1、(health assessment)2022-8-112022-8-122022-8-134健康评估的概念健康评估的概念1健康评估的主要内容健康评估的主要内容2健康评估的学习方法与要求健康评估的学习方法与要求3健康评估的发展简史健康评估的发展简史22022-8-14什么是健康什么是健康？健康即能吃、能喝、能睡、没有健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，没有疾病即健康。伤痛，没有疾病即健康。健康不仅是没有身体上的疾病和健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，健康是在缺陷，健康是在生理、心理生理、心理和和社会社会适应上的完好状态。适应上的完好状态。现代医学模式：生理现代医学模式：生理-心理心理-社会医学模
2、式社会医学模式2022-8-156u 19世纪世纪，南丁格尔（，南丁格尔（Florence Nightingale）评估评估=观察（对疾病）观察（对疾病）【健康评估的发展简史】【健康评估的发展简史】u 20世纪世纪50年代以后，创建了护理科学和护理实践的年代以后，创建了护理科学和护理实践的概念、理论和分类系统，促进了护理知识结构的发展。概念、理论和分类系统，促进了护理知识结构的发展。u 1973年年 NANDA 评估、评估、诊断、计划、实施、评价诊断、计划、实施、评价u 1987年年 Gordon 功能性健康型态功能性健康型态u 2000年，年，NANDA护理诊断分类护理诊断分类健康型态健康型
3、态20世纪世纪90年代中期：开设年代中期：开设健康评估健康评估课程课程快速发展。目前，全国各高等院校全面展开。快速发展。目前，全国各高等院校全面展开。2022-8-16一、健康评估的概念72022-8-12022-8-18 8在已有的医学基础课程及有关护理程序的基础上在已有的医学基础课程及有关护理程序的基础上掌握以病人为中心，包括身掌握以病人为中心，包括身体、心理和社会文化在内的体、心理和社会文化在内的健康评估的原理和方法健康评估的原理和方法学会收集、综合、分析资学会收集、综合、分析资料，概括护理诊断依据料，概括护理诊断依据提出护理诊断，为进一步确立提出护理诊断，为进一步确立护理目标、制订护理
4、措施奠定基础护理目标、制订护理措施奠定基础评估计划计划护理程序护理程序实施实施2022-8-192022-8-110是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础学会健康评估的方法，以得到护理对象的第一手资学会健康评估的方法，以得到护理对象的第一手资料，从而及时对护理对象进行全面的身心综合护理。料，从而及时对护理对象进行全面的身心综合护理。三、健康评估的内容内容11【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】2022-8-1122022-8-113【健康评估的主要内
5、容】【健康评估的主要内容】2022-8-1142022-8-115【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】2022-8-1162022-8-117【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】2022-8-1182022-8-119【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】2022-8-1202022-8-121【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】2022-8-1222022-8-12323232323【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】影像学检查影像学检查（imaging study）2022-8-1242022-8-125【健康评估的主要内容】【健康评估的主要内容】（护
6、理文件的书写）（护理文件的书写）影像学检查影像学检查（imaging study）2022-8-1262022-8-127三、健康评估的目的和要求2022-8-1282022-8-1292022-8-1302022-8-1311 12 23 34 42022-8-132问诊的问诊的技巧技巧既是本章学习的重点又是难点既是本章学习的重点又是难点2022-8-133 Inquiry （问诊）physical examination （体格检查）排除疾病的辅检美国学者美国学者“HareyHarey”的诊断学“五指”理论five-finger approach to cardiac disease202
7、2-8-1342022-8-1352022-8-1362022-8-137发热 Fever腹痛 Abdominal pain 咳嗽 Cough头痛 Headache恶心 Nausea呼吸困难 Dysnea患者对自身机体生理功能异常的患者对自身机体生理功能异常的体验和感觉。体验和感觉。对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。2022-8-138肝脾肿大 Hepatosplenomegaly心脏杂音 Cardiac murmur紫 癜 Purpura扁桃体肿大 Antiadoncus紫 绀 Cyanosis巩膜黄染 Icteric sclera水 肿 Edema
8、患者的体表或内部结构发生可察觉的、患者的体表或内部结构发生可察觉的、存在的改存在的改变，可通过系统的体格检查获知。变，可通过系统的体格检查获知。2022-8-1392022-8-140二、二、问诊的内容问诊的内容（一）生理（一）生理-心理心理-社会医学模式社会医学模式（二）功能性健康型态模式（二）功能性健康型态模式（一）生理（一）生理-心理心理-社会医学模式社会医学模式2022-8-1412022-8-142病 例姓名：王某 性别：男 年龄：54民族：汉族 婚姻：已婚 职业：司机籍贯：XX省XX市工作单位：XX市安装公司汽车队现住所：XX市和平区三好街41号入院日期：2016年12月3日10时
9、记录日期：2016年12月3日12时病史叙述者：本人 可靠程度：可靠过敏史：否认食物及药物过敏史2022-8-143(1)语言精炼,简明扼要(15-20字);(2)用医学术语,一般不出现诊断用语;(3)主诉应与第一诊断相符;(4)主诉多于一项者,按发生先后列出。*2022-8-144练习练习病人：最近病人：最近3 3个月以来我一直感到口很干，水喝得个月以来我一直感到口很干，水喝得很多，尿也多，胃口特别好，原来每餐吃一小碗，很多，尿也多，胃口特别好，原来每餐吃一小碗，现在要一大碗，但人却越来越瘦，上班挤公交车现在要一大碗，但人却越来越瘦，上班挤公交车的力气都没有了的力气都没有了2022-8-14
10、5烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。12月21日晨起突发右半身偏瘫。右半边肢体不能活动1天。怕冷、发烧三天。咳嗽咳痰20余年，近期加重。咳嗽咳痰二三十年，呼吸困难1年。2022-8-1462022-8-1472022-8-1 482022-8-1492022-8-1502022-8-151主要症状的特点主要症状的特点2022-8-1522022-8-1532022-8-154 伴尿频、尿急伴尿频、尿急尿路感染尿路感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐伴腹部放射痛，恶心、呕吐尿路结石尿路结石u慢性上腹痛、黑便慢性上腹痛、黑便溃疡出血溃疡出血u发热、咳嗽、胸痛发热、咳嗽、胸痛
11、肺炎累及胸膜肺炎累及胸膜2022-8-1552022-8-156起病与起病与患病时间患病时间症状特点症状特点病因与诱因病因与诱因发展与演变发展与演变伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过一般情况一般情况2022-8-157进行性进行性/间歇性？间歇性？有无诊断有无诊断 (病历病历/诊断证明诊断证明)?)?药物剂量药物剂量,用法，疗效用法，疗效,毒副作用毒副作用?2022-8-158xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，于2014年1月26日入院。现病史现病史 患者于患者于20012001年秋季始无明显诱因出现上腹部疼痛，年秋季始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧为剑突下烧灼样疼痛或钝
12、痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后灼样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2 2小时发生小时发生，自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚，自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可耐受，可耐受，伴返酸、嗳气伴返酸、嗳气 ，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每以后每年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮热水或热水或间歇服用间歇服用“三九胃泰三九胃泰”等药物后多可缓解等药物后多可缓解，每次发作约持续，每次发作约
13、持续2 23 3周。两个月前，即周。两个月前，即20132013年年1212月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重，发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，进食及服药疼痛均无缓解。进食及服药疼痛均无缓解。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无巩膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。巩膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“十二指肠球部溃疡”收容入院。初步诊断初步诊断:十二指肠球部溃疡，活动期
14、十二指肠球部溃疡，活动期 食食起、因起、因症症伴随伴随演变演变诊诊xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，于2014年1月26日入院。现病史现病史 患者于2001年秋季始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧灼样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2小时发生，自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可耐受，伴返酸、嗳气，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮热水或间歇服用“三九胃泰”等药物后多可缓解，每次发作约持续23周。两个月前，即2013年12月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重，
15、发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，进食及服药疼痛均无缓解。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无巩膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“十二指肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食欲较差，睡眠欠佳，易惊醒。大、小便正常。2月来体重减轻3斤。初步诊断初步诊断:十二指肠球部溃疡，活动期十二指肠球部溃疡，活动期 602022-8-161小小 结结 症状？体征？症状？体征？主诉？主诉？现病史现病史主体部分，七要素主体部分，七要素2022-8-162课堂及课后练习烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。12月21
16、日晨起突发右半身偏瘫。右半边肢体不能活动1天。怕冷、发烧三天。咳嗽咳痰20余年，近期加重。咳嗽咳痰二三十年，呼吸困难1年。2022-8-163咽痛，发热。咽痛，发热。咽痛、发热咽痛、发热2 2天。天。畏寒、发热、咳嗽畏寒、发热、咳嗽3 3天，加重伴右胸痛天，加重伴右胸痛2 2天。天。间歇性左上腹疼痛间歇性左上腹疼痛1212年年,加重加重1 1月月,黑便黑便3 3天。天。心脏病心脏病2 2年，加重年，加重1 1周。周。反复活动后心悸气短反复活动后心悸气短2 2年，加重伴双下肢水肿年，加重伴双下肢水肿2 2周。周。糖尿病糖尿病1 1年。年。多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦1 1年。年。
17、急性阑尾炎发作急性阑尾炎发作3 3小时。小时。转移性右下腹痛转移性右下腹痛3 3小时。小时。2022-8-164头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血1 1周。周。反复上腹部隐痛反复上腹部隐痛3 3年，加重伴排黑便年，加重伴排黑便2 2天。天。左颈部无痛性肿块进行性增大左颈部无痛性肿块进行性增大2020天。天。发热半月，齿龈出血伴皮肤散在瘀斑发热半月，齿龈出血伴皮肤散在瘀斑4 4天。天。反复下颌疼痛反复下颌疼痛3 3月。月。发现面色苍白半年余，乏力发现面色苍白半年余，乏力1 1周。周。心前区压榨样疼痛心前区压榨样疼痛6 6小时。小时。2022-8-1662022-8-167
