1、1第1页，共27页。Hp 感感 染染 防防 治治 是是 一一 个个 公公 共共 健健 康康 问问 题题世界上没有哪种病原体像世界上没有哪种病原体像HpHp一样感染一样感染全球半数以上人口！全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像世界上没有一种细菌像HpHp一样诱发如一样诱发如此多的临床疾病！此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染有如此多的感染HpHp的人群！的人群！2第2页，共27页。+一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以
2、后，发现胃炎明显减轻。+幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。4070的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。3第3页，共27页。+1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌helicobacter Pylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关+2005年，Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖4第4页，共27页。+G杆菌、单极多鞭毛、
3、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化+微需氧菌（5%8%）+型：含Cag A和Vac A两种基因，与胃病关系密切+型：不含CagA基因+人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）5第5页，共27页。6第6页，共27页。HpHp感染与感染与 胃炎及胃癌胃炎及胃癌19941994年年WHOWHO的国的国际癌症研究机际癌症研究机构将构将HpHp的感染的感染列入胃癌的列入胃癌的类致癌因素类致癌因素7第7页，共27页。Hp感染与感染与消化性溃疡消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与HpHp被根除有关。根被根除有关。根除除HpHp可加速顽固性
4、溃疡愈合可加速顽固性溃疡愈合8第8页，共27页。MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的HpHp感染率达感染率达85%85%90%90%早期早期根除根除HpHp，MALT淋巴瘤可缩小或消失淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤9第9页，共27页。Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病HpHp可参与胆可参与胆石的形成，石的形成，是特发性胰是特发性胰腺炎的病因腺炎的病因之一之一10第10页，共27页。11第11页，共27页。HpHp感感染染与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp Hp DNADNA片段片段 HpHp持续感染持续
5、感染炎症因子的激活与释放炎症因子的激活与释放 HpHp菌体热休克蛋白菌体热休克蛋白60/5060/50抗原抗原-抗体反应抗体反应 细菌内毒素作用细菌内毒素作用血管内皮受损血管内皮受损 C C反应蛋白升高反应蛋白升高12第12页，共27页。房颤与幽门螺杆菌相关房颤与幽门螺杆菌相关13第13页，共27页。+贫血 Hp致胃体炎影响铁的吸收 Hp生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白+ITP Hp特异性血小板抗体产生14第14页，共27页。+牙周疾病与口臭 口腔可能是Hp的第二居留地 口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因15第15页，共27页。+皮肤病 慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等+甲状腺
6、炎及糖尿病 患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp-IgG水平正相关16第16页，共27页。17第17页，共27页。13C-UBT 14C-UBT18第18页，共27页。+非侵入性诊断方法+操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染+可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)+一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果+5 天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低+14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童19第19页，共27页。+利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4，发生指示剂反应+快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗+侵入性诊断方法，需
7、使用胃镜获取标本+Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性+观察时间需1小时，提高阳性率+近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。停药4周后复查20第20页，共27页。+非侵入性诊断方法+特别适用于临床流行病学调查和研究+半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2007年庐山共识）+不受抗生素、铋剂及PPI药物影响+不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）21第21页，共27页。组织学染色 细菌培养 免疫组织化学 核酸原位杂交 PCR 相差显微镜检查均系侵入性诊断方法22第22页，共27页。23第23页，共27页。+PPI（质子泵抑制
8、剂）：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg+RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg+B（铋制剂）：枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mg+F（呋喃唑酮）：0.1g+A（阿莫西林）：1.0g+C（克拉霉素）：0.5g+M（甲硝唑）：0.4g+T（四环素）：0.75 或 1.024第24页，共27页。+欧洲Maastricht 及2007年庐山共识已推荐含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI铋剂二种抗生素）25第25页，共27页。+Hp具有人群和家庭聚集现象+Hp感染或再感染的危险因素 较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的 生活环境+药物的选择、剂量、疗程、服药方法 在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗生素影响细菌活性、降低根除率26第26页，共27页。+27第27页，共27页。
