1、肿瘤核医学中山大学附二院核医学科 卢献平第1页，共77页。肿瘤核医学的范畴肿瘤核医学的范畴v 非特异性显像v 特异性显像v 肿瘤代谢显像AFP、CEANecrosis第2页，共77页。核素标记亲恶性肿瘤化核素标记亲恶性肿瘤化合物，引入机体后，被肿瘤合物，引入机体后，被肿瘤细胞摄取或结合，聚集在肿细胞摄取或结合，聚集在肿瘤细胞内。肿瘤局部放射性瘤细胞内。肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，核素浓度高于周围正常组织，病灶部位呈现病灶部位呈现“热区热区”。相关定义：阳性显阳性显像像第3页，共77页。肿瘤阳性显像的分类1、亲肿瘤显像剂显像2、肿瘤免疫显像3、肿瘤受体显像4、肿瘤代谢显像5、抗肿瘤药
2、物显像6、肿瘤反义显像第4页，共77页。放射性核素标记特定药物，被某些器官的实质性细胞摄取，显示出该器官的形态和大小。而侵犯该器官的新生物或转移癌，不具备正常器官细胞功能，不能摄取标记药物，局部呈现放射性缺损。相关定义：阴性显阴性显像像第5页，共77页。肿瘤显像给药途径1 1、静脉注射（静态、动态、断层）、静脉注射（静态、动态、断层）2 2、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像剂或用于导向治疗）剂或用于导向治疗）3 3、淋巴道（皮下注射）、淋巴道（皮下注射）4 4、脊髓腔、脊髓腔5 5、腹腔注射、腹腔注射第6页，共77页。采集时间2、延迟采集：注射显像剂 2小
3、时后显像1、早期采集：注射显像剂 2小时内显像第7页，共77页。采集方式三、局部显像 和 全身显像一、静态显像 和 动态显像二、平面显像 和 断层显像第8页，共77页。第9页，共77页。第10页，共77页。第11页，共77页。肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像1 1、PETPET显像显像2 2、SPECTSPECT符合线路显像符合线路显像第12页，共77页。PETPET肿瘤显像基本原理肿瘤显像基本原理1、18F脱氧氟化葡萄糖（FDG）与葡萄糖分子结构相似，体内生物学行为相似。2、FDG通过细胞膜葡萄糖转运蛋白入细胞内。3、在细胞内磷酸化成6-P-FDG，但不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内。4、肿瘤细胞
4、分裂增殖快，摄取FGD增多(葡萄糖膜转运蛋白表达增加，已糖激酶活性增高，葡萄糖-6-磷酸酶活性降低)。5、FDG在肿瘤组织中聚集，可显示及定位代谢增高的肿瘤灶。第13页，共77页。第14页，共77页。肿瘤显像可选用的放射性药物 药物 应用 15O(H2O)血流量的研究 18FDG 葡萄糖代谢 11C-Methionine 氨基酸代谢 18F-Octreotide 受体显像第15页，共77页。PET在肿瘤显像适应证n探查肿瘤原发灶n探测转移灶n辨别肿瘤的良恶性n评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据n肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕的鉴别n放、化疗疗效监测与评价n显示肿瘤病灶活性状
5、态，辅助制定放疗计划n预后判断第16页，共77页。PETPET在在肺癌肺癌的应用价值的应用价值n肺癌的定性诊断n肺癌转移灶的检测及肿瘤分期n疗效监测n肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别第17页，共77页。PETPET对对脑肿瘤脑肿瘤的诊断应用的诊断应用n原发性脑肿瘤的良恶性鉴别诊断，恶性程度判定n确定肿瘤侵犯范围n对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别n对治疗效果的评价第18页，共77页。PETPET在在乳腺癌乳腺癌的临床应用的临床应用n乳癌原发灶并检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶。灵敏度和特异性分别为90%和94%n目前最佳的乳癌病人筛选方法nPET进行FDG显像70%腋下淋巴结阴性
6、，免去病人的手术，减少术后并发症和医疗费用n术前正确分期对指导手术和制定最佳综合治疗方案起重要作用第19页，共77页。淋巴瘤淋巴瘤nPET进行淋巴瘤18F-FDG显像具有独特价值，尤其在评价治疗后复发,预后判断方面n灵敏度大于经典的67Ga肿瘤阳性显像n11C蛋氨酸和FDG两者均用于研究淋巴瘤。而11C蛋氨酸在发现肿瘤上尤为突出n与CT比对胸腹部淋巴瘤的分期18FDG更好n与病理对照、PET的符合率为17/18,CT为15/18第20页，共77页。结肠癌结肠癌n结直肠癌FDG显像显示对肿瘤病人亚临床转移复发灶的早期诊断和肿瘤分期优于其它检查方法n有利于制定肿瘤病人个体化治疗方案，提高疗效，减少
7、或避免各种不能取得良好疗效的治疗，大大减少病人痛苦和经济负担n肿瘤复发与瘢痕的鉴别诊断,其灵敏度和特异性较高第21页，共77页。卵巢癌n至今缺乏早期诊断的方法，2/3 的病人就诊时已属晚期，5年生存率仅30%。尽管经术后结合化疗，其死亡率仍然上升，外科探查仍有40-60%复发nPET检查灵敏度89%，CT灵敏度为72%,PET特异性为92%，CT特异性为43%nGasey对19例卵巢癌术后经临床和125I-CEA 检测怀疑术后复发者行18FDG显像，其中13例(10例再手术，3例临床随访)腹腔和盆腔显示多处明显葡萄糖代谢活跃肿瘤病灶，10例手术并经组织病理学证实卵巢癌复发第22页，共77页。头
8、颈部肿瘤头颈部肿瘤n评估局部淋巴结状态和肿瘤范围。有效发现恶性组织。对表现为淋巴结病无原发肿瘤证据的头颈部肿瘤病人，较其它设备更好发现原发肿瘤并确定活检位置。另外还可发现头颈部以外的原发灶n在早期治疗或治疗后即行PET可评估和监测疗效n原发肿瘤灶和淋巴结转移灶均表现为葡萄代谢增高，放射性定量分析与肿瘤细胞增长率正相关nRege分析一组头颈部癌病人，与病理对照，18FDG 显像对头颈原发癌符合率为29/30，MRI符合率只有23/30。PET显像对该组34个淋巴转移灶符合率为32/34，MRI为31/34第23页，共77页。骨和软组织肿瘤n骨肉瘤组织葡萄糖代谢明显增高，葡萄糖利用率与肿瘤组织分级
9、相关，采用DUR和SUV半定量方法有助于良恶性软组织肿瘤的鉴别诊断，并可区别炎症或尤文氏肉瘤n骨横纹肌肿瘤，经用FDG检查后，其SUV值的结果是恶性者均1.6，良性1.6n软组织肉瘤的诊断很有价值。灵敏度为100%，葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有相关性，PET提供的肿瘤恶性程度资料对术前放、化疗非常重要n18FDG还可以早期诊断肿瘤的局部复发第24页，共77页。何杰金氏淋巴瘤PET显像第25页，共77页。原发性肺癌代谢显像第26页，共77页。卵巢癌多发性转移第27页，共77页。鼻咽癌伴颈椎转移第28页，共77页。膝关节骨肉瘤PET显像第29页，共77页。第30页，共77页。67Ga肿瘤显像的肿
10、瘤显像的原理原理1、可通过回旋加速器轰击可通过回旋加速器轰击6868ZnZn产生产生2 2、产生、产生射线，主要能峰射线，主要能峰9393、184184、296296及及394kev394kev3 3、生物特性类似、生物特性类似3 3价价FeFe，形式为枸橼酸镓，形式为枸橼酸镓4 4、肿瘤组织浓集、肿瘤组织浓集6767GaGa机制机制 病灶血供增加病灶血供增加 肿瘤血管通透性增加肿瘤血管通透性增加 局部局部PHPH值降低引起枸橼酸镓分解值降低引起枸橼酸镓分解 67Ga67Ga与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞5 5、仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取、仅被生长
11、活跃的存活肿瘤细胞摄取6 6、细胞摄取量与肿瘤代谢水平相关、细胞摄取量与肿瘤代谢水平相关第31页，共77页。67Ga肿瘤显像的临床应用肿瘤显像的临床应用1、肿瘤探查：可用于不同组织学类型的肿瘤2、淋巴瘤：何杰金淋巴瘤敏感性达93%，非何杰金淋巴瘤89%。用于治疗反应和预后判断及临床分期3、肺癌：了解肺癌病变范围和纵隔淋巴是否有转移4、黑色素瘤：探测转移灶和监测治疗反应5、肝癌：监别肝癌与肝脏再生结节第32页，共77页。201TL肿瘤显像原理1、201TL为正一价阳离子，通过细胞膜上的Na+-K+ATP酶系统入细胞2、肿瘤细胞摄取201TL与下列因素有关局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型、其他同
12、向转运系统、钙离子通道等3、201TL积蓄于有活力的肿瘤组织中，坏死组织不摄取第33页，共77页。201TL临床应用1、脑肿瘤：判断恶性程度、监测疗效2、乳腺癌：判断肿瘤良恶性3、骨与软组织肿瘤：判断肿瘤良恶性、监测疗效4、其他肿瘤：肺癌、淋巴瘤、其它头颈部肿瘤第34页，共77页。99Tcm-MIBI肿瘤显像原理1、是一种脂溶性阳离子化合物脂溶性可被动弥散入细胞，带正电可被细胞内线粒体负电位吸引2、摄取与局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型有关3、99Tcm-MIBI在肿瘤细胞内浓集与P糖蛋白有关第35页，共77页。99Tcm-MIBI的临床应用1、乳腺癌：判断良恶性、发现腋窝淋巴有无转移2、肺
13、癌：判断良恶性、发现纵隔淋巴有无转移、预测化疗效果、进行疗效评价3、甲状腺癌：判断甲状腺结节性良恶性、探查甲状腺癌复发及转移灶第36页，共77页。99Tc(V)-DMSA肿瘤显像临床应用原理 参与细胞的磷酸代谢临床应用甲状腺癌：甲状髓样癌及转移灶的寻找软组织肿瘤：良恶性监别、恶性软组织肿瘤局部和远处转移灶探测第37页，共77页。第38页，共77页。第39页，共77页。第40页，共77页。第41页，共77页。正常氯化铊全身显像图第42页，共77页。第43页，共77页。6767Ga(Ga(6767镓镓)肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤201201Tl(Tl(201201铊铊)甲状腺
14、及甲状旁腺瘤、肺甲状腺及甲状旁腺瘤、肺99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 癌、乳腺和颅内肿瘤癌、乳腺和颅内肿瘤99m99mTc-PPMTc-PPM、PYM PYM 肺部肿瘤、纵隔肿瘤肺部肿瘤、纵隔肿瘤99m99mTc-Tc-葡庚糖葡庚糖 脑瘤、肺癌脑瘤、肺癌99m99mTc-PMT Tc-PMT 原发性肝癌原发性肝癌99m99mTc()-DMSA Tc()-DMSA 头颈及软组织肿瘤头颈及软组织肿瘤亲肿瘤显像剂临床应用亲肿瘤显像剂临床应用第44页，共77页。放射免疫显像的原理放射免疫显像的原理 利用放射性核素标记肿瘤特异性抗利用放射性核素标记肿瘤特异性抗体，通过与肿瘤抗原的特异性结合，
15、使体，通过与肿瘤抗原的特异性结合，使标记抗体定位于肿瘤细胞及组织，从而标记抗体定位于肿瘤细胞及组织，从而使肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正使肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，达到肿瘤显像的目的。常组织，达到肿瘤显像的目的。第45页，共77页。结肠癌放免显像图第46页，共77页。结结肠肠脾脾曲曲癌癌伴伴肝肝转转移移第47页，共77页。卵巢癌放射免疫显像图第48页，共77页。受体显像的原理受体显像的原理 利用放射性核素标记的受体配体，利用放射性核素标记的受体配体，包括各类激素、神经递质、神经调节剂、包括各类激素、神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素、细胞激动素等，生长因子、生长抑素、细胞
16、激动素等，能与肿瘤细胞高特异性受体相结合的原能与肿瘤细胞高特异性受体相结合的原理，可显示受体的分布密度与亲和力，理，可显示受体的分布密度与亲和力，进而可提示恶性程度和预后，指导治疗进而可提示恶性程度和预后，指导治疗和判断疗效。和判断疗效。第49页，共77页。生长抑素受体脑肿瘤显像第50页，共77页。肺癌血管活性肠肽受体显像第51页，共77页。嗜铬细胞瘤受体显像第52页，共77页。常见各种肿瘤显像的临床应用常见各种肿瘤显像的临床应用n1.1.肺癌肺癌:抗抗CEACEA单抗单抗:80%,:80%,肺癌单抗肺癌单抗(ALT-40)85%(ALT-40)85%，67Ga:85%67Ga:85%左右左右
17、,201TL:,201TL:85%,85%,博莱霉素：博莱霉素：80%80%。n2.2.肝癌：抗肝癌：抗AFPAFP单抗：单抗：75%75%。抗转铁蛋白受体。抗转铁蛋白受体。99mTc-PMT,99mTc-PMT,转移灶效转移灶效果好。博莱霉素。果好。博莱霉素。n3.3.结肠癌结肠癌:抗抗CEACEA单抗单抗:85%:85%。n4.4.卵巢癌卵巢癌:抗抗CEACEA单抗单抗:90%:90%以上。抗以上。抗OC-125OC-125单抗。单抗。n5.5.胃癌胃癌:抗抗CEACEA单抗单抗:80%,:80%,抗抗Mk-N-49-4Mk-N-49-4细胞瘤细胞瘤85%85%。n6.6.前列腺癌：抗前列
18、腺酸性磷酸酶前列腺癌：抗前列腺酸性磷酸酶(PAP)(PAP)单抗。单抗。n7.7.绒癌：抗绒癌：抗HCGHCG抗体。抗体。n8.8.乳腺癌：乳腺癌：McAb(791T/36)McAb(791T/36)。99mTc-MIBI99mTc-MIBI。n9.9.甲状腺癌及甲状旁腺瘤甲状腺癌及甲状旁腺瘤:201TL:201TL。n10.10.淋巴瘤淋巴瘤:67Ga:67Ga。n11.11.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤:131I-MIBG:131I-MIBG。第53页，共77页。淋巴显像的原理1、淋巴系统的主要功能(吸收、运送、清除）2、淋巴结的作用（过滤）3、高分子及胶体物质的特点4、其运行途径5、放射性分布可
19、反应引流淋巴管、淋巴结的形态、分布、大小、功能状态及通畅情况第54页，共77页。淋巴显像的显像剂1、胶体类99Tcm-硫化锑硫化锑99Tcm-植酸钠2、蛋白类99Tcm-HAS131I-McAb3、高分子化合物99Tcm-脂质体99Tcm-右旋糖酐右旋糖酐第55页，共77页。正常图像1、淋巴结显影清晰，圆形或卵圆形，无明显肿大，放射性分布均匀2、淋巴链影像连贯，无明显中断3、引流区无异常放射性浓聚第56页，共77页。异常图像1、淋巴结肿大，放射性分布增高2、淋巴结不显影或放射性减低3、淋巴链中断伴远端放射性滞留，出现淋巴通路迂回，出现侧支循环第57页，共77页。适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴
20、转移2、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤3、探测淋巴水肿的部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、手术前探测前哨淋巴结5、乳糜外漏的定位诊断第58页，共77页。淋巴显像的临床应用1、肿瘤淋巴转移的诊断 2、恶性淋巴瘤的辅助诊断3、淋巴水肿4、前哨淋巴结探测5、乳糜外溢的定位诊断6、为放疗布野提供准确位置第59页，共77页。肿瘤淋巴转移的诊断1、了解肿瘤淋巴引流途径及局部或远处淋巴结受累情况2、对疾病分期3、选择治疗方案4、判断预后第60页，共77页。恶性淋巴瘤的辅助诊断1、恶性淋巴瘤表现为一处或多处受累淋巴结肿大，放射性摄取增高，甚至出现多个淋巴结融合2、中晚期淋巴结放射性明显减低或不显影3、有效化疗后放射性
21、浓聚消失4、持续显影提示治疗效果差5、再次出现放射性浓聚提示治疗后复发第61页，共77页。淋巴水肿原发性淋巴水肿：先天或遗传性淋巴系统缺陷继发性淋巴水肿：手术 外伤 肿瘤 辐射损伤 感染 寄生虫感染第62页，共77页。前哨淋巴结探测定义：肿瘤淋巴引流区域中的第一站淋巴结显像方法：显像剂、注射方法、采集、术中探测临床应用：1、乳腺癌 淋巴清扫 缩小范围、保留乳房、避免清扫2、其他肿瘤的分期、治疗方案制定与预后判断 黑色素瘤、外阴癌、宫颈癌、胃肠肿瘤、肺癌第63页，共77页。第64页，共77页。第65页，共77页。第66页，共77页。乳糜外溢的定位诊断1、乳糜尿2、乳糜胸3、乳糜腹水4、乳糜心包第
22、67页，共77页。为放疗布野提供准确位置1、明确局部引流淋巴结的空间分布2、决定恶性肿瘤放疗布野3、提高布野准确性4、提高肿瘤治愈率第68页，共77页。淋巴显像第69页，共77页。第70页，共77页。第71页，共77页。第72页，共77页。第73页，共77页。第74页，共77页。复习要点一原理：肿瘤显像原理（67Ga，201Tl，99mTc-MIBI)。代谢显像的原理。前哨淋巴显像的原理。定义：肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、前哨淋巴显像。显像剂：肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、淋巴显像。第75页，共77页。复习要点二临床应用FDG显像的临床应用范围乳癌患者前哨淋巴探测的意义淋巴显像的临床应用第76页，共77页。谢谢！第77页，共77页。
