1、 心系病心系病1.第1页，共14页。2.第2页，共14页。病因病机病因病机 1.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素。2.情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐;或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐;或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐;或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。3.劳逸失调劳倦太过则伤不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守守舍;脾
2、伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。3.第3页，共14页。(一一)诊断诊断 1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。(二二)病证鉴别病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相
3、区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为首要。4.第4页，共14页。辨证1.肝火扰心证 证候:不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘搜赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法:疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减2.痰热扰心证 证候:心烦不寐，胸闷院痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑。治法:清化痰热，和中安神。方药:黄连温胆汤加减。5.第5页，共14页。3.心脾两虚证 证候:不易入
4、睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法:补益心脾，养血安神。方药:归脾汤加减 4.心肾不交证 证候:心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴降火，交通心肾。方药:六味地黄丸合交泰丸加减。6.第6页，共14页。5.心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减7.第7页，共14页。细目二细目二 厥证厥证 概念概念厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临
5、床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。8.第8页，共14页。病因病机病因病机 1.情志内伤七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多。若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，2.体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。3.亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。4.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅。9.第9页，共14页。诊断诊断(一)诊断 1.临床表现为突然昏仆
6、，不省人事，或伴四肢逆冷。2患者在发病之前常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。10.第10页，共14页。鉴别诊断鉴别诊断1.厥证与中风 中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。2.厥证与痫病 痫病常有先天因素，以青少年为多见。11.第11页，共14页。辨证论治辨证论治1.气厥
7、(1)实证证候:由情志异常、精神刺激而发作，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法:开窍，顺气，解郁。方药:通关散合五磨饮子加减。(2)虚证证候:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脉滑。治法:补气，回阳，醒神。方药:四味回阳饮加减。12.第12页，共14页。2，血厥 (1)实证 证候:多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。治法:平肝潜阳，理气通瘀。方药:羚角钩藤汤或通瘀煎加减。(2)虚证 证候:常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法:补养气血。方药:急用独参汤灌服，继服人参养荣汤13.第13页，共14页。3.痰厥 证候:素有咳喘宿痰，呼吸气粗，舌苔白腻，治法:行气豁痰。方药:导痰汤加减。14.第14页，共14页。
