1、如何能早期，有效的检查如何能早期，有效的检查慢性肾病？慢性肾病？-ACR介绍介绍医学检验教研室医学检验教研室董琦董琦 1.第1页，共23页。慢性肾病（慢性肾病（CKDCKD）的流行病学）的流行病学0%2%4%6%8%10%12%14%1988-19941999-2004美国患病率美国患病率10%13.10%美国患病率中国中国CKDCKD的患病率的患病率正常人群,89.20%患病率,10.80%正常人群患病率随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，慢性肾病（随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，慢性肾病（CKD）正不断增加。）正不断增加。我国人群我国人群CKDCKD患病率高达患病率高达10.8%1
2、0.8%，知晓率，知晓率5%5%2.第2页，共23页。2013年9月26日报道重庆中小学生慢性肾病患病率达4%5%慢性肾病的发病也呈年轻化趋势。年龄只有几岁的儿童尿毒症患者也已出现。提出：尿检可早期筛查儿童肾病！慢性肾病（慢性肾病（CKDCKD）的流行病学）的流行病学3.第3页，共23页。我国政府高度重视肾脏疾病防治急性肾损伤急性肾损伤住院患者发病率住院患者发病率5%突发事件的重要死因突发事件的重要死因慢性肾病慢性肾病成人发病率约为成人发病率约为11%严重阶段为严重阶段为尿毒症尿毒症透析透析费用占医保总额费用占医保总额6%医改的重点和难点医改的重点和难点两大疾病，一个技术两大疾病，一个技术危害
3、健康的重大疾病，国家医疗的沉重负担。危害健康的重大疾病，国家医疗的沉重负担。4.第4页，共23页。尿液的形成5.第5页，共23页。肾脏的解剖和生理功能6.第6页，共23页。慢性肾病的危害7.第7页，共23页。慢性肾病（CKD）8.第8页，共23页。CKD CKD分期现状分期现状9.第9页，共23页。肾小球滤过率10.第10页，共23页。国内的检测方法11.第11页，共23页。尿干化学检测项目的特性12.第12页，共23页。当尿液中出现管型时，肾病已经达到了一定的程度。在治疗中只能延缓病情的发展，不能治愈了。当尿液中出现管型时，肾病已经达到了一定的程度。在治疗中只能延缓病情的发展，不能治愈了。且
4、由于全人工操作存在一定的漏检。不能用于慢性肾病早期筛查。且由于全人工操作存在一定的漏检。不能用于慢性肾病早期筛查。尿沉渣的检测13.第13页，共23页。血肌酐和血尿素氮的特点14.第14页，共23页。如何能早期，有效如何能早期，有效的检查慢性肾病？的检查慢性肾病？15.第15页，共23页。肾脏的病程变化16.第16页，共23页。MA的概念19741974年尿微量白蛋白年尿微量白蛋白(Microalbuminuria(Microalbuminuria，MAU)MAU)被首次提被首次提出并应用于临床。出并应用于临床。近年来，近年来，MAUMAU已明确作为包括糖尿病、高血压及其它已明确作为包括糖尿病
5、、高血压及其它CKDCKD患者患者甚至普通人群心血管并发症、肾脏预后及死亡的独立预测因甚至普通人群心血管并发症、肾脏预后及死亡的独立预测因子。子。美国国家肾脏病基金会美国国家肾脏病基金会K KDOQIDOQI指南将指南将MAUMAU定义如下：尿的定义如下：尿的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。尿蛋白水平。17.第17页，共23页。中国医科大学实验统计中国医科大学实验统计18.第18页，共23页。结论结论19.第19页，共23页。ACRACR是指是指尿微量白蛋白和尿肌酐比值。尿微量白蛋白和尿肌酐比值。作为已问世多年的临
6、床检验指标，被以下最新权威指南列作为已问世多年的临床检验指标，被以下最新权威指南列为为早期肾病的筛查指标、以及慢性肾病的诊断和分期标准早期肾病的筛查指标、以及慢性肾病的诊断和分期标准。ACRACR20.第20页，共23页。ACRACRNKF-NKF-美国肾脏基金会（美国肾脏基金会（20072007糖尿病肾病诊治指南）糖尿病肾病诊治指南）ASH-ASH-美国高血压学会（美国高血压学会（20082008高血压伴糖尿病声明）高血压伴糖尿病声明）ADA-ADA-美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（20092009糖尿病诊治指南）糖尿病诊治指南）21.第21页，共23页。与传统指标的比较与传统指标的比较 请在此输入您的文本。22.第22页，共23页。23.第23页，共23页。
