1、第1页，共73页。第2页，共73页。第3页，共73页。组成：组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节节；腕掌关节第4页，共73页。三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体 （triangular triangular fibrocartilage complexfibrocartilage complex，TFCCTFCC）腕管（腕管（Carpal tunnel）正中神经正中神经 腕尺管（腕尺管（Guyons canal）尺神经尺神经 韧带韧带第5页，共73页。第6页，共73页。triangular fibrocartilage complex(TFCC)
2、第7页，共73页。第8页，共73页。第9页，共73页。GelbermanGelberman等平行线法等平行线法：尺骨头关节面的平行：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间端关节面的平行线之间的位置距离差；的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于阳性变异：尺骨头长于桡骨远端桡骨远端 阴性变异：尺骨头短阴性变异：尺骨头短于桡骨远端于桡骨远端第10页，共73页。第11页，共73页。阳性阳性尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCC TFCC 撕裂，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击 阴性阴性尺骨头短：尺骨头短：TFC TFC 增厚增厚第12页，共73页。内侧：豆内侧：
3、豆/钩骨钩骨 外侧：桡侧腕屈肌外侧：桡侧腕屈肌 背侧：背侧腕骨背侧：背侧腕骨 掌侧：屈肌支持带掌侧：屈肌支持带 内部：内部：屈肌腱屈肌腱 正中神经正中神经第13页，共73页。第14页，共73页。尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 小的肿块即可引起严重尺神经卡压小的肿块即可引起严重尺神经卡压掌腱膜掌腱膜尺动脉尺动脉尺神经尺神经小指展肌小指展肌第15页，共73页。第16页，共73页。第17页，共73页。三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤 韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤 腕管综合症腕管综合症腕骨骨折及并发症腕骨骨折及并发症第18页，共73
4、页。TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失失稳等稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。有弹响。第19页，共73页。1.1.创伤性创伤性和和退化性退化性两大类两大类2.2.评价指标有评价指标有TFC TFC 整体轮廓整体轮廓损伤部位损伤部位形态特征形态特征信号强度变化信号强度变化第20页，共73页。类类 A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折不
5、伴有远端尺骨骨折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折类类 A.A.TFCC TFCC 撕脱撕脱B.B.TFCC TFCC 撕脱、月骨和撕脱、月骨和/或尺或尺侧软骨软化侧软骨软化C.C.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或尺侧或尺侧软骨软化、月三角韧带穿软骨软化、月三角韧带穿孔孔D.D.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或尺侧或尺侧软骨软化、月三角韧带穿软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎孔、尺腕关炎第21页，共73页。结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性结合
6、年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFCTFC撕裂撕裂第22页，共73页。MRIMRI关节造影关节造影第23页，共73页。第24页，共73页。第25页，共73页。TFCC尺侧撕裂第26页，共73页。由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。侧过重负荷引起的一组症候群。病因：病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：早期症
7、状：局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛;活动受限活动受限;握力下降握力下降第27页，共73页。尺骨头阳性变异即长于桡尺骨头阳性变异即长于桡骨骨 尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加 TFCTFC退行性变退行性变穿孔、撕穿孔、撕裂裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死晚期坏死 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂第28页，共73页。三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WIT1WI、T2WIT2WI均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角
8、韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀第29页，共73页。T1WI T1WI：尺骨阳性变异；尺骨阳性变异；TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨、三尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长角骨软骨及软骨下骨长T1T1信号信号第30页，共73页。T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿第31页，共73页。早期尺骨撞击综合征早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿限性骨髓水肿第32页，共73页。尺骨撞击综合征：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿
9、及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀第33页，共73页。UISUIS：TFCCTFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂囊肿，月三角韧带撕裂第34页，共73页。第35页，共73页。三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液 腕管综合症腕管综合症 腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症第36页，共73页。韧带中断不连续韧带中断不连续 T T2 2WIWI或或T T2 2*可见局部高信号可见局部高信号 形态改变形态改变 完全缺如完全缺如 舟
10、月关节可见液体舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽晚期舟月间隙增宽第37页，共73页。第38页，共73页。第39页，共73页。生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨轻度掌屈的平衡状态 舟骨骨折舟骨骨折并并断端移位明显断端移位明显，存在骨缺损或存在骨缺损或合并舟月韧带损伤合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不伴发近排腕骨背伸不稳定稳定(DISI)(DISI)第40页，共73页。正中矢状位正中矢状位MRIMRI：月骨背伸畸形月骨背伸畸形 头状骨近端移位头状骨近端移位 舟骨掌屈舟骨掌屈 舟月韧带损伤舟月韧带损伤第41页，共73页。病因：原发性舟
11、月骨间韧带的松弛或断裂、病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常舟月骨位置异常 腕关节不稳定最严重的后果之一腕关节不稳定最严重的后果之一 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：发展至整个舟骨窝；期：发展至整个舟骨窝；期：舟月骨完全分离期：舟月骨完全分离第42页，共73页。第43页，共73页。第44页，共73页。不常见，诊断困难不常见，诊断困难 T T2 2WIWI月三角韧带见不连月三角韧带见不连续高信号续高信号 韧带缺如，或形态改变韧带缺如，或形态改变 MRM
12、R关节造影能提高敏感关节造影能提高敏感性性第45页，共73页。月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂第46页，共73页。伸肌腱腱鞘囊肿伸肌腱腱鞘囊肿第47页，共73页。伸肌腱腱鞘积液伸肌腱腱鞘积液第48页，共73页。三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤 韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕管综合症腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症第49页，共73页。确定正中神经受压的病因确定正中神经受压的病因 MRMR表现：表现：正中神经弥漫性增粗正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平正中神经在钩骨平面变扁平 T2WIT2WI正中神经高信号、边界不清正中神经高信号、边界不清 第5
13、0页，共73页。第51页，共73页。屈肌腱鞘囊肿所致屈肌腱鞘囊肿所致CTSCTS第52页，共73页。腱鞘囊肿所致尺神经碰撞腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征综合征第53页，共73页。三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤 韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤 腕管综合症腕管综合症腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症第54页，共73页。腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症MRI 发现隐性骨折（发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号骨折线均呈低信号 断端呈长断端呈长T1长长T2信号信号 早期诊断并发症早期诊断并发症 第55页，共73页。第56页，共73页。桡
14、骨茎突骨折桡骨茎突骨折第57页，共73页。T T1 1WIWI呈低信号（纤维化、硬化或水肿呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T T2 2WI/FS WI/FS、STIR:STIR:，代表骨髓水肿，病变早期，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，阶段，预后较好预后较好 ，代表纤维化或硬化，预后不，代表纤维化或硬化，预后不良良：有助于了解残留血供情况：有助于了解残留血供情况第58页，共73页。T1WIT2WI/FSGdC第59页，共73页。第60页，共73页。：早期未能发现；固定不充分，过早活动：早期未能发现；固定不充分，过早活动：骨折处增宽，骨折处增宽，T T2 2WI/FS WI/FS 和和STIRSTI
15、R序列见带状高序列见带状高信号信号 骨折端边缘可见低信号硬化边骨折端边缘可见低信号硬化边 骨折块骨折块T T1 1WIWI和和T T2 2WI/FSWI/FS及及STIRSTIR上均呈低信号上均呈低信号第61页，共73页。第62页，共73页。第63页，共73页。第64页，共73页。MRIMRI优势优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级MRIMRI征象：征象：T T2 2WIWI有高信号；增强后强化有高信号；增强后强化第65页，共73页。第66页，共7
16、3页。级：平片正常，骨扫描和级：平片正常，骨扫描和MRIMRI阳性阳性 级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低期月骨高度减低 级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长有舟月分离为有舟月分离为BB期期 级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎第67页，共73页。级级级级级级级级第68页，共73页。腰部、颈部易发生骨折腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤血供少，易损伤 亦可发生缺血坏死和骨不连亦可发生缺血坏死和骨不连第69页，共73页。第70页，共73页。第71页，共73页。：注意骨骼的位置、排列、信号变化；注意骨骼的位置、排列、信号变化；尺侧病变（尺侧病变（TFCCTFCC）；）；注意注意的位置、信号（腕管病变；的位置、信号（腕管病变；尺管病变）尺管病变）第72页，共73页。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！第73页，共73页。
