1、 省人民医院妇科 第1页，共41页。*外阴活组织检查*阴道活组织检查*宫颈活组织检查*诊断性刮宫与子宫内膜活检*卵巢功能检查*输卵管通畅试验检查第2页，共41页。第3页，共41页。适应证外阴赘生物、肿瘤或溃疡；外阴色素减退及皮肤苔癣样变疑有外阴特异性感染，如结核，尖锐湿 疣，阿米巴病等；外阴淋巴结肿大原因不明；禁忌证外阴急性炎症；疑为恶性黑色素瘤；疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；第4页，共41页。方法：体位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，铺巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根据需要选取取材部位；缝合止血；病理：冷冻或固定后常规组织学检 查；第5页，共41页。注意事项：足够大小：0.5 mm；足够深度
2、；必要时多点活检；所取组织最好包含部分正常组织；第6页，共41页。第7页，共41页。第8页，共41页。第9页，共41页。宫颈刮片细胞学检查（多用于普查）方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。第10页，共41页。诊断标准：巴氏分级：级正常级炎症级可疑癌级高度可疑癌级癌症液基细胞学检查TCT（推荐方法）见：电教片第11页，共41页。适应证1.宫颈脱落细胞学检查巴氏级或级以上，宫
3、颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后仍为级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。2.阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；3.疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者；第12页，共41页。*方法 1、患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。第13页，共41页。
4、第14页，共41页。注意事项：1.患有阴道炎症（阴道毛滴虫及真菌感染等）应治愈后再取活检。2.妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的机会。第15页，共41页。适应症：1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。2.宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。3.宫颈活检证实有不典型增生者。第16页，共41页。*禁忌症 1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2、有血液病
5、等出血倾向。第17页，共41页。*方法*注意事项 应在月经后37日内施行，术后用抗生素预防感染，术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性生活及盆浴第18页，共41页。第19页，共41页。第20页，共41页。1.方法2.预防复发3.组织送检第21页，共41页。第22页，共41页。取材时间：了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内；闭经：随时；功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内；子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日；不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；子宫内膜癌：随时；子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；第
6、23页，共41页。手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，探针了解子宫深度，方向；宫颈内口过紧，行宫颈扩张；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；第24页，共41页。目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变适应证：1.绝经后出血；2.疑子宫内膜癌累及宫颈；3.宫颈管癌注意事项：1.多在出血多时进行；2.不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；3.先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；4.避免刮宫过度及刮宫不全；第25页，共41页。注意事项：如有炎症，控制炎症后再行手术；注意出血，感染，子宫穿孔；针对
7、诊刮目的掌握合适时机；了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫；考虑结核，应刮着重刮两侧宫角；避免刮宫过度，宫腔粘连；术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；第26页，共41页。1.卵巢功能检查2.输卵管通畅检查第27页，共41页。原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的：了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。第28页，共41页。第29页，共4
8、1页。*适应证：*不孕症，男方精液正常；*评价输卵管绝育术或成形术效果；*疏通输卵管粘连；*输卵管再通术后注入药物防止粘连；*禁忌证*生殖道急性或亚急性炎症；*术前体温37.5C*可疑妊娠；*严重全身疾病，不能耐受手术；*月经期以及子宫出血；第30页，共41页。术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；阴道清洁度检查。术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；术前排空膀胱；第31页，共41页。手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈
9、管紧密相贴；必要时连接压力表；将注射器与导管相连，向导管内注入通液液体，缓慢推注压力不可超过160mmHg；术毕取出通液导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；第32页，共41页。第33页，共41页。*结果评定：*输卵管通畅：推注20 ml无阻力,压力37.5C*妊娠期，月经期；*严重全身疾病，不能耐受手术；*碘过敏者；第36页，共41页。*术前准备：*月经干净3-7日，禁性生活；*碘过敏试验；*术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；*术前排空膀胱和大便；第37页，共41页。*方法：同输卵管通液；*造影剂：油剂（48%碘化油）*水剂（76%泛影葡胺液）*摄片时间：*48%碘化油：立即及24小时后；*76%泛影葡胺液：立即及10-20分钟后；第38页，共41页。*结果评定：*正常；*宫腔异常；*输卵管异常；*盆腔异常第39页，共41页。*注意事项：*排空造影导管内气体；*造影导管与宫颈管紧密相贴，防止外漏；*注入不宜压力过大过快；*防止造影剂进入血循环*酌情术后抗生素预防感染；*术后禁性生活2周及盆浴；第40页，共41页。第41页，共41页。
