。咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。什么是咳痰？是通过咳嗽动作将气管、支气管或肺泡内的（病理性）分泌物排出口腔的动作。咳嗽 发生机制刺激感受器（鼻喉耳、呼吸道、肺泡、胸膜等）延髓咳嗽中枢效应器：咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌咳嗽迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维喉下神经、膈神经、脊神经冲动咳痰发生机制病因 胸膜疾病：各种胸膜炎症或胸膜受到刺激胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等 呼吸系统疾病：呼吸道各部分收到理化因子、炎症、出血与肿瘤等的刺激 循环系统疾病：左心衰、心包炎、心包积液、肺栓塞等 中枢神经系统
2、疾病咳嗽的动作分四步 先是短而深的吸气 接着声门关闭 继而隔肌和肋间肌收缩，使肺内压升高 最后声门开放、隔肌收缩，将肺内的高压空气喷射而出临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少常见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核、风心二狭等 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液排出常见于慢支、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等临床表现 咳嗽的时间 晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核临床表现 咳嗽的规律 突发性咳嗽：常见于突然吸入刺激气体，异物。发作性咳嗽：急性咽喉炎、异物、百日咳、哮喘等 周期性咳嗽：慢支，支扩；往往与清晨起床时或晚上睡下时加剧。长期慢性咳嗽：慢支
3、、支扩、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等 卧床加剧咳嗽：慢性左心衰；临床表现 咳嗽的音色 嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉反神经 伴金属音调：肿瘤等 鸡鸣样咳嗽：百日咳临床表现 痰的性状和量 粘液性痰：支气管哮喘、肺结核 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：支扩、肺脓肿 血性痰：支扩、肺癌 静置分层痰：支扩、肺脓肿临床表现 痰的颜色和气味 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 黄绿色或翠绿色粘痰见于绿脓杆菌感染 恶臭痰常见于厌氧菌感染；问诊要点 病因与诱因 咳嗽咳痰的特点 伴随症状：是否发热、呼吸困难、胸闷、有哮鸣音、杵状指 身体反应：长期剧烈咳嗽引起的头痛失眠、精神萎靡等 心里社会反应：焦虑、烦躁、
4、抑郁等 诊断治疗及护理经过：有无服用止咳化痰药、有无采取排痰措施护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与咳嗽无力有关 睡眠形态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关 潜在并发症：自发性气胸咯血概念 喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口腔排出。可表现为大量咯血、血痰或痰中带血病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病病因与发生机制 呼吸系统疾病：咯血最常见的原因 支气管疾病：支扩、支气管肺癌、慢支 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺结核是我国咯血最常见的原因。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿病因与发生机制 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层
5、支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰病因与发生机制 血液病 白血病、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症临床表现 青壮年多见于肺结核、支扩、40岁有长期吸烟历史者警惕肺癌。咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血 血液涌出 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、精神紧张不安、恐惧临床表现临床表现 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 大叶性肺炎 粉红色泡沫痰 肺水肿 砖红色胶冻样 克雷伯杆菌肺炎临床表现临床表现 咯血并发症 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸
6、闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍临床表现 咯血并发症 肺不张 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 继发感染 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血与呕血的鉴别问诊要点 病因诱因 症状特点：咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何？问诊要点 伴随症状 有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现 身体反应 有无并发症 心理社会反应 诊断治疗护理经过 相关护理诊断 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 有感染的危险 与支气管粘膜损伤有关 焦虑 与咯血不止有关 潜在并发症：休克
