1、困难气道处理困难气道处理声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院重庆市中山医院杜杜 耘耘.第1页，共96页。杜耘 学术任职 中华医学会麻醉学分会 气道管理学组 委员 中国医师协会麻醉学分会 委员 重庆市医师协会麻醉分会 副会长 重庆市医学会麻醉学专委会 气道管理学组 组长 重庆市医学会疼痛学分会 副主任委员 重庆市麻醉医疗质量控制中心 委员.第2页，共96页。前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因.第3页，共96页。美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气
2、管插管引起者可达2.3另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9.第4页，共96页。困难气道的定义困难气道的定义.第5页，共96页。困难气道的描述困难气道的描述 2013ASA困难气道指南1.困难面罩或声门上气道通气声门上气道通气（Supraglottic AirwaySupraglottic Airway，SGASGA）2.困难声门上气道放置困难声门上气道放置3.困难喉镜显露4.困难气管插管5.插管失败.第6页，共96页。声门上气道（声门上气道（SGA SGA）喉罩（LMA）插管型喉罩（ILMA）喉管.第7页，共96页。声门上气道（声门上气道（S
3、GA SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具.第8页，共96页。SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（声门上气道（SGA SGA）.第9页，共96页。原则通气总是第一位 保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！.第10页，共96页。预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：
4、已预料的困难气道：维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创微创未预料的困难气道：未预料的困难气道：立即恢复通气，挽救生命挽救生命.第11页，共96页。急症气道/非急症气道 非急症气道非急症气道 仅有困难气管插管困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气 能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道急症气道 困难面罩或声门上气道通气困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管困难气管插管 病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键.第12页，共96页。2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困
5、难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里工具里增加了增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具困难气道工具.第13页，共96页。困难气道工困难气道工具具非急症气道非急症气道 微创微创急症气道急症气道 救命救命.第14页，共96页。非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller 等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（Light Wand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Sup
6、reme、Fastrach纤维支气管镜.第15页，共96页。急症气道工具急症气道工具发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：.第16页，共96页。急症气道工具急症气道工具无创通气技术无创通气技术：有创通气技术：有创通气技术：声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道 经皮穿刺造瘘 双人面罩通气 喷射通气（新增加）食道气管联合管。.第17页，共96页。进口视频喉镜进口视频喉镜Truview PCD Pentax McGrathAirtraqC-MAC.GlideScope.第18页，共96页。
7、国产可视喉镜国产可视喉镜通视达通视达 贝格贝格 汇鹏汇鹏 HCHC可视喉镜可视喉镜易安可视喉镜易安可视喉镜中科康中科康.第19页，共96页。.第20页，共96页。侧卧位患者插管侧卧位患者插管.第21页，共96页。半坐位患者插管半坐位患者插管.第22页，共96页。病理性肥胖23.第23页，共96页。坐位面对面插管24.第24页，共96页。外伤颈椎制动25.第25页，共96页。强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形脊柱严重的前屈畸形26.第26页，共96页。慢诱导插管（清醒插管）对血流动力学影响小对血流动力学影响小27.第27页，共96页。颈部肿瘤联合纤支镜28.第28页，共96页。军队常备（U
8、SA ARMY in Iraq，Afganistan，Haiti）29.第29页，共96页。经鼻插管30.第30页，共96页。双腔支气管插管31.第31页，共96页。新生儿32.第32页，共96页。烧伤患儿 4 years old Child河南医科大学第一附属医院河南医科大学第一附属医院33.第33页，共96页。连体婴儿华西医院华西医院34.第34页，共96页。脑瘫患儿35.第35页，共96页。纤维支气管镜纤维支气管镜.第36页，共96页。37.第37页，共96页。纤维支气管镜纤维支气管镜重庆市中山医院重庆市中山医院.第38页，共96页。声门上气道（声门上气道（SGA SGA）根据是否带套囊
9、以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩 3.咽部带套囊密封装置：双套囊的喉管 食管气管联合导管 食管气管双腔插管.第39页，共96页。喉喉 罩罩普通喉罩插管型喉罩双管喉罩可视插管性喉罩i-gel喉罩LMA fasrachTM.第40页，共96页。喉罩的发明人喉罩的发明人Dr Archie Brain于1981年因发明了LMA喉罩而荣获医学未来创新奖医学未来创新奖2007年终生成就奖.第41页，共96页。由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声
10、门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理喉罩的设计原理.第42页，共96页。喉罩位于喉咽部远端-食管上括约肌 密封声门周围形成有效通气近端-舌根下 两侧-梨状窝.第43页，共96页。LMA 和 ETT 放置位置比较.第44页，共96页。喉罩可用于以下几种情况：1 辅助清醒气管插管2 当气管插管失败时 作为通气工具或用于引导气管插管3 当气管插管失败且面罩通气失败时 作为通气工具或用于引导气管插管.第45页，共96页。普通喉罩普通喉罩 （ClassicClassic LMALMA）通气道喉罩气囊充气管1988年.第46页，共96页。普通喉罩重庆市
11、中山医院重庆市中山医院.第47页，共96页。插管型喉罩插管型喉罩 （LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMALMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管.第48页，共96页。插管型喉罩插管型喉罩.第49页，共96页。插管型喉罩插管型喉罩重庆市中山医院重庆市中山医院.第50页，共96页。加强喉罩或双管喉罩加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMAProSeal-LMA）与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管2000年.第51页，共96页。加
12、强喉罩或双管喉罩加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMAProSeal-LMA）Dr Brimacombe亲身验证亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能.第52页，共96页。喉罩型号大小的选择喉罩型号大小的选择型号型号 最大充气量最大充气量 患者体重患者体重1.0 4mlNeo5 kg1.5 7ml 510 kg2.0 10ml 1020 kg2.5 14ml 2030 kg3.020ml 3050 kg4.030ml 5070 kg5.040ml 70100 kg6.0 50ml 100 kg.第53页，共96页。准备工作：排出充气囊空气
13、54.第54页，共96页。喉罩的放置喉罩的放置常规法常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止.第55页，共96页。喉罩的放置喉罩的放置逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进.第56页，共96页。插入方法57.第57页，共96页。.第58页，共96页。.第59页，共96页。.第60页，共96页。.第61页，共96页。.第62页，共96页。.第63页，共96页。.第64页，共96页。.第65页，共96页。.第66页，共96页。Dr Joseph Brimacomb
14、e testing the LMA Proseal on himself!看！绝佳的密封性！非常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者.第67页，共96页。i-geli-gel 无气囊双腔喉罩.第68页，共96页。面罩通气.第69页，共96页。.第70页，共96页。食管气管联合导管食管气管联合导管.第71页，共96页。.第72页，共96页。12ba1.食管腔食管腔2.气管腔气管腔1.咽充气咽充气导向气囊导向气囊 a.咽套囊咽套囊2.食管充气食管充气导向气囊导向气囊 b.食管套囊食管套囊组成部分.第73页，共96页。.第74页，共96页。喉通气管.第75页，共96页。胃-喉通气管.第76页，共96页
15、。环甲膜穿刺套件.第77页，共96页。环甲膜穿刺套件.第78页，共96页。环甲膜穿刺套件.第79页，共96页。环甲膜穿刺套件.第80页，共96页。手动气管内通气装置手动气管内通气装置.第81页，共96页。经气管喷射通气技术.第82页，共96页。光棒（Light Wand）.第83页，共96页。光棒（Light Wand）.第84页，共96页。带弯钩的困难插管喉镜带弯钩的困难插管喉镜q 独特的反弹式弹簧设计q 尖端可平滑抬起30mmq 光纤光源q 适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例.第85页，共96页。可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex 可调管芯 是帮助
16、提高插管成功率的 合理工具。”Carin A,Hagber,M.D.Joseph C.Gabel Professor and ChairUTHealth/The university of Texas Health Science Center at Houston Medical School Department of Anthesiology Houston,Texas,USA.第86页，共96页。一.cook气道交换导管单腔单腔 双腔双腔 喉罩（喉罩（Entreee)87.第87页，共96页。双腔管换单腔管远端和近端采用不同材质设计1.近端超硬设计有助于简单高效地换管2.远端7cm材质更加柔软防止损伤窿突88.第88页，共96页。Entree(喉罩换单腔管）内径4.7mm放置4.2mm以下纤支镜1.保护纤支镜2.CM标记便于定位89.第89页，共96页。二.Frova插管导入器特点1.前端30度角2.可塑形3.配有加硬管芯4.辅助困难插管90.第90页，共96页。Frova配合Airtraq使用可进一步提高插管成功率91.第91页，共96页。已预料的困难气道流程图.第92页，共96页。未预料的困难气道流程图.第93页，共96页。困难面罩通气处理流程.第94页，共96页。谢谢聆听谢谢聆听.第95页，共96页。.第96页，共96页。
