1、烧伤功能康复和功能锻炼烧伤功能康复和功能锻炼1 第1页，共35页。烧伤康复烧伤康复l烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修复。浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社会。2 第2页，共35页。烧伤康复功能锻炼的重要性烧伤康复功能锻炼的重要性l随着烧伤治疗水平的提高，更多的人们意识到烧伤康复期功能锻炼的重要性，因为烧伤创面的治愈不是最终的目的，重要的是最大限度的
2、恢复原有功能。有些病人深度烧伤虽然创面愈合，但遗留增生性疤痕，挛缩畸形，严重影响生活学习工作，给病人带来终生痛苦。3 第3页，共35页。烧伤疤痕康复应注意哪些问题烧伤疤痕康复应注意哪些问题？l注意皮肤清洁卫生注意皮肤清洁卫生 烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。4 第4页，共35页。烧伤疤痕康复应注意哪些问题烧伤疤痕康复应注意哪些问题？l避免过度磨擦和过度活动避免过度磨擦和过度活动 由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损
3、伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。5 第5页，共35页。烧伤疤痕康复应注意哪些问题烧伤疤痕康复应注意哪些问题？l下肢烧伤后，不宜过早下地活动下肢烧伤后，不宜过早下地活动 由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。6 第6页，共35页。烧伤疤痕康复应注意哪些问题烧伤疤痕康复应注意哪些问题？l水疱应及时引
4、流，避免感染形成溃疡水疱应及时引流，避免感染形成溃疡 新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用碘伏消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。7 第7页，共35页。烧伤疤痕康复应注意哪些问题烧伤疤痕康复应注意哪些问题？l在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩生，防止挛缩 到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。8 第8页，共35页。功能锻炼功能锻炼l功能锻炼主要是预防或减轻烧伤愈合后挛
5、缩畸形，也有助于肢体肌力的恢复，改善血液循环，有利于创面修复，所以功能锻炼应尽早开始。植皮后10天左右应恢复功能锻炼。9 第9页，共35页。功能锻炼的重要作用功能锻炼的重要作用l消肿、防止肌肉萎缩消肿、防止肌肉萎缩 烧伤疤痕增生期（烧伤后30天至半年）常因局部疤痕压迫，使静脉，淋巴管淤滞，回流障碍，造成局部及远端肿胀，故应尽早进行局部肌肉的收缩锻炼，恢复肌肉对静脉和淋巴管的正常作用，改善循环，消除肿胀，减轻疤痕挛缩和保持肌张力，防止肌萎缩。10 第10页，共35页。功能锻炼的作用功能锻炼的作用l防止关节粘连僵硬防止关节粘连僵硬 引起关节粘连僵硬的原因是由于关节制动和肌肉不运动使循环缓慢、组织水
6、肿，渗出的纤维蛋白在关节的皱皮、滑囊反折处以及肌间隙沉积而形成粘连。11 第11页，共35页。功能锻炼的作用功能锻炼的作用l改善内脏功能改善内脏功能 尤其可改善中枢神经系统、血液循环、血管和呼吸系统的功能12 第12页，共35页。功能锻炼的方法功能锻炼的方法l主动活动主动活动：主动活动就是患者病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍，增加体力，改善心肺功能，是烧伤的康复之本。l被动活动被动活动：被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节恢复一定的活动度，为主动活动创造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧，缺乏弹性，严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲，按摩是被动
7、活动的主要措施。13 第13页，共35页。主动活动主动活动l面部面部 做睁眼、闭眼、抬眉运动，如有小口畸形可用开口器撑开口角。14 第14页，共35页。主动活动主动活动l颈部颈部l左右旋转45度l左右侧屈40度l前屈、后伸45度l颈前疤痕：头后仰位l一侧颈部疤痕：转向健侧l双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉，睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位15 第15页，共35页。主动活动主动活动l肩部肩部 外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动。16 第16页，共35页。主动活动主动活动l腋部腋部 上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛巾一端做擦背动作
8、。17 第17页，共35页。主动活动主动活动l肘部肘部 伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前烧伤者用手拉门把，利用自身体重产生牵拉作用；患肢提重物可用抗屈曲挛缩；手握门把伸展肘部做前臂旋转运动肘部。18 第18页，共35页。主动活动主动活动l腕部腕部 背曲75度，掌曲70度，外展、内收25度。手握健身球做前旋转运动。19 第19页，共35页。主动活动主动活动l手部手部 屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。拇指：拇指：外展、内收。手指：手指：屈伸运动、掌指关节90度，指间关节120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下压行腕背曲。手指畸形严重者，晚间应行夹板固定呈最大限度的伸
9、直位。20 第20页，共35页。主动活动主动活动21 第21页，共35页。主动活动主动活动l髋关节髋关节 伸、屈、外展45度，内收30度，内旋及外旋40度22 第22页，共35页。主动活动主动活动l膝部膝部 屈曲30度，伸直180度。后侧疤痕：后侧疤痕：俯卧位时，伸直膝，使腘窝伸展。站立时面壁而立，胸贴于墙，牵拉疤痕。前侧疤痕：前侧疤痕：屈膝位或单腿站立时用布条、手巾置于患肢小腿下1/3处，用手向上提，使膝屈曲。23 第23页，共35页。主动活动主动活动24 第24页，共35页。主动活动主动活动l踝关节踝关节 背曲35度，跖曲45度 25 第25页，共35页。被动活动被动活动-上肢烧伤康复期的
10、功能锻炼上肢烧伤康复期的功能锻炼l手部功能锻炼主要有对指、对掌、分指、握拳内收、外展等运动。l上肢烧伤的病人可鼓励其用患肢做日常运动和功能性运动，如掌指关节的屈伸，拇指外展和对指活动，以提高手的抓握力。26 第26页，共35页。被动活动被动活动-上肢烧伤康复期的功能锻炼上肢烧伤康复期的功能锻炼l早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张，注意活动力度，防止创面再度损伤，下肢烧伤病人早期活动时，瘢痕部位产生静脉回流障碍，行走后瘢痕呈紫黑色，严重时可引起水泡，水泡破溃后形成小创面；下肢低垂时，静脉回流障碍可促进瘢痕增生，故应使用弹力绷带，以减少静脉淤血。27 第27页，共35页。被动活动被动活动-
11、下肢烧伤康复期的功能锻炼下肢烧伤康复期的功能锻炼 l足部锻炼足部锻炼l知道病人做踝关节的屈伸练习及旋转运动及趾关节的外展，内收。l屈伸运动锻炼：平卧及俯卧位时，用手握住关节上方，另一手帮助病人做足部背屈后伸及旋转运动，避免关节僵硬，1530分/次。l锻炼时会出现关节酸痛，皮肤破损及惨鱼的小创面出血等现象，要及时处理，小创面可涂消毒石蜡油，防止皮肤干裂，但不要停止锻炼。28 第28页，共35页。被动活动被动活动-下肢烧伤康复期的功能锻炼下肢烧伤康复期的功能锻炼l膝关节锻炼：采用局部按摩疗法膝关节锻炼：采用局部按摩疗法l开始用轻手按压法。用手指和手掌在其相应部位用一定力量向下按压，按摩法用手指或手
12、掌在局部做旋转性磨动，作用力不要过大，仅达皮下。l随着瘢痕组织的老化而逐渐增加按摩手法。采用推、揉、捏，侧位及侧搬等综合治疗方法。l按摩前先局部涂液体石蜡油，以减少按摩时的摩擦力，开始按摩时手法要柔和，频率要缓慢，并不断变换手法与部位以避免发生水泡或损伤新生的皮肤。29 第29页，共35页。被动活动被动活动-下肢烧伤康复期的功能锻炼下肢烧伤康复期的功能锻炼30 第30页，共35页。功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项l主动活动主动活动应从出现紧缩的愈合皮肤开始，活动在不同的部位进行，由小到大循序渐进，活动范围逐渐扩展到疼痛部位。l被动活动被动活动浅度烧伤应从烧伤后10天左右开始，手术患者从术后
13、2周开始。l按摩按摩按摩前局部涂液状石蜡，以减少摩擦力。早期按摩采用轻手法的按压、揉、摩等方法。随着瘢痕组织的不断老化，不断增加力量，增加推、提、捏、叩击等手法。按摩早期手法要柔和，频率要慢，勤换部位，不要在一个部位长期按摩一面损伤新生上皮。按摩同时要协助患者进行关节运动。l注意调动患者积极性注意调动患者积极性因瘢痕挛缩越重按摩所需推拿的力度越大，患者常感疼痛，要鼓励其坚持治疗。31 第31页，共35页。功能锻炼预期目标功能锻炼预期目标-上肢上肢l主要功能在于手的运用，特别是拇指的对掌运动，使手指从单向运动发展为对立运动。故应尽可能维护和恢复手的功能。32 第32页，共35页。功能锻炼预期目标
14、功能锻炼预期目标上肢以功能位为轴心的活动范围33 第33页，共35页。功能锻炼预期目标功能锻炼预期目标-下肢下肢l功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定，也需要具备一定的活动范围，尤其需要强有力的肌肉，才能保证正常的行走。l各关节活动范围要求：髋关节：包括屈曲、完全伸直、外展、内旋和内收等活动。膝关节：要求能屈曲、伸直，范围在120-180度，并做直腿抬高试验，以恢复股四头肌和臀大肌的力量。踝关节：活动范围要求在70-100度。l下肢活动时机，应在植皮后2-3周，创面愈合后才能离床活动，并要应用弹力绷带或穿弹力袜，防止修复的创面发生水泡、淤血和出血等。34 第34页，共35页。谢谢 谢谢 观观 看看35 第35页，共35页。
