1、珍爱生命，做一个健康女性珍爱生命，做一个健康女性河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院薛秀珍薛秀珍1第1页，共95页。我国女性健康的现状我国女性健康的现状 据不完全统计,女性健康虽然形势大好,但问题不少,我国女性总数为61228万,占总人数的47%,平均期望寿命从建国时期的35岁到现在的74岁(2003年),与西方发达国家接近,孕产妇死亡率从建国初的1500/10万降至48.3/10万。骨质疏松、乳腺病普查已列为重点项目,民众对健康的关注和行动也如火如荼,全民运动、合理饮食、精神卫生等无法计数。2第2页，共95页。女性生殖器官概述女性生殖器官概述 女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖器
2、官两部分。外生殖器官指的是外阴部分，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为妇科病。也是发生于女性生殖系统（外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳房）的功能性或器质性疾病，尤其是非妊娠状态下发生的疾病，是成年女性的一种多发病、常见病。如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。据统计，中国女性妇科疾病的发病率高达90%，已婚女性几乎是100%，其中43%的患者因治疗不及时或治疗方法不对，使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。3第3页，共95页。4第4页，共95页。女性生殖系统生理女性生
3、殖系统生理 妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可以分为几个时期，但没有截然的界限。由于个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、周围环境、气候营养等条件的影响而略有不同。一、新生儿期一、新生儿期 从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。二、儿童时期二、儿童时期 从出生4周至12岁左右，为儿童时期。三、青春期三、青春期 从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在1318岁之间。5第5页，共95页。四、性成熟期四、性成熟期 又称育龄期，是卵巢生殖功能及内
4、分泌功能比较明显的时期。一般从18岁开始，持续30年左右。五、更年期五、更年期 更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在45 55岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期。六、老年期六、老年期 是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功能普遍低落的老年阶段。6第6页，共95页。如何加强经期保健如何加强经期保健局部：局部：月经是女性正常的生理现象，但月经期间，多少总会发生月经是女性正常的生理现象，但月经期间，多少总会发生一些改变。如：子宫颈口变得稍稍张开，宫内膜剥脱出血形一些改变。如：子宫颈口变得稍稍张开，宫内膜剥脱出血形成新的创面，经血不断流出时，宫颈口内成新的
5、创面，经血不断流出时，宫颈口内的粘稠分泌物被经血冲走，原来阴道里的的粘稠分泌物被经血冲走，原来阴道里的酸性杀菌分泌物被经学冲淡，这些变化使酸性杀菌分泌物被经学冲淡，这些变化使生殖器官抵抗力下降，防御病菌侵入能力生殖器官抵抗力下降，防御病菌侵入能力减弱，如果不注意保护，可引起生殖器官减弱，如果不注意保护，可引起生殖器官疾病。疾病。7第7页，共95页。全身：全身：月经期间，往往感到疲劳无力，这与体内激素变化月经期间，往往感到疲劳无力，这与体内激素变化有关，免疫机能减弱，容易伤风感冒，如果不对体力、有关，免疫机能减弱，容易伤风感冒，如果不对体力、活动、及生活方面加强注意，可能招至月经病或全身活动、及
6、生活方面加强注意，可能招至月经病或全身疾病。那么，经期卫生我们应该注意些什么？疾病。那么，经期卫生我们应该注意些什么？健康心态，注意卫生，预防感染，健康心态，注意卫生，预防感染，适当运动，适当运动，避免劳累，调节生活，注意休息，禁止性生活。避免劳累，调节生活，注意休息，禁止性生活。8第8页，共95页。1、重视阴部卫生，温开水清洗阴部，专盆、重视阴部卫生，温开水清洗阴部，专盆专巾，不与他人混合使用。专巾，不与他人混合使用。2、经期禁止游泳，防上行感染。、经期禁止游泳，防上行感染。3、如到公共浴室，将自己的衣物、浴巾勿随、如到公共浴室，将自己的衣物、浴巾勿随便搁置，避免污染。便搁置，避免污染。4、
7、经期饮食，忌辛辣刺激和饮酒，多吃蔬果、经期饮食，忌辛辣刺激和饮酒，多吃蔬果防止便秘（便秘可致盆部充血），经血量太多防止便秘（便秘可致盆部充血），经血量太多适当少进汤类。适当少进汤类。9第9页，共95页。5、避免重体力劳动及剧烈运动，除工作学习、避免重体力劳动及剧烈运动，除工作学习之外，尽量注意休息。之外，尽量注意休息。6、保证睡眠，是机体细胞再生及修复的绝佳、保证睡眠，是机体细胞再生及修复的绝佳机会，增加机体抵抗力。机会，增加机体抵抗力。7、保持良好的心境，精神情绪稳定，将自己、保持良好的心境，精神情绪稳定，将自己的欢悦带给周围。的欢悦带给周围。8、经期禁止性生活，避免生殖道感染。、经期禁止性
8、生活，避免生殖道感染。10第10页，共95页。妇科常见的阴道炎妇科常见的阴道炎1、霉菌性阴道炎、霉菌性阴道炎2、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎3、细菌性阴道炎、细菌性阴道炎11第11页，共95页。霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎病因：病因：80-90病原体为白色念珠菌、真菌。病原体为白色念珠菌、真菌。阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。传播方式：传播方式：念珠菌可寄生于阴
9、道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。菌可以互相自身传染。当局部条件适合即发病。性交直接传染。当局部条件适合即发病。性交直接传染。接触污染病菌的衣物间接传染。接触污染病菌的衣物间接传染。12第12页，共95页。症状：症状：主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白色凝乳状或豆渣样，白带量增多。色凝乳状或豆渣样，白带量增多。建议：建议：及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性伴及时就诊，坚持用药，不中断疗程，
10、性伴应同时检查和治疗。应同时检查和治疗。13第13页，共95页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病因：病因：是由阴道毛滴虫引起的常见性阴道炎。滴虫不仅寄是由阴道毛滴虫引起的常见性阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、肾盂；生于阴道，还浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、肾盂；男性包皮皱褶、尿道或前列腺中。男性包皮皱褶、尿道或前列腺中。传染方式：传染方式：性交直接传播。性交直接传播。公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等间接公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等间接传播。传播。14第14页，共95页。症状：症状：外阴瘙痒，白带增多，呈稀薄泡沫状。如合并其他细胞混合感外阴瘙痒，白带增多，呈
11、稀薄泡沫状。如合并其他细胞混合感染时，分泌物呈脓性，臭味。染时，分泌物呈脓性，臭味。阴道口及外阴灼热、疼痛、性交痛。阴道口及外阴灼热、疼痛、性交痛。阴道滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存阴道滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活导致不孕。活导致不孕。建议：建议：及时就医，性伴同时检查治疗，治疗期间禁止性生及时就医，性伴同时检查治疗，治疗期间禁止性生活。活。治愈标准：治愈标准：连续治疗连续治疗3个月，每次月经干净后复查白带，连续个月，每次月经干净后复查白带，连续3次检查均为阴性。次检查均为阴性。15第15页，共95页。细菌性阴道炎细菌性阴道炎 阴道内正常菌群失调所导致的
12、一种混合阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染感染病因：病因：阴道正常情况下，以产生过氧化阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、性伴过多有关。性伴过多有关。16第16页，共95页。症状：症状：细菌性阴道炎时细菌性阴道炎时10-40的患者没有特殊症的患者没有特殊症状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼
13、醒臭味，因性生活而加重。味，因性生活而加重。建议：建议：及时就诊，坚持系统治疗。及时就诊，坚持系统治疗。17第17页，共95页。阴道炎的预防措施阴道炎的预防措施1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。洗阴道。2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。洗涤，凉晒在通风之处。3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。引起的交叉感染。4.鼓励性生活使
14、用避孕套，预防交叉感染。一旦确鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。诊为阴道炎，应与性伴同治。18第18页，共95页。5、加强体育锻炼，提高机体免疫力。、加强体育锻炼，提高机体免疫力。6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。7.接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持治疗每次检查结果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续个月，即连续3个月个月复查结果为阴性方视为痊愈。复查结果为阴性方视为痊愈。8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，
15、抗生素必须在医生指导下使用。失调，抗生素必须在医生指导下使用。19第19页，共95页。慢性宫颈炎慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。20第20页，共95页。慢性宫颈炎有哪些症状慢性宫颈炎有哪些症状 慢性宫颈炎的主要症状是白带增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，导致白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时也呈淡黄脓性；伴有息肉形成时易有血性白带或性交出血。当炎症沿
16、宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。慢性宫颈炎在局部可以有种种不同的表现：（1）宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。其糜烂可分为单纯性糜烂、颗粒型糜烂乳突状糜烂。21第21页，共95页。（2）宫颈肥大：）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，腺体深部粘液潴留，使宫颈组织不同程度地发生肥大，表面光滑，有时可见潴留囊肿窘突起，最后结缔组织增生，使宫颈硬度增加，宫颈变得大而硬。（3）宫颈息肉：）宫颈息肉：宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状，质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈
17、管外口或颈管壁，多为一个或多个，大小约1cm左右。镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。（4）宫颈管囊肿：）宫颈管囊肿：在糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管阻塞，腺管周围结缔组织增生或有瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白色或炎黄色。（5）宫颈粘膜炎：）宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈表面光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血发
18、红，同时可见宫颈肥大。22第22页，共95页。焦点问题焦点问题 1 小范单位组织的妇科体检中，发现有近80%的已婚女性有不同程度的宫颈糜烂检出。这种病怎么有那么高的发病率，难道有性生活的女性都得患宫颈炎吗？其是怎么引起的？又有什么临床表现？医生诠释医生诠释1 宫颈炎往往是在分娩、流产或阴道手术宫颈受到创伤情况下，细菌侵入宫颈引起的炎症，主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等。近年来科学研究表明，性生活过频,不注意性卫生也是引起慢性宫颈炎的很重要原因。其主要症状是白带增多，呈乳白色黏液或淡黄色脓状液。轻症者常不出现症状或仅有轻微症状。表面为宫颈糜烂时，可见宫颈表面有鲜红色凹凸不平糜烂面；表现为
19、宫颈肥大时，可见宫颈水肿、充血，触之质地变硬；表现为宫颈息肉时，特殊症状较多，如出血性白带，性交后出血。检查宫颈可见其表面有海藻样息肉、色鲜红、易出血、蒂细长。慢性宫颈炎多量的白带可刺激外阴、阴道，发生外阴瘙痒。当宫颈炎蔓延到盆腔时，还会引起小腹和腰骶部下坠、胀痛、痛经，性感觉异常和女性不孕症等。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的各种类型病变中最常见的一种，治疗的方法以局部治疗为主。23第23页，共95页。爱心提示爱心提示1 1 宫颈糜烂是慢性宫颈炎局部最为多见的病理特征。有资料表明，在已婚妇女中，宫颈糜烂的发病率高达54.18%。且宫颈糜烂与宫颈癌的发生也有密切联系。因此及时治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康
20、及防治宫颈癌具有重大意义。焦点问题焦点问题2 2 小刘患宫颈糜烂已有4年多了，虽然治疗时病情也能得到控制，但性交后出血现象却时有发生，每次检查也发现病情从来就没有完全好过。这种病难道就治不好了吗？有没有更好的治疗方法？24第24页，共95页。医生诠释医生诠释2 治疗方法很多，但其原理是一个，即促使糜烂面坏死、脱落，最后使新鲜、健康的粘膜覆盖宫颈。（1）局部药物治疗及全身药物治疗：一般以轻中度为主；（2）物理疗法：对中、重度糜烂及炎症浸润较深病人可采用激光、波母光等，最好使用自凝刀射频治疗，一般只需一次即可治愈；（3）手术治疗：对其他方法无效，局部症状比较严重者，可考虑子宫颈部分切除。爱心提示爱
21、心提示2 2 无论采取什么方法治疗，治疗期间都需要做到暂禁房事。如果男方存在尿路感染或患有慢性细菌性前列腺炎，也必须及时彻底地治愈。同时建议夫妻双方都重视日常的生殖器官的清洁卫生工作。25第25页，共95页。慢性宫颈炎需要做哪些检查慢性宫颈炎需要做哪些检查 用窥器暴露宫颈，内眼观察，即可见到宫颈情况。有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎几种症状。宫颈糜烂与宫颈结核、早期宫颈癌从外观上难以鉴别，还需与淋病、梅毒以及尖锐湿疣相鉴别。必须常规作宫颈刮片检查，能查出淋球菌、滴虫、真菌等，必要时作活检以明确诊断。阴道镜检查，在宫颈部位涂碘后，在碘不着色区用阴道镜检查，如见到白色上皮及血
22、管异形，通过活检病理，则可诊断出宫颈上皮内瘤变，早期宫颈癌在这种区域中取组织检查的诊断准确率高。活体组织检查，是鉴别诊断中最准确的检查方法，可查出宫颈湿疣、癌细胞、结核、梅毒等，可与一般宫颈糜烂鉴别。26第26页，共95页。慢性宫颈炎患者的生活须知慢性宫颈炎患者的生活须知 宫颈炎虽是常见病，但大多数妇女对此病并不了解，存在着不同的认识。一种人认为，宫颈炎人人都有，不影响吃喝，无足轻重，治疗与不治疗都一样。另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”，这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如性交后阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要作宫颈涂片、阴道镜检、宫颈
23、活检等，排除癌症后再治疗宫颈炎。物理疗法是目前治疗宫颈糜烂最有效的方法，但创面愈合时间较长，需两个月左右，在此期间，有多量阴道排液甚至创面出血。在创面未愈合前，禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。27第27页，共95页。子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤为子宫良性肿瘤。是女性盆腔最多见的肿瘤，估计35岁以上妇女每年4-8人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者无症状。子宫肌瘤多发生在40岁及50多岁年龄组，近年来有年轻化趋势。28第28页，共95页。焦点问题焦点问题 老李的爱人，最近检查出患有子宫肌瘤的病。这一下子可好，让两口子不知如何是好。后听说可以做手术解决问题，又不知选择什么样的手术，于是，在前去接受
24、手术之前，特别想了解一下子宫肌瘤的有关情况。医生诠释医生诠释 最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间，或粘膜下。多为多发性子宫肌瘤，也可以是单个；大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才辩识；大的可能达到足月妊娠子宫；一般为中等大。肿瘤的生长可以改变子宫形状，但仅单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者，也可维持原来的子宫形状，只是体积大于正常。29第29页，共95页。30第30页，共95页。保健处方保健处方其临床症状有：其临床症状有：（1）即使肿瘤已达到一定大小，也可无任何不适。（2）多数患者有月经改变。肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。（3）子宫肌瘤可伴有无排卵性月
25、经，使子宫内膜增殖。此外，肌瘤使子宫体积增大，影响子宫纤维收缩，亦为月经量增加的原因。（4）肿瘤如在子宫体壁前生长，直径达10厘米左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频、尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈；子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生排尿困难，子宫后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难。视患者年龄，肌瘤大小、部位，有无生育要求，有无合并症及子宫出血严重程度而综合判断，确定治疗方案。（1）观察：子宫肌瘤无症状，体积不大，可每3-6个月复查一次。年龄在40岁以上，出血量不多，休憩诊刮后无恶性病变，也可每3-6个月复查一次，并建议适当休息，中医中药治疗。肿瘤无明显变化，无出
26、血或出血不严重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎缩亦可。31第31页，共95页。爱心提示爱心提示(2)肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输卵管通畅，男方正常，肌瘤无恶变，应尽量做肌瘤剜除术，保留生育能力，术后避孕一年即可受孕。(3)子宫切除术：多发性子宫肌瘤，大于3个月妊娠大小，症状明显，已有生育者；子宫肌瘤大于6个月妊娠，虽然无症状，应做全子宫切除术；对肌瘤较大或月经过多，无继续生育要求的患者，均应作全子宫切除术。(4)自凝刀射频治疗：对肌瘤小于5CM,突出浆沫外未超过三分之一者，肌瘤个数小于3个者，无生育要求的，均可做该手术。(1)子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的机率不大，应持平和的心态。如果肿
27、瘤不大、增长不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上。每三个月至半年做一次妇科检查即可，并将检查情况进行比较分析。(2)运动可以减少脂肪组织，保持理想体重，使其储存雌激素的能力下降，保持体内正常的雌激素水平。32第32页，共95页。（3）切勿乱用化状品，尤其不要轻信什么“生长素”、“隆乳膏”之类的药物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性雌激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤，或使原有肌瘤增大、变性。（4）患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药。尚无子女者，应在肌瘤的早期怀孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。（5）应尽量保留双侧巢卵。尤其是年龄在5
28、0岁以下的妇女应尽量保留卵巢，以维持女性内分泌功能；年龄在50岁以上、尚未绝经或虽然绝经，卵巢尚未萎缩者，应保留双侧或一侧。保留卵巢的前提是：卵巢必须正常。绝经后子宫肌瘤可逐渐萎缩。33第33页，共95页。关注妇科恶性肿瘤关注妇科恶性肿瘤34第34页，共95页。妇科肿瘤是妇科的常见病之一妇科肿瘤是妇科的常见病之一,其中宫颈癌、其中宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌三大恶性肿瘤严重威胁着卵巢癌、子宫内膜癌三大恶性肿瘤严重威胁着妇女的健康和生命，随着社会的发展，一些肿妇女的健康和生命，随着社会的发展，一些肿瘤的流行病学因素也在不断的发生变化。如伴瘤的流行病学因素也在不断的发生变化。如伴随着随着HPV感染的
29、蔓延和播散，宫颈癌的发感染的蔓延和播散，宫颈癌的发病年龄已经出现明显的年轻趋势，子宫内病年龄已经出现明显的年轻趋势，子宫内膜癌也在与日俱增；尽管对卵巢癌的病因、膜癌也在与日俱增；尽管对卵巢癌的病因、早期诊断及治疗方法作了大量研究，但卵早期诊断及治疗方法作了大量研究，但卵巢癌的巢癌的5年生存率始终没有得到提高，因此对年生存率始终没有得到提高，因此对妇科恶性肿瘤的普查显得尤为重要。尽量作到妇科恶性肿瘤的普查显得尤为重要。尽量作到早发现、早诊断、早治疗。早发现、早诊断、早治疗。35第35页，共95页。子宫内膜癌的危害不容忽视：外源性子宫内膜癌的危害不容忽视：外源性雌激素的广泛应用，人类寿命的延长、雌
30、激素的广泛应用，人类寿命的延长、老年妇女的增多，使得子宫内膜癌的老年妇女的增多，使得子宫内膜癌的发生率增高。宫体癌综合征等高危人发生率增高。宫体癌综合征等高危人群要重视，绝经后出血是为老年妇女群要重视，绝经后出血是为老年妇女亮出的黄牌，是一个危险的信号。亮出的黄牌，是一个危险的信号。（1）细胞学检查）细胞学检查（2）子宫内膜活检）子宫内膜活检（3）B超检查：内膜厚度大于超检查：内膜厚度大于5mm要要警惕。警惕。36第36页，共95页。37第37页，共95页。宫颈癌宫颈癌1、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。2、在全球范围内每年约有20万妇女死于本病，是仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。3、全球新
31、患病人数 50万/每年，中国占1/3，15人/10万人，我国是本病的高发国，山西省居全国之首。4、湖北省是我国子宫颈癌发病率高的6个省份之一。5、发病率呈上升势头，且趋向年轻。6、近年来，大量临床及实验研究表明，其发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性病传播、吸烟等因素密切相关。7、发病年龄以30-50岁的妇女最为多见。但能通过定期宫颈细胞筛查达到有效预防效果。38第38页，共95页。60年代以前 患者出现症状就医60年代以后 子宫颈常规细胞学检查90年代以后 子宫颈常规细胞学普查 (DNA定性+定量)可发现无症状或早期子宫颈癌予以及时治疗
32、39第39页，共95页。焦点问题焦点问题1 1 小吴通过检查发现是一位早期宫颈癌患者，他们夫妻感到很困惑，一起来到门诊，小吴询问：我没有任何症状，为什么还会得此病，你们能告诉我是什么原因吗？医生诠释医生诠释1 1 宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢性宫颈炎的症状。一旦出现不适，一般已到中、晚期，主要表现为：1、阴道出血 当癌细胞侵及间质内血管时，可产生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生理性子宫出血而延误诊断。2、阴道排液 常发生在阴道出血之后，起初量不多，无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或米泔水样恶臭白带。3、疼痛 是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神经或盆腔
33、淋巴结。40第40页，共95页。焦点问题焦点问题2 2 妇女主任小杨来到门诊询问：我是从事妇女工作的，现在宫颈癌发生率比较高，我想知道那些对象是宫颈癌发生的高危对象？怎样才能做到早期发现？一、宫颈癌发生的高危对象主要是：1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者3、有宫颈炎症和糜烂者4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。二、早期发现的方法：主要是通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌宫颈癌、早期癌早期癌、癌前病变癌前病变（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率发病率降低 30，病死病
34、死率率降低 50）医生诠释医生诠释2 241第41页，共95页。爱心提示爱心提示 （1）增加医学知识，增强健康意识，防止过早性行为，杜绝不良性行为传播疾病，是减少子宫颈癌发病的重要环节；（2）做好妇女各期健康保健，及早治疗子宫颈炎，尤其是宫颈糜烂等病变；（3）有症状的妇女应高度警惕，尽早到正规医院就诊，早期发现是完全可以更治的，对治疗前景应充满信心。（4）丈夫有包皮过长者，应及早治疗。因为男性包皮冠状沟，是人类乳头状瘤病毒及其他细菌隐藏之处，极易通过性行为感染子宫颈，导致炎症或糜烂，以至癌变。夫妻双方除注意个人卫生外，性生活前，均应注意清洗。（5）妇女普查普治是防止本病的有效办法，已婚妇女，至
35、少每年做一次妇科检查，并常规做宫颈细胞学刷片，必要时在阴道镜指引下取活组织病检，发现异常及时诊治。因病看妇科时，也应将宫颈刷片列为常规。42第42页，共95页。子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期治疗早期发现早期发现43第43页，共95页。宫颈癌可以治愈，但要早期发现！宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变癌前病变宫颈癌宫颈癌基因突变基因突变增增 生生非典型增生非典型增生原位癌原位癌癌前病变、原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状无临床症状治疗费用少，可痊愈治疗费用少，可痊愈有明显症状有明显症状治疗费用多，预后不佳治疗费用多，预后不佳肿肿 瘤瘤 发发 生生 过过 程程 示示 意意 图图浸润或转
36、移癌浸润或转移癌44第44页，共95页。45第45页，共95页。围绝经期的保健围绝经期的保健46第46页，共95页。我国妇女人均寿命已超过我国妇女人均寿命已超过70岁，岁，50岁左右岁左右绝经的妇女还有绝经的妇女还有1/3的生命历程，要在缺乏的生命历程，要在缺乏雌激素的情况下度过。据统计，到雌激素的情况下度过。据统计，到2000年我年我国国50岁以上的妇女已高达岁以上的妇女已高达1.2亿，亿，2030年将年将达约达约2.8亿，因此绝经后退化性疾病的防治包亿，因此绝经后退化性疾病的防治包括骨质疏松、心脑血管疾病等已成为公众的括骨质疏松、心脑血管疾病等已成为公众的医学问题。医学问题。47第47页，
37、共95页。一一.绝经年龄绝经年龄:发达国家的绝经年龄是发达国家的绝经年龄是50-52岁岁,发展发展中国家的绝经年龄约在中国家的绝经年龄约在47岁左右岁左右,我国一般在我国一般在47.5-49.5岁岁.绝经过渡期平均历时绝经过渡期平均历时4年年,约有约有10%的的妇女以月经突然停止的方式进入绝经后妇女以月经突然停止的方式进入绝经后,过早绝经过早绝经的比例约占的比例约占1%-3%.影响绝经年龄的因素有遗传、影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重、居住环境、嗜烟等营养、体重、居住环境、嗜烟等,营养差使绝经提营养差使绝经提前前.非洲非洲43岁左右。岁左右。48第48页，共95页。二二.围绝经期及绝经后的
38、临床表现围绝经期及绝经后的临床表现:1.月经改变月经改变;月经频发、月经稀发、不规则出血、闭经月经频发、月经稀发、不规则出血、闭经等。等。2.血管舒缩功能不稳定症状：潮热、出汗、头痛。只血管舒缩功能不稳定症状：潮热、出汗、头痛。只有少数女性不发生，症状严重者约占有少数女性不发生，症状严重者约占10%-20%。3.自主神经系统功能不稳定症状：心悸、失眠、皮肤自主神经系统功能不稳定症状：心悸、失眠、皮肤感觉异常等。感觉异常等。49第49页，共95页。4.精神心理症状：抑郁、焦虑、多疑等。精神心理症状：抑郁、焦虑、多疑等。5.心血管系统的症状等心血管系统的症状等;血压波动或血压升高、心律血压波动或血
39、压升高、心律不齐等。不齐等。三三.绝经后的表现：绝经后的表现：1.泌尿生殖器官萎缩：泌尿生殖器官萎缩：2.皮肤及毛发改变皮肤及毛发改变3.体型改变体型改变4.骨质疏松症骨质疏松症5.冠心病冠心病50第50页，共95页。四四.围绝经期的处理围绝经期的处理:一一.保持良好的心态保持良好的心态,加强体育锻炼加强体育锻炼,广泛培养兴广泛培养兴趣趣.1、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可以潜隐而
40、缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻以潜隐而缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻吟。吟。51第51页，共95页。2、提高自己的自我调节和自我控制能力。、提高自己的自我调节和自我控制能力。更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调节从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调节及自我控制的能力。及自我控制的能力。3、生活要有规律。、生活要有规律。应尽量按时用膳，按时休息和起床，注意劳逸应尽量按时用膳，按时休息和起床，注意
41、劳逸结合，适当进行体育锻炼。结合，适当进行体育锻炼。4、保持正常的性活动。、保持正常的性活动。52第52页，共95页。二二.定期妇科检查定期妇科检查,及时发现异常及时发现异常:如半年一次体检如半年一次体检.三三.性激素的补充性激素的补充:雌激素每日推荐剂量雌激素每日推荐剂量:口服结合雌口服结合雌激素激素0.625mg,50ug皮贴或皮贴或1.5mg经皮凝胶。经皮凝胶。1.用药前的注意事项用药前的注意事项:详细检查详细检查,排除禁忌症排除禁忌症.2.用药的时限用药的时限:因个体而定因个体而定.53第53页，共95页。四四.围绝经期的自我关爱围绝经期的自我关爱 女性的前半生一直在为他人奉献，围绝女
42、性的前半生一直在为他人奉献，围绝经期则应更加自我关爱。女性是否健康经期则应更加自我关爱。女性是否健康和快乐，不仅仅取决于客观条件，还取和快乐，不仅仅取决于客观条件，还取决于自己的感受。与身体变化和外部世决于自己的感受。与身体变化和外部世界的影响相比，信念和态度更为关键。界的影响相比，信念和态度更为关键。更年期决不意味着烦恼和忧虑，随之而更年期决不意味着烦恼和忧虑，随之而苏醒的还有女性蛰伏的力量和创造力。苏醒的还有女性蛰伏的力量和创造力。可称为女性的第二春！可称为女性的第二春！54第54页，共95页。更年期的饮食计划更年期的饮食计划 很多女性发现很多女性发现,在中年阶段的她们在中年阶段的她们,即
43、使吃即使吃得很少得很少,体重也一直在增加体重也一直在增加,体型还会发生体型还会发生其他变化其他变化,所以要改变饮食所以要改变饮食,并适当地锻炼并适当地锻炼身体身体,这样才能平稳度过更年期。更年期这样才能平稳度过更年期。更年期女性的新陈代谢比以前降低了女性的新陈代谢比以前降低了10%-15%，这使身体变得更容易把脂肪储存到细胞这使身体变得更容易把脂肪储存到细胞中去。除此以外，雌激素分泌降低和食中去。除此以外，雌激素分泌降低和食欲增加都是肥胖的原因。欲增加都是肥胖的原因。55第55页，共95页。（一）控制中年体重五步骤控制中年体重五步骤1.健康的衡量方法健康的衡量方法2.减压改善新陈代谢减压改善新
44、陈代谢3.锻炼锻炼4.关注甲状腺关注甲状腺5.注意饮食注意饮食56第56页，共95页。（二）激素平衡的饮食计划（二）激素平衡的饮食计划1.一日三餐（至少）：下午一日三餐（至少）：下午4点左右进食一点小点点左右进食一点小点心，可阻止晚饭进食过多。心，可阻止晚饭进食过多。2.重点在于摄入饮食的结构、而非热量。重点在于摄入饮食的结构、而非热量。3.每餐必食蛋白质。每餐必食蛋白质。4.认识碳水化合物。认识碳水化合物。5.喝纯净水、白开水、冰茶、橙汁等喝纯净水、白开水、冰茶、橙汁等6.抗氧化剂来保护自己：维生素抗氧化剂来保护自己：维生素E、A、D、C等。等。57第57页，共95页。（三）更年期食疗（三）
45、更年期食疗 大豆、鲜亚麻子和富含生物类黄体酮的食物是调节大豆、鲜亚麻子和富含生物类黄体酮的食物是调节更年期综合征的首选食物。膳食中至少要有一种更年期综合征的首选食物。膳食中至少要有一种这样的食物。这样的食物。1.大豆大豆神奇的植物雌激素神奇的植物雌激素 大豆可以调节激素，提供了激素替代疗法的某些大豆可以调节激素，提供了激素替代疗法的某些功效，且无副作用，多吃大豆及其他富含植物雌功效，且无副作用，多吃大豆及其他富含植物雌激素的食品能减轻激素替代疗法的副作用，并对激素的食品能减轻激素替代疗法的副作用，并对身体有益。身体有益。58第58页，共95页。研究表明，如果有规律地使用大豆制品，大豆研究表明，
46、如果有规律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白质可以减少和减轻更年期综合征中含有的蛋白质可以减少和减轻更年期综合征的潮热症状，大豆有益于身体的每一个系统，的潮热症状，大豆有益于身体的每一个系统，在食用大豆在食用大豆3个月后，皮肤、指甲、头发都有改个月后，皮肤、指甲、头发都有改善，各种症状都有所减轻，大豆中的蛋白质可以善，各种症状都有所减轻，大豆中的蛋白质可以降脂，并有抗风湿的功效。另外还可降低患乳腺降脂，并有抗风湿的功效。另外还可降低患乳腺癌和子宫内膜癌的危险。癌和子宫内膜癌的危险。每天摄入每天摄入60克的大豆蛋白质，克的大豆蛋白质，100-160克的大豆异克的大豆异黄酮，就会减轻更年期症状，并能
47、加强对心脏和黄酮，就会减轻更年期症状，并能加强对心脏和骨骼的保护。骨骼的保护。59第59页，共95页。含含35-5035-50克大豆异黄酮的食物克大豆异黄酮的食物1.一杯豆奶一杯豆奶2.1/2杯豆腐（半斤）杯豆腐（半斤）3.豆豉半杯豆豉半杯4.1/2杯青豆杯青豆5.烘烤的大豆烘烤的大豆3把把 大豆食品可缓解乳腺癌的症状，减轻乳腺增生。大豆食品可缓解乳腺癌的症状，减轻乳腺增生。日本女性潮热症状罕见，与其每天食用日本女性潮热症状罕见，与其每天食用4-6份大份大豆食品，相当于豆食品，相当于100-200克大豆异黄酮有关。大克大豆异黄酮有关。大豆还可全家享用。豆还可全家享用。60第60页，共95页。生
48、物类黄酮生物类黄酮 橘子、柚子、剥开表皮后里面白色的海绵状的物质橘子、柚子、剥开表皮后里面白色的海绵状的物质含量丰富，其他如樱桃、酸果类的果实、谷类、葡含量丰富，其他如樱桃、酸果类的果实、谷类、葡萄皮。萄皮。食疗的具体注意事项：所有产热的物质和食品要注意食疗的具体注意事项：所有产热的物质和食品要注意控制；未煮熟前颜色是红色的肉类（牛、羊）应少量控制；未煮熟前颜色是红色的肉类（牛、羊）应少量摄入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、摄入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、油腻食品；瓜类、豆苗、豆腐、白色海鱼、芹菜、苹油腻食品；瓜类、豆苗、豆腐、白色海鱼、芹菜、苹果、芦笋、葡萄等可多
49、吃一些。果、芦笋、葡萄等可多吃一些。61第61页，共95页。常见症状的处理常见症状的处理 一一.如何处理肠胀气：围绝经期时，促使脂肪沉积的如何处理肠胀气：围绝经期时，促使脂肪沉积的激素（糖皮质激素和胰岛素）水平升高，降脂激激素（糖皮质激素和胰岛素）水平升高，降脂激素水平下降，导致发胖，并导致液体潴留和肠胀素水平下降，导致发胖，并导致液体潴留和肠胀气。以下方法可减少其发生：气。以下方法可减少其发生：1.减少含高中度的碳水化合物食物的摄取减少含高中度的碳水化合物食物的摄取 2.每天少量进食每天少量进食3-5次次 3.每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水果每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水
50、果最好单独食用，与脂肪一起进食会造成肠胀气和最好单独食用，与脂肪一起进食会造成肠胀气和消化不良。消化不良。62第62页，共95页。四四.围绝经期的自我关爱围绝经期的自我关爱 女性的前半生一直在为他人奉献，围绝女性的前半生一直在为他人奉献，围绝经期则应更加自我关爱。女性是否健康经期则应更加自我关爱。女性是否健康和快乐，不仅仅取决于客观条件，还取和快乐，不仅仅取决于客观条件，还取决于自己的感受。与身体变化和外部世决于自己的感受。与身体变化和外部世界的影响相比，信念和态度更为关键。界的影响相比，信念和态度更为关键。更年期决不意味着烦恼和忧虑，随之而更年期决不意味着烦恼和忧虑，随之而苏醒的还有女性蛰伏
