1、永顺社区卫生服务中心永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药第1页，共32页。目 录1234高血压用药高血压用药血脂异常用药血脂异常用药糖尿病用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则第2页，共32页。高血压用药血压血压2424小时正常波动曲线：小时正常波动曲线：第3页，共32页。高血压治疗四大目标高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证医学循证医学改善生活质量改善生活质量第4页，共32页。所有患者所有患者 140/9
2、0 140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)130/80冠心病：冠心病：130/80 mm Hg(2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南)老年收缩压老年收缩压可可降至降至150 mm Hg以下以下血压目标血压目标第5页，共32页。第6页，共32页。高血压合理用药药物的效力药物的效力：许多降压药的许多降压药的“时效性时效性”，即服药后开始起效，即服药后开始起效的时间大多在的时间大多在1.521.52小时达高峰；持续药效时小时达高峰；持续药效时间如长效降压药间如长效降压药(缓释或控释剂缓释或控释剂)，可持续，可持续2424小时小时平稳降压，中效药为平稳降压，中效药为812812时
3、左右。时左右。拜新同（控释片）拜新同（控释片）硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜尼莫地平等尼莫地平等第7页，共32页。高血压合理用药合理的用药时间合理的用药时间 长效药长效药“一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药”；中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只能在下午只能在下午16171617时服用时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。压的目的。第8页，共32页。高血压合理用药用药十忌用药十忌1.1.忌自行乱用药忌自行乱用药2.2.
4、忌间断用药忌间断用药3.3.忌无症状不服药忌无症状不服药4.4.忌频繁换药忌频繁换药5.5.忌不测血压，凭感觉用忌不测血压，凭感觉用药药6.6.忌血压降低过快忌血压降低过快7.7.忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药8.8.忌用药不达标忌用药不达标9.9.忌单纯依靠药物治疗忌单纯依靠药物治疗10.10.忌单一药物应用（除轻忌单一药物应用（除轻型高血压）型高血压）第9页，共32页。在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善19791980年第一次普查，成人发病率：1；19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%；2010年，中国糖尿病的患病率达14 第10页，共32页。发病人数
5、愈来愈多，目前估计1亿多，6070%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38，白内障44微量白蛋白尿33严重并发症0.27(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)第11页，共32页。目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等第12页，共32页。糖尿病的基本病变碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症糖尿病酮症酸
6、中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症大血管病变(心、脑、下肢血管)、微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等第13页，共32页。综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证 第14页，共32页。糖尿病用药理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。第15页，共32页。糖尿病用药降糖药的分类降糖药的分类 格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达格
7、列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）美康）、格列喹酮（糖适平）瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）（唐力）罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖第16页，共32页。糖尿病用药药物的效力药物的效力：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服日服3 3次。次。优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服1-21-2次。次。瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。第17页
8、，共32页。糖尿病用药需餐前服用药物各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。磺脲类中短效制剂。中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）第18页，共32页。糖尿病用药使用注意事项使用注意事项 1.1.知道药名知道药名2.2.了解药物排泄途径了解药物排泄途径3.3.进食量准确运动规律进食量准确运动规律4.4.吃的少降糖药要减量吃的少降糖药要减量 5.5.认识药物的副作用认识药物的副作用 6.6.从小剂量开始使用从小剂量开始使用7.7.监测记录监测记录8.8.调整口服降糖药的周期调整口服降糖药的周期 （
9、3-3-4 4周）周）第19页，共32页。血脂异常用药常见的降脂药物常见的降脂药物 常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；丙丁酚、弹性酶等；以他汀类为主，包括以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；以贝特类常以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（醇酯、阿昔莫司）和（W-3W-3）脂肪酸（如鱼油）等。）脂肪酸（如鱼油）等。第20页，共32页。降脂药合理应用使用注意事
10、项使用注意事项 长期服用或终身服用服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。第21页，共32页。降脂药合理应用合理的用药时间合理的用药时间 正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。第22页，共32
11、页。常见慢性病合理用药的原则 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。第23页，共32页。用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。第24页，共32页。是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。
12、即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。第25页，共32页。慢性病人的用药主要应注意以下几方面 用药要规范。慢性病人由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按治疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断疗程用药，否则会产生不良后果。第26页，共32页。慢性病人的用药主要应注意以下几方面严防蓄积中毒。长期用药时，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人，体质本来就差，尤其要注意肝肾功能，一旦发现肝肾功能有所改变，就必须警惕防范。第27页，共
13、32页。慢性病人的用药主要应注意以下几方面避免滥用药物。慢性病患者有时患有多种疾病，合并用药较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，决不能乱用药物。第28页，共32页。慢性病人的用药主要应注意以下几方面尽量避开伤肝肾的药。一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药尽量不要一起用，或者剂量减半。第29页，共32页。慢性病的根本治疗策略标本兼治不良的生活方式不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）第30页，共32页。非药物干预实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度；药物治疗实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。第31页，共32页。谢谢！第32页，共32页。
