1、 围手术期呼吸道管理围手术期呼吸道管理1第1页，共91页。标题标题主要内容常见的呼吸系统并发症术前呼吸道准备术后呼吸道管理术后呼吸的评估2第2页，共91页。标题标题常见的呼吸系统并发症3第3页，共91页。常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症气道阻塞：舌后坠、误吸等气道阻塞：舌后坠、误吸等支气管痉挛支气管痉挛肺部感染：最常见肺部感染：最常见肺不张肺不张肺水肿肺水肿肺栓塞肺栓塞呼吸衰竭呼吸衰竭4第4页，共91页。呼吸系统并发症的原因呼吸系统并发症的原因 患者因素 麻醉因素 手术因素5第5页，共91页。年龄 肥胖 吸烟史 合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化
2、患者不会、不敢、无力咳嗽患者因素患者因素6第6页，共91页。全麻抑制呼吸中枢 抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调，导致气体交换障碍 抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱 麻醉及气管插管后，气管分泌物增多麻醉因素麻醉因素7第7页，共91页。手术类型：急诊、择期 手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损 手术方法、时间 术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸 术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人手术因素手术因素8第8页，共91页。标题标题术前呼吸道准备9第9页，共91页。戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备10第10页，共91页。戒烟 呼
3、吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备11第11页，共91页。长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低为什么戒烟 12第12页，共91页。12 24 h后血中后血中CO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复后免疫功能恢复8 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除后吸烟对肺功能
4、的近期影响解除戒烟越早越好13第13页，共91页。戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备14第14页，共91页。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状。减轻呼吸困难症状。包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。15第15页，共91页。方法：方法：1.1.紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.
5、2.3 1.2.3 2.2.缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 63.3.吸气与呼气之比为吸气与呼气之比为:。缩唇呼吸1.2.31.2.3.4.5.616第16页，共91页。腹式呼吸腹式呼吸 腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，练习，2/2/日，日，101020min/20min/次，反复训练。次，反复训练。坐位：坐位：1.1.坐于背靠椅，双手自然下垂，胸坐于背靠椅，双手自然下垂，胸部尽量保持不动。部尽量保持不动。2.2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸
6、吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。气，上身抬起，腹部鼓起。3.3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩。气，腹部尽量回缩。17第17页，共91页。腹式呼吸腹式呼吸 半卧位：1.双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬，腹部鼓起。3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压，腹部尽量回缩。胸式呼吸与腹式呼吸相反18第18页，共91页。用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症
7、发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。用力呼吸用力呼吸19第19页，共91页。通过缓慢深吸气通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺消除肺泡泡陷闭，预防肺不张。陷闭，预防肺不张。通过通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善善V/QV/Q比比，改善肺换气功能。，改善肺换气功能。通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能锻炼的作用呼吸功能锻炼的作用20第20页，共91页。戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备
8、21第21页，共91页。方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。练习有效咳嗽练习有效咳嗽22第22页，共91页。爆发性咳嗽：爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽：分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一，将痰
9、液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。点，但病人痛苦少。发声性咳嗽发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。口并保持声门开放，而后再咳嗽。有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法23第23页，共91页。戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备24第24页，共91页。抗生素治疗 雾化吸入防治呼吸道感染25第25页，共91页。雾化吸入的优点：1.直接作用于呼吸道，局部浓度高 2.可同时湿化气道 3.全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 雾化吸入器的类型：1.超
10、声雾化吸入器 2.喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3.定量雾化吸入器雾化吸入26第26页，共91页。不同雾粒的沉积部位不同雾粒的沉积部位雾粒直径（雾粒直径（mm）沉积部位沉积部位100100不能进入呼吸道不能进入呼吸道1001010010口腔口腔105105 鼻咽腔鼻咽腔5252各级支气管各级支气管2121肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出27第27页，共91页。超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将药液变超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。超声雾化吸入28第28页，共9
11、1页。特点：特点：1.1.雾化用药量大（雾化用药量大（20ml20ml），浓度低；），浓度低；2.2.雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径510 510 m)m)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少；用逐渐减少；3.3.不能雾化某些药物：如大分子化合物；不能雾化某些药物：如大分子化合物；4.4.缺氧的病人耐受性差；缺氧的病人耐受性差；5.5.不能彻底洗涤和消毒；不能彻底洗涤和消毒；6.6.在超声工作中产热，可能使药物结构在超声工作中产热，可能使药物结构 发生破坏，影响药效。发生破坏，影
12、响药效。超声雾化吸入29第29页，共91页。喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。成气雾，再吸入呼吸道。压缩式雾化器氧气雾化器喷射式雾化吸入30第30页，共91页。喷射式雾化吸入特点：1.雾化用药量少（5ml），浓度高；2.雾粒小（直径5m)，多沉积在下呼吸道或肺泡；3.氧气的驱动流速6-8L/min，可同时 吸氧，改善缺氧症状；4.氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。31第31页，共91页。定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂 。用手按
13、压阀门，药液呈气雾喷出，用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺吸入呼吸道和肺泡泡。具有外形轻巧、便具有外形轻巧、便于于携携带带、使用方便等优点、使用方便等优点。定量雾化吸入器32第32页，共91页。定量雾化吸入器33第33页，共91页。注意事项：注意事项：1.1.用药前应先摇匀；用药前应先摇匀；2.2.按压与吸气同步；按压与吸气同步；3.3.吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道；吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道；4.4.屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降；屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降；5.5.若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。定量雾
14、化吸入器34第34页，共91页。注意事项：注意事项：1.1.最好最好取坐位取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡；泡；2.2.指导病人缓慢指导病人缓慢深吸气深吸气；3.3.雾化吸入后指导病人雾化吸入后指导病人及时咳嗽及时咳嗽；雾化吸入35第35页，共91页。标题标题术后呼吸的评估36第36页，共91页。呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法37第37页，共91页。呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法38第38页，共91页
15、。频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常呼吸困难 异常呼吸的观察39第39页，共91页。频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。1.呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次次/min。常见于发。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。热、疼痛、缺氧、甲亢等。2.呼吸减慢：频率低于呼吸减慢：频率低于10次次/min。常见于呼吸中枢抑制、颅内压。常见于呼吸中枢抑制、颅内压增高、安眠药中毒等。增高、安眠药中毒等。节律异常：包括潮式呼吸和间断呼吸。节律异常：包括潮式呼吸和间断呼吸。1.潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内潮式呼吸常见于
16、中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。压增高等。2.间断呼吸常见于临终前的呼吸。间断呼吸常见于临终前的呼吸。异常呼吸的观察40第40页，共91页。深浅度异常：包括深度呼吸和浅快呼吸。深浅度异常：包括深度呼吸和浅快呼吸。1.深度呼吸：多见于代谢性酸中毒深度呼吸：多见于代谢性酸中毒2.浅快呼吸：多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死浅快呼吸：多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者的患者声音异常：包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。声音异常：包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。1.蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸：多见于喉头水肿、喉头异物等：多见于喉头水肿、喉头异物等2.鼾声呼吸：多见于昏迷患者、分泌物潴留鼾声
17、呼吸：多见于昏迷患者、分泌物潴留异常呼吸的观察41第41页，共91页。呼吸困难：呼吸频率、节律和深浅度改变的呼吸障碍呼吸困难：呼吸频率、节律和深浅度改变的呼吸障碍称为呼吸困难。称为呼吸困难。表现：患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不表现：患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧，端坐呼吸，口唇、能平卧，端坐呼吸，口唇、面色、指（趾）甲发绀，面色、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动，烦躁等鼻翼煽动，烦躁等异常呼吸的观察42第42页，共91页。呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法43第43页，共91页。听诊的顺序：听诊的顺序：肺尖肺
18、尖上肺上肺下肺下肺 前胸前胸侧胸侧胸背部背部强调两侧对比听诊，常见的肺部听诊异常有强调两侧对比听诊，常见的肺部听诊异常有呼吸呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音肺部听诊44第44页，共91页。肺泡呼吸音的减弱或消失肺泡呼吸音的减弱或消失局部或单侧减弱或消失见于：胸腔积液、气胸局部或单侧减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等双侧减弱或消失见于：呼吸衰竭、重症肌无力双侧减弱或消失见于：呼吸衰竭、重症肌无力、肺气肿等、肺气肿等45第45页，共91页。干性啰音：干性啰音：指由于呼吸道狭窄或部分阻塞，气流通指由于呼吸
19、道狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气管以过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，称为喘鸣。称为喘鸣。局部干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等局部干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等满布两肺干啰音：见于支气管哮喘、慢性支气满布两肺干啰音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等46第46页，共91页。湿湿性啰音性啰音（水泡音）（水泡音）：指吸气时气流通过气道内的较稀指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等引起薄分
20、泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。水泡破裂所产生的声音。局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等核或支气管扩张等两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。能不全所致的肺淤血。两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。炎。47第47页，共91页。呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法48第48页，共91页。血氧饱和度（SaO2）SaO2（
21、动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量100%49第49页，共91页。氧合血红蛋白氧合血红蛋白与与还原血红蛋白还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对有不同的吸收光谱，前者对可见红光吸收较多，而后者对红外线吸收较多。可见红光吸收较多，而后者对红外线吸收较多。用用分光光度测定法分光光度测定法对局部（如手指）搏动的小动脉血流里的血对局部（如手指）搏动的小动脉血流里的血红蛋白进行光学和容积测定，通过红光吸收量与红外线吸收量红蛋白进行光学和容积测定，通过红光吸收量与红外线吸收量的比值确定血液的氧合程度。的比值确定血液的氧合程度。S
22、aO2的监测原理50第50页，共91页。正常值：95%98%95：供氧不足 90：低氧血症 85：严重低氧血症SaO2的意义51第51页，共91页。病理因素病理因素贫血贫血低血压、休克低血压、休克外周血管疾病外周血管疾病应用血管收缩药应用血管收缩药黄疸黄疸影响SaO2值的因素 干扰因素传感器放置不到位局部剧烈活动正在测量血压指甲油皮肤色素和角质层厚度周围强光干扰电磁波干扰体温过低52第52页，共91页。呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法53第53页，共91页。血气分析可提供的多个指标中，最基本的指标血气分析可提供的多个指标
23、中，最基本的指标是是pHpH、PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3-，其他指标是进一步计算，其他指标是进一步计算或派生出来的。或派生出来的。1.1.pHpH2.O2.O2 2：PaOPaO2 2 、SaOSaO2 2、P P50503.CO3.CO2 2：PaCOPaCO2 2、CTCOCTCO2 24.HCO34.HCO3-：ABAB、SBSB、BBBB、BEBE、AGAG血气分析54第54页，共91页。PaO2 2（动脉血氧分压）：（动脉血氧分压）：指动脉血液中物理溶解指动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。氧分子所产生的压力。正常值：正常值：80100mmH
24、g 80 mmHg：缺氧：缺氧 60 mmHg：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持危急值：危急值：50 mmHgPaO255第55页，共91页。PaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理溶解溶解CO2 2分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。呼吸性酸碱平衡失调的标志。正常值正常值3545mmHgPaCO256第56页，共91页。型呼衰：低氧血症型 PaO260 mmHg，PaCO245 mmHg 型呼衰：高碳酸血症型 PaO26
25、0 mmHg，PaCO250 mmHg57第57页，共91页。肺在酸碱平衡调节中的调节作用：肺在酸碱平衡调节中的调节作用：CO2 2与与H2 2O可逆性地结合，产生强酸性的可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的和弱碱性的HCO3 3-。因此，。因此，CO2 2被认为是一种被认为是一种“挥发性酸挥发性酸”。CO2 2 潴留时，出现呼酸，潴留时，出现呼酸，pH、PaCO2 2 过度通气时，出现呼碱，过度通气时，出现呼碱，pH、PaCO2 2 PaCO2 2和和pH值呈值呈异向异向改变。改变。PH58第58页，共91页。肺在酸碱平衡调节中的作用：肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2 2与与H2 2O可
26、逆性可逆性地结合，产生强酸性的地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的和弱碱性的HCO3 3-。CO2 2为为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发挥发性酸性酸”。CO2 2 潴留时，出现呼酸，潴留时，出现呼酸，pH、PaCO2 2 过度通气时，出现呼碱，过度通气时，出现呼碱，pH、PaCO2 2 PaCO2 2和和pH值呈值呈异向异向改变。改变。PH59第59页，共91页。标题标题术后呼吸道管理60第60页，共91页。术后呼吸道管理畅通气道呼吸机辅助呼吸气 管 切 开吸 氧有效咳痰湿、翻、拍、咳刺激咳嗽环 甲 膜 穿 刺鼻导管吸痰支气管镜吸痰61第61页，共
27、91页。v分泌物、异物和出血v舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。影响气道畅通的常见原因62第62页，共91页。v清除、吸引分泌物、异物和出血v侧头、托下颌、放置口咽通气道畅通气道的基本方法63第63页，共91页。下颌前推法 仰头举颏法v托下颌法抬颈法 64第64页，共91页。适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者v放置口咽通气道65第65页，共91页。v手术后患者均存在一定程度的缺氧手术后患者均存在一定程度的缺氧v合理的氧疗合理的氧疗吸 氧66第66页，共91页。携带携带运输运输利用利用摄取摄取供氧不足供氧不足用氧障碍用
28、氧障碍缺氧缺氧air(低张性缺氧低张性缺氧)(循环性缺氧循环性缺氧)(血液性缺氧血液性缺氧)(组织性缺氧组织性缺氧)缺氧的类型67第67页，共91页。v混合性缺氧：以失血性休克为例混合性缺氧：以失血性休克为例1.休克本身引起的是休克本身引起的是循环性循环性缺氧；缺氧；2.严重失血，又可发生严重失血，又可发生血液性血液性缺氧；缺氧；3.出现休克肺时，因外呼吸功能障碍而导致出现休克肺时，因外呼吸功能障碍而导致低低张性张性缺氧；缺氧；4.休克晚期，因损伤细胞线粒体的功能而产生休克晚期，因损伤细胞线粒体的功能而产生组织性组织性缺氧。缺氧。68第68页，共91页。v吸氧对低张性缺氧的效果最好，吸氧可提高
29、肺泡内氧分吸氧对低张性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡内氧分压，使压，使PaOPaO2及及SaOSaO2增高，对组织供氧增多。但动增高，对组织供氧增多。但动-静静脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用小。脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用小。v吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧虽吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧虽然可提高然可提高PaOPaO2、SaOSaO2，但作用有限。，但作用有限。69第69页，共91页。v鼻导管吸氧：适用于鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧低流量吸氧（SaO2 95%），氧流氧流量量1 5 L/min。注意：注意：流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬流量过高可使呼吸道黏膜干燥，
30、分泌物硬结；结；病人用口呼吸时，吸氧效果降低。病人用口呼吸时，吸氧效果降低。v面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 95%），氧流量氧流量6 L/min 6 L/min。注意：注意：低氧流量不能冲走呼出的低氧流量不能冲走呼出的CO2，则，则CO2蓄积在蓄积在面罩内，重复吸入面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。造成高碳酸血症。吸氧的方式70第70页，共91页。v氧气枕：适用于危重患者抢救、转运途中。使用时让氧气枕：适用于危重患者抢救、转运途中。使用时让患者的头枕在氧气枕上或用手按压氧气枕，借助压力患者的头枕在氧气枕上或用手按压氧气枕，借助压力供氧。
31、供氧。v头罩式给氧：适用于新头罩式给氧：适用于新 生儿、婴儿，安全、生儿、婴儿，安全、有效有效、简单、简单、舒适。舒适。吸氧的方式71第71页，共91页。v氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。v肺不张：控制吸氧浓度，指导病人深呼吸。肺不张：控制吸氧浓度，指导病人深呼吸。v呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入。呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入。v晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。v呼吸抑制：低流量持续给氧。呼吸抑制：低流量持续给氧。吸氧的副作用及预防72第72页，共91页。v 病人麻醉清醒后，开始鼓励深呼吸及咳嗽排痰。一般
32、病人麻醉清醒后，开始鼓励深呼吸及咳嗽排痰。一般术日痰量较少，第二天痰量开始增多。术日痰量较少，第二天痰量开始增多。v“一湿一湿”：雾化吸入，：雾化吸入，稀释粘痰稀释粘痰v“二翻二翻”：翻身：翻身v“三拍三拍”：拍背或排痰机治疗：拍背或排痰机治疗v“四咳四咳”：鼓励病人咳嗽：鼓励病人咳嗽一湿,二翻,三拍,四咳73第73页，共91页。v目的：通过扣击、震颤使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。v手法：五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，由下向上、由外向内。直接叩击或隔较薄衣物扣拍，每个部位叩拍12分钟。拍 背74第74页，共91页。美国G5振动排痰机圆圆形橡胶形橡胶叩击头：后背叩击头：
33、后背圆形海绵圆形海绵叩击头：后背和前胸，叩击头：后背和前胸，主要用于儿童、胸部损伤、过度主要用于儿童、胸部损伤、过度敏感、虚弱的患者敏感、虚弱的患者轭状海绵轭状海绵叩击头：两侧肋骨叩击头：两侧肋骨75第75页，共91页。v 使用方法：将叩击头自然放在患者身上，操作者不需施加额外的压力，使用叩击头自身重量产生充足的压力。美国G5振动排痰机76第76页，共91页。美国G5振动排痰机v叩击频率：由低到高逐渐增加，一般2030v叩击头的移动：由外向内，从下向上，一个部位停留30-60秒，再治疗下一个部位。v每次1020min，24次/日。77第77页，共91页。v 禁忌症：胸部接触部位皮肤及皮下感染
34、肺部肿瘤及血管畸形 肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病 未局限的肺脓肿 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向 肺血栓、肺出血及咯血 不能耐受震动的病人 心肌梗塞、房颤、室颤、心脏内附壁血栓美国G5振动排痰机78第78页，共91页。v 注意事项：根据患者的体位选择适当的叩击头。餐前12小时或餐后2小时进行治疗，治疗前雾化，治疗后510分钟咳痰或吸痰。治疗过程中，出现以下情况，立即停止使用：如操作部位出现出血点和/或皮肤瘀斑；新出现的血痰；病人高度精神紧张；危重病人出现生命体征的改变。美国G5振动排痰机79第79页，共91页。爱西欧振动排痰机80第80页，共91页。爱西欧振动排痰机81第81页，共91
35、页。爱西欧振动排痰机82第82页，共91页。v 在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。刺激咳嗽食指刺激咳嗽法拇指刺激咳嗽法83第83页，共91页。v穿刺位置：甲状软骨与第一环状软骨之间环甲膜穿刺84第84页，共91页。v体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向后仰。体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向后仰。v方法：将硬膜外导管或单腔中心静脉套管从环甲膜处方法：将硬膜外导管或单腔中心静脉套管从环甲膜处插入插入1313 17cm17cm，即环甲膜至胸骨角的距离减去，即环甲膜至胸骨角的距离减去1cm1cm，头，头端正好在隆突上方（此处咳嗽反射最敏感），端正好在隆突
36、上方（此处咳嗽反射最敏感），妥善固妥善固定定。v听诊有痰时，通过导管向气管内快速注入含药物的听诊有痰时，通过导管向气管内快速注入含药物的生理盐水生理盐水2 23ml3ml，不仅稀释呼吸道分泌物，并刺激，不仅稀释呼吸道分泌物，并刺激气气管粘膜引起咳嗽。管粘膜引起咳嗽。环甲膜穿刺85第85页，共91页。v方法：方法：患者取去枕平卧患者取去枕平卧位，肩下垫一小枕，头后仰位，肩下垫一小枕，头后仰，将鼻导管由一侧鼻孔缓慢插入，病人出现明，将鼻导管由一侧鼻孔缓慢插入，病人出现明显显呛呛咳，则将鼻导管的末端浸入生理盐水中，见大量气泡咳，则将鼻导管的末端浸入生理盐水中，见大量气泡溢出，证实插管成功。溢出，证实
37、插管成功。v负压：成人负压：成人 300300400mmHg400mmHg 小儿小儿 250 250300300mmHgmmHg鼻导管吸痰86第86页，共91页。v注意事项：注意事项：1.1.吸痰前后给予高浓度吸氧吸痰前后给予高浓度吸氧 ，避免缺氧避免缺氧 。2.2.每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s。3.3.吸痰动作要轻，吸痰动作要轻，密切观察密切观察SaOSaO2 2和病人反应和病人反应，防止刺防止刺激会厌出现窒息或反射性心律失常。激会厌出现窒息或反射性心律失常。鼻导管吸痰87第87页，共91页。负压负压支气管镜吸痰88第88页，共91页。v 优点：直视下吸痰，更彻底。优点：直视下吸痰，更彻底。v 缺点：费用高，痛苦大，病人不易接受。缺点：费用高，痛苦大，病人不易接受。支气管镜吸痰89第89页，共91页。v 呼吸衰竭的病人，尽早给予呼吸机辅助呼吸。v 必要时行气管切开，吸出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。呼吸机辅助呼吸、气管切开90第90页，共91页。91第91页，共91页。
