1、西安市儿童医院六门诊 第1页，共94页。常见传染病传播途径分类直接或间接水痘、结膜炎（红眼病）空气或飞沫水痘、流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒 接触传播淋病、疥疮、艾滋病血液或体液乙肝、艾滋病 昆虫或动物乙脑、疟疾、狂犬土壤传播炭疽、破伤风 医源性传播丙肝、艾滋病 围产期传播风疹、梅毒、艾滋病 多途径传播艾滋病第2页，共94页。流行过程的三个环节 第3页，共94页。传染病控制的基本原则 1、管理和控制传染源：根本措施2、切断传播途径：关键措施3、保护易感人群：重要措施第4页，共94页。保护易感人员1、主动免疫：疫苗接种2、被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝
2、免疫球蛋白等3、体育锻炼第5页，共94页。常见呼吸道传染病第6页，共94页。流行性感冒-病征简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。从感染病毒到发生症状，潜伏期数小时到2天。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。第7页，共94页。流行性感冒典型症状 发病突然，先是出现发冷、寒颤、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，3940甚至更高，持续35天。伴随现象：头痛、全身酸痛、疲倦、食欲减退，咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道疾病症状。颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。第8页，共94页。流行性感冒-治
3、疗 一般治疗：卧床休息，多饮水、给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。无特效抗病毒药物，主要以缓解症状为主。初起流鼻涕、打喷嚏症状较重时，可以吃些治感冒药 咳嗽、咳痰等症状较重时，可选用祛痰和止咳药物；出现高烧，可吃些退热药。抗病毒奥司他韦治疗。流感疫苗。第9页，共94页。手足口病 第10页，共94页。手足口病的病原 属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm第11页，共94页。流行病学第12页，共94页。流行病学 第13页，共94页。临床表现 第14页，共94页。口腔疱疹 第15页，共94页。手足臀皮疹第16页，共94页。第17页，共94页。第1
4、8页，共94页。第19页，共94页。第20页，共94页。第21页，共94页。第22页，共94页。第23页，共94页。第24页，共94页。第25页，共94页。皮疹的特点 “四不像”不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 临床“四不”不痛 不痒 不结痂 不结疤第26页，共94页。手足口病-治疗 第27页，共94页。抗病毒药物第28页，共94页。手足口病-预防措施 个人预防措施 饭前便后、要洗手 避免接触患儿 奶具、餐具使用前后应充分清洗消毒 流行期间不到人群聚集、空气流通差的公共场所 保持家庭环境卫生，经常通风，勤晒衣被 儿童出现相关症状要及时就诊 托幼机构及小学 公共场所保持良好通风
5、 每日对玩具、用具、餐具等物品进行清洗消毒 进行清扫或消毒工作应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手 每日物表擦拭消毒 养成正确洗手习惯 每日晨检，发现可疑，及时采取措施 及时报告第29页，共94页。手足口病-疫苗 目前国家还没有预防手足口病的疫苗，也没有特效药。除要注意个人卫生和环境卫生。做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。第30页，共94页。麻 疹-流行病学 以冬春两季最为多见。传染源：麻疹患者。从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻口咽和气管等分泌物中，通过由飞沫传播。传染性极强，易感者接触后90以上发病。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因
6、免疫力不持久，故发病年龄后移。第31页，共94页。麻 疹-临床分期 典型麻疹可分以下四期 潜伏期：一般为1014天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。前驱期：一般为34天。主要表现类似上呼吸道感染症状：出疹期：多在发热后34天出现皮疹。恢复期：出疹34天后皮疹开始消退。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。第32页，共94页。并发症喉、气管、支气管炎肺炎心肌炎 结核情恶化营养不良维生素A缺乏症神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎其他：格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎，均少见。第33页，共94页。麻 疹-治疗 一般治疗 隔离，卧床休息，房内保持适当的
7、温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤粘膜清洁。对症治疗 高热时可用退热剂 烦躁可适当给予镇静剂 剧咳时用镇咳祛疾剂 继发细菌感染给抗生素 麻疹患儿对VitA需要量大，应补充VitA。第34页，共94页。麻 疹-预防 被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。主动免疫：注射麻疹减毒活疫苗。控制传染源：早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。切断传播途径：病人衣物应在阳光下曝
8、晒；房间通风并用紫外线照射，流行季节易感儿尽量少去公共场所。第35页，共94页。水痘、带状疱疹病征 病毒属疱疹病毒科，呈球形。本病毒仅有一个血清型。人为惟一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。第36页，共94页。水痘、带状疱疹流行病学1 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后5天都有传染性。本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。第37页，共94页。水痘、带状疱疹治疗 无特效治疗。主要是对症处理，预防皮肤继发感染。可使用阿昔洛韦、更昔洛韦抗病毒治疗。有继发感染时可选用有效的抗生素。不宜使用激素以免引起
9、病毒播散。第38页，共94页。水痘、带状疱疹预防 预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹或出疹后7天为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。第39页，共94页。传染性疾病预防措施 养成良好的个人卫生习惯；加强户外活动和耐寒锻炼；平衡饮食，劳逸结合。第40页，共94页。六部洗手法 采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取
10、适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，第41页，共94页。第42页，共94页。互动 1、手足口病首先发作的部位？A.手部 B.臀部 C.口腔 D.足部 2、手足口病哪个年龄段发病率最高？A.1岁以下 B.2岁以下 C.3岁以下 D.4岁以下第43页，共94页。3.患儿发烧多少度以上再应用退热药？A.37.5度 B.38度 C.38.5度 D.39度互动第44页，共94页。儿童意外伤害急救及预防 西安市儿童医院六门诊 第45页，共94页。气管异物第46页，共94页。儿童意外伤害的流行病学分析 2009年美国
11、儿童意外伤害死因分析 伤害死亡 顺位 比例 交通意外 1 49.92 窒息 2 12.69 溺水 3 10.75 中毒 4 9.01 烧伤 5 4.24 坠伤 6 1.65西安市儿童医院西安市儿童医院第47页，共94页。中国，位于意外伤害死亡率最高的区域之一；儿童意外伤害的原因有：跌伤、烧伤、钝器伤、中毒、溺水、动物伤害、误服药物、支气管异物、消化道异物等。西安市儿童医院西安市儿童医院第48页，共94页。儿童伤害临床特征：伤害性质：挫伤/擦伤、锐器伤/咬伤/开放伤、骨折/扭伤、烧烫伤、其他。伤害部位：最容易受伤的部位依次为：头面部、腕和手、膝盖及小腿、肘部和前臂、肩部和上臂。西安市儿童医院西安
12、市儿童医院第49页，共94页。伤害的程度和治疗：轻度意外伤害（85.35），中度病例占9.12，重度意外伤害占5.53。急诊及处理方式 家中及幼稚园 43.34 急诊或者门诊 49.66 住院或者ICU 2.06%西安市儿童医院西安市儿童医院第50页，共94页。窒息原因：异物吸入气管；年龄：3岁以下；机制：幼儿咳嗽反射弱，出现异物呛入时无法过强的咳嗽出异物。常见的异物有：果冻 瓜子、花生、药丸、笔帽、钮扣、气球等。西安市儿童医院西安市儿童医院第51页，共94页。支气管异物第52页，共94页。西安市儿童医院西安市儿童医院第53页，共94页。预防措施 良好的进食习惯：进食时候不要嘻闹、逗笑。不要将
13、小玩具、及零件放入口中，鼻子中。嘴里含有东西时候不要嘻笑、打闹。西安市儿童医院西安市儿童医院第54页，共94页。抢救措施 保持镇静；海姆立克急救法西安市儿童医院西安市儿童医院第55页，共94页。连续连续5次拍背次拍背连续连续5次按压次按压西安市儿童医院西安市儿童医院第56页，共94页。海姆立克急救法自救西安市儿童医院西安市儿童医院第57页，共94页。海姆立克急救法 原理：利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫双肺下部，从而驱使肺部残余空气形成一股气流。这股气流有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流。就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。西安市儿童医院西安市儿
14、童医院第58页，共94页。误服水银第59页，共94页。消化道异物 胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿。多无临床症状，异物多能通过肛门自行排出，但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。近年来，由于内窥镜的普及与发展，一些消化道异物能借助内窥镜取出，因而减少了并发症与手术治疗的机会西安市儿童医院西安市儿童医院第60页，共94页。消化道异物 食管异物可引起吞咽疼痛或困难、呕吐。胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振，或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、呕吐。穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现。西安市儿童医院西安市儿童医院
15、第61页，共94页。消化道异物第62页，共94页。姐姐给弟弟喂得铁块第63页，共94页。食道异物西安市儿童医院西安市儿童医院异物第64页，共94页。4岁哥哥给4月大弟弟喂的拉链第65页，共94页。消化道异物消化道异物第66页，共94页。西安市儿童医院西安市儿童医院消化道异物第67页，共94页。胃镜取异物西安市儿童医院西安市儿童医院小儿胃镜取异物第68页，共94页。烧烫伤的预防措施 洗澡时候要先放凉水，后放热水。远离厨房 电源插座要加盖。热水的容器避开儿童 远离火柴、打火机、烟花和爆竹。西安市儿童医院西安市儿童医院第69页，共94页。烫伤的现场急救 迅速脱离热源，尽早用干净的冷水浸泡、冲洗。水温
16、越低越好，时间2030分钟。创面：尽可能的暴露，保持干燥，切勿破水泡。西安市儿童医院西安市儿童医院第70页，共94页。烧伤的现场急救衣物着火，用棉被等扑灭，不可抱孩子奔跑、双手拍打火源。如衣裤贴身，不可强行剥去衣物。创面可涂抹四环素、土霉素、美宝。第71页，共94页。西安市儿童医院西安市儿童医院第72页，共94页。西安市儿童医院西安市儿童医院第73页，共94页。抽搐与急救 抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。患儿可表现为意识丧失，呼之不应，双眼上翻或凝视，发呆，可伴有口吐白沫，流涎，口唇发青，四肢强直或抖动，大小便失禁。幼儿常见于热性惊厥，癫痫，中枢神
17、经系统感染等等。（注意与高热寒战鉴别）第74页，共94页。现场急救措施：1.确保环境安全：疏散围观者，移开有可能对患儿造成二次伤害的物体，如锐器，热饮等。保证患儿周边有一定空间。2.将患儿平卧，头偏向一侧以防口内分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息。可将裹有软布的小木板或筷子放入患儿上下门牙之间，以防患儿咬伤舌头。3.按压人中穴。人中穴位于鼻唇沟的中点。待患儿抽搐缓解注意观察面色及呼吸情况，若无自主呼吸立即进行心肺复苏。若发热给与退热药。4，及时送医进一步诊治。注意：不能在患儿未完全清醒前喂药喂水；不要极力唤醒患儿；抽搐时不可强压肢体，以防骨折。第75页，共94页。第76页，共94页。钙与儿童健康第
18、77页，共94页。儿童为什么需要补钙？儿童为什么需要补钙？儿童应该怎样补钙？儿童应该怎样补钙？第78页，共94页。看得见的危害看得见的危害肋骨串珠方颅 囟门晚闭枕秃手足镯缺缺钙钙第79页，共94页。看不见的危害看不见的危害情绪烦躁、爱哭爱闹、情绪烦躁、爱哭爱闹、夜惊、夜啼等夜惊、夜啼等心理智力免疫骨骼和牙齿儿童牙釉质发育儿童牙釉质发育不良及龋齿不良及龋齿3 反复呼吸反复呼吸道感染等道感染等智力发育迟缓、智力发育迟缓、智商下降智商下降第80页，共94页。我国儿童普遍缺钙第81页，共94页。日常膳食难以满足儿童钙的需求300300毫克钙毫克钙虾皮虾皮3030克克鸡蛋鸡蛋1.31.3斤斤大米大米2.
19、52.5斤草鱼草鱼1.6斤豆腐豆腐0.60.6斤斤牛肉牛肉7.57.5斤第82页，共94页。保健钙 药品钙说明书不详细 详细质量标准不完善 非常严格生产流通质量控制 不严格 非常严格效果无要求要求严格临床试验及验证第83页，共94页。1.含量 2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？第84页，共94页。第85页，共94页。我国儿童每日钙缺口第86页，共94页。1.含量2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？第87页，共94页。吸收率不同钙盐的吸收率不同钙盐的吸收率1.Sheikh MS,Santa Ana CA,Nicar MJ,et al.Gastrointestinal
20、 absorption of calcium from milk and calcium saltsJ.NewEnglandJournal of Medicine.1987,317(9):532-536 20%碳酸钙碳酸氢钙枸橼酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙40%039%32%31%27%30%第88页，共94页。89补钙，需要维生素补钙，需要维生素D D膳食钙吸 收率10-15%30-40%第89页，共94页。1.含量2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？第90页，共94页。不同年龄段儿童 对口味需求是不同的第91页，共94页。920-3岁婴幼儿需要的钙口味-淡奶味3岁以上儿童需要的钙口味-水果味 儿童需要通过感觉多种不同的味道，来丰富和促进味觉器官的发育,单一口味的钙制剂很难引起儿童兴趣，使其坚持服用0-3岁是婴幼儿味蕾发育的重要时期过重的味觉刺激，会影响宝宝的味蕾发育淡奶味是最适合宝宝的味道，利于宝宝健康第92页，共94页。第93页，共94页。第94页，共94页。
