1、消化系统之 食管及胃肠道第1页，共148页。食食 管管 与与 胃胃 肠肠 道道一、一、X线检查方法线检查方法二、正常二、正常X 线表现线表现三、基本病变三、基本病变X 线表现线表现四、胃肠道疾病四、胃肠道疾病X 线表现与诊断线表现与诊断第2页，共148页。一、一、X线检查方法线检查方法（一）普通检查（一）普通检查包括透视和平片，钡餐前先腹透。包括透视和平片，钡餐前先腹透。急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视第3页，共148页。（二）造影检查（二）造影检查1、造影剂：、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。禁用。2、胃肠钡剂造影注意点：
2、、胃肠钡剂造影注意点：透视与照片相结合透视与照片相结合形态与功能并重，形态变化为诊断依据，形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义功能变化有一定参考意义触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）移动性）第4页，共148页。3、造影辅助药、造影辅助药改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。详尽显示病变，提高诊断。（1）抗胆碱药：）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张等，可降低胃张力，还能消除痉挛力，还能消除痉挛（2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动
3、，缩短检查时间。张力，促进蠕动，缩短检查时间。第5页，共148页。4、钡剂造影检查、钡剂造影检查按范围分为：按范围分为：（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠肠、上段空肠（2）小肠系造影：）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；口服法，小肠灌肠；胃肠胃肠造影后每隔造影后每隔12小时检查一次。小时检查一次。（3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠结肠第6页，共148页。按造影方法分为：按造影方法分为：（1）传统钡剂造影：）传统钡剂造影：a、粘膜法、粘膜法b、充盈法、充盈法c、加压法、加压法（2）气钡双重造影）气钡双重造影（
4、3）小肠灌钡造影）小肠灌钡造影5、血管造影、血管造影动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤道出血和肿瘤第7页，共148页。第8页，共148页。第9页，共148页。第10页，共148页。第11页，共148页。第12页，共148页。第13页，共148页。肠系膜上动脉肠系膜上动脉血管造影血管造影第14页，共148页。（三）（三）CT检查检查 作为腹部作为腹部X X线平片的一种补充线平片的一种补充手段，部分疾病手段，部分疾病CTCT可作为首选。可作为首选。第15页，共148页。二、正常二、正常X线表现线表现（一）咽部（一）咽部（二）食管（二）食管（三）
5、胃（三）胃（四）十二指肠（四）十二指肠（五）空肠和回肠（五）空肠和回肠（六）大肠（六）大肠第16页，共148页。（一）咽部（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达下咽以下椎前软组织可达18mm。吞钡正位吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称；两侧对称；梨状窝中间是喉头，梨状窝中间是喉头，梨状窝向中线汇合梨状窝向中线汇合 向下引入食管
6、，汇向下引入食管，汇 合处有合处有1cm的生理的生理 狭窄。狭窄。侧位吞钡侧位吞钡：会厌溪在：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。下方偏前，梨状窝在下方靠后。第17页，共148页。正常咽喉部正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）正常咽喉部（侧位）第18页，共148页。（二）食管（二）食管 食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（颈部（颈6水平），下接贲门（胸水平），下接贲门（胸1011），全长），全长23cm。分段：分段：颈段：颈颈段：颈6胸骨切迹平面胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下腹段：膈肌以下三个压迹：三个
7、压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹迹第19页，共148页。第20页，共148页。二个生理狭窄（高压区）：二个生理狭窄（高压区）：食管入口食管入口即环状软骨下方，膈食管裂孔处即环状软骨下方，膈食管裂孔处粘膜粘膜：食管充盈时宽度食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整，边缘光滑整齐，粘膜皱襞齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。第21页，共148页。第22页，共148页。蠕动：蠕动：第一蠕动波：第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂由吞咽动作激发，使钡剂下行。下行。
8、第二蠕动波：第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。所引起，从主动脉水平向下推进。第三蠕动波：第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）和食管贲门失迟缓症患者）第23页，共148页。第24页，共148页。膈壶腹：膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过
9、性扩张（上一小段一过性扩张（45cm），呼气时），呼气时消失，属正常表现。消失，属正常表现。胃食管前庭胃食管前庭：贲门上方贲门上方34cm长的一段食管，长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。胃食管前庭段统称为下食管括约肌。食管胃角或贲门切迹：食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。壁与胃底形成一锐角切迹。第25页，共148页。一个膨大（膈壶腹）一个膨大（膈壶腹）深吸气深吸气第26页，共148页
10、。（三）胃（三）胃分部分部：贲门水平线以上称贲门水平线以上称胃底，胃底，立位时含气称立位时含气称胃泡胃泡；胃角切；胃角切迹至幽门管的部分称迹至幽门管的部分称胃窦胃窦；胃底与胃窦之间称；胃底与胃窦之间称胃体胃体。由贲门。由贲门到幽门的到幽门的 右缘称右缘称胃小弯胃小弯；其左；其左 外缘称外缘称胃大弯胃大弯；胃大；胃大 弯最低点称弯最低点称胃下极；胃下极；胃小弯转弯处称胃小弯转弯处称角切角切 迹；幽门管迹；幽门管为一短管，为一短管，长约长约5mm，宽度随括，宽度随括 约肌收缩而异，将胃约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。和十二指肠相连。第27页，共148页。胃轮廓胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，
11、胃体大弯呈小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。锯齿状。胃分型：胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。髂棘水平髂棘水平牛角型牛角型钩型钩型瀑布型瀑布型长型长型第28页，共148页。牛角型牛角型钩钩 型型瀑布型瀑布型无力型无力型第29页，共148页。粘膜：粘膜：胃底粘膜胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状较大而弯曲，呈网状胃体部小弯侧粘膜胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行较细、整齐，与小弯平行大弯侧粘膜大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状逐渐粗大，边缘呈锯齿状胃窦部粘膜胃窦部粘膜
12、 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。横行。胃体部粘膜宽度胃体部粘膜宽度5mm。第30页，共148页。第31页，共148页。胃胃底底第32页，共148页。双重造影双重造影：粘膜皱襞消失而显示粘膜皱襞消失而显示微皱襞微皱襞（finerelief），即），即胃小沟胃小沟及其勾划出的及其勾划出的胃小区胃小区。胃小区直径。胃小区直径13mm，圆形或，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度剂后表现为很细的线状，宽度5mm。X线线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚小而不规则的充盈缺损，边界清楚 表面型：表面型：肿瘤表浅、平坦
13、，沿粘膜及粘膜下肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。层生长。分分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷，其隆起和凹其隆起和凹 陷均陷均5mm。X线：线：形态不整，边界明显的龛影，其周边形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃合。有时难与溃 疡疡龛影鉴别。龛影鉴别。第132页，共148页。第133页，共148页。第134页，共148页。第135页，共148页。第136页，共148页。第137页，共148页。（五）肠结核（五）肠结核(intestinal tuberculosis)多继
14、发于肺结核，好发于青壮年，常与多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。好发于回盲部、空、回肠。病理分型病理分型：溃疡型、增殖型溃疡型、增殖型X线表现：线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。第138页，共148页。溃疡型：溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。b、“跳跃征跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过钡剂在病变区迅速通过 不不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核型肠结核的典型表现。的典型表现。如
15、钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。影。增殖型增殖型:主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损充盈缺损。回盲。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。可触及包块。第139页，共148页。第140页，共148页。（六）结肠癌（六）结肠癌(carcinoma of colon)好发于直肠、
16、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠病理：病理：增生型增生型、浸润型浸润型、溃疡型、溃疡型X线表现：线表现：肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失肠管狭窄，肠壁僵硬肠管狭窄，肠壁僵硬龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏硬，结肠袋消失，粘膜破坏病变区肿块病变区肿块第141页，共148页。浸润型结肠癌浸润型结肠癌第142页，共148页。结肠癌结肠癌第143页，共148页。（七）结肠息肉（七）结肠息肉(polyp of colon)好发于直肠、乙状结肠，为好发于直
17、肠、乙状结肠，为癌前病变癌前病变。X线表现：线表现：钡灌肠：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动整齐，可活动恶变恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（、息肉迅速增大（1年内增大一年内增大一倍）倍）第144页，共148页。第145页，共148页。息肉病：（息肉病：（polypsis）多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显家族遗传性，恶变机会多。家族遗传性，恶变机会多。X线表
18、现：线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损，肠腔内弥漫分布的小充盈缺损，粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不整粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不整齐，齐，肠腔无明显狭窄。肠腔无明显狭窄。第146页，共148页。第147页，共148页。复复 习习 题题一、名词解释一、名词解释1、龛影、龛影 2、充盈缺损、充盈缺损 3、激惹征、激惹征4、半月征、半月征 5、环堤征、环堤征 6、早期胃癌、早期胃癌二、简答题二、简答题1、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。2、简述食管的生理性狭窄及压迹有哪些。、简述食管的生理性狭窄及压迹有哪些。3、简述食管静脉曲张的、简述食管静脉曲张的X线表现。线表现。4、简述胃、十二指肠球部溃疡的直接、间接征象。、简述胃、十二指肠球部溃疡的直接、间接征象。5、简述胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。、简述胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。6、食管癌分几型？各型的、食管癌分几型？各型的X线表现有哪些？线表现有哪些？7、简述胃癌的分型及其基本、简述胃癌的分型及其基本X线表现。线表现。8、简述结肠癌分型及其、简述结肠癌分型及其X线表现。线表现。第148页，共148页。
