1、心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科 王方芳1 第1页，共60页。超声心动图 心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）2 第2页，共60页。超声心动图正常值项目项目男性男性女性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-49 34-49 左心室舒张末内径 LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度 IVS（mm）6-116-11主动脉根
2、部径 AO（mm）21-34 21-34 3 第3页，共60页。超声心动图正常值项目项目男性男性女性女性左心室射血分数LVEF（%）5555肺动脉压PASP（mmHg）3030左房压LAP（mmHg）1515Sm（）1515Em（）1515E/Em(E)（）7-117-114 第4页，共60页。心肌梗死涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现及意义临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低室壁厚度正常变薄回声正常增强LVEF%正常减低LAP正常升高室壁瘤有无瓣膜、腱索、乳头肌瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全心包心包积液室壁结构室间隔穿孔、室壁破裂5 第5页，
3、共60页。心力衰竭病因涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现临床表现意义意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低心梗？心肌病？应激？室壁厚度正常变薄增厚高血压缺血肥厚型心肌病扩张型心肌病淀粉样变性等LVEDd缩小正常扩大心肌病非心肌病心率室壁结构房室缺、室间隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤结构性心脏病瓣膜结构主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构性心脏病心衰继发表现心包心包积液、心包缩窄心包疾病心率心律快正常慢心率相关心衰6 第6页，共60页。心力衰竭分型涉及的参数或描述涉及的参数或描述临床表现临床表现意义意义LVEDd缩小正常扩大收缩与舒张LVEF%正常减低HFdEFHFpEF下腔
4、静脉呼吸动度正常减低左心右心PASP正常升高肺源性心源性LAP正常升高容量负荷情况7 第7页，共60页。心力衰竭程度相关指标相关指标临床表现及意义临床表现及意义LVEDd缩小正常扩大LVEF%正常减低LAP升高左心室舒张功能减低分级左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A 1 和 DT 240 ms假性正常化（2级）2E/A1 和 DT150 ms 限制性充盈异常（3级）E/A 2 和 DT150 ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.58 第8页，共60页。9 第9页，共60页。瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.52
5、.0中度狭窄1.01.5重度狭窄1.5 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.01.5中度狭窄0.71.0重度狭窄70超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压11 第11页，共60页。猝死风险项目项目指标指标LVEF%70mmPASP70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄12 第12页，共60页。心肌损伤标志物2520151050135710days after onset of AMImultiples of reference rangeMyogl
6、obonCK-MBLDHTroponin ITroponin T急性心梗时心脏标志物的释放13 第13页，共60页。心肌损伤标志物14 第14页，共60页。CKMBCKMBCK临床意义临床意义1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测质量法测CKMB15 第15页，共60页。其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾
7、病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿16 第16页，共60页。cTnT 敏感性及特异性均高 炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）17 第17页，共60页。COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N11070768090100108裂解裂解H2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NHPLGSPGSASYTLRAPR1107076pr
8、oBNP BNPN端端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP和和 BNP18 第18页，共60页。NT-proBNP根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点形式形式年龄（年）年龄（年）最优截定点（最优截定点（ng/L）诊断（纳入诊断（纳入HF）701800除外（排除除外（排除HF）非年龄依赖性非年龄依赖性30019 第19页，共60页。心肌标志物的临床应用 不要做检查结果报告员 要结合临床表现20 第20页，共60页。华法林与INR INR的目标范围：2.0
9、3.0 出血高危患者：1.82.5 监测周期：3d7d14d1m1m13m 调整方式：起始：标准量，观察增长速度波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药 注意：关注影响因素21 第21页，共60页。22 第22页，共60页。冠状动脉名称缩写缩写中文中文供血部位供血部位LCA左冠状动脉左冠状动脉LMLAD前降支前降支左室前壁、心尖、少量下壁左室前壁、心尖、少量下壁D对角支对角支左室前壁、侧壁左室前壁、侧壁S间隔支间隔支室间隔室间隔LCX回旋支回旋支侧壁、左室后壁、下壁侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支钝缘支侧壁侧壁RCA右冠状动脉右冠状动脉AM锐缘支锐缘支右室游离壁右室游离壁PDA后降支后
10、降支PL左室后支左室后支LIMA左侧乳内动脉左侧乳内动脉SVG大隐静脉大隐静脉23 第23页，共60页。24 第24页，共60页。左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM25 第25页，共60页。左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支26 第26页，共60页。左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX27 第27页，共60页。左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm28 第28页，共60页。左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM129 第29页，共60页。右冠状动脉 LAO 4530 第30页，共60页
11、。右冠状动脉 LAO 4531 第31页，共60页。右冠状动脉 RAO 3032 第32页，共60页。右冠状动脉 AP Cranial 3033 第33页，共60页。优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 85%右优势,8%左优势,7%均衡型34 第34页，共60页。左优势冠脉35 第35页，共60页。左优势冠脉 AP Caudal36 第36页，共60页。旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉桥血管：内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（radial artery）2.静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphe
12、nous Vein Grafts）37 第37页，共60页。SVGOM AP Caudal38 第38页，共60页。SVGOM39 第39页，共60页。SVG RCA LAOSVG40 第40页，共60页。LIMA LAD AP Cranial41 第41页，共60页。冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%42 第42页，共60页。软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹
13、层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类43 第43页，共60页。AHA/ACC 狭窄病变分型 A型:局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus44 第44页，共60页。AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric
14、 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG46 第46页，共60页。冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIM
15、I 1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动 周期）47 第47页，共60页。左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后48 第48页，共60页。开口病变49 第49页，共60页。成角病变50 第50页，共60页。溃疡及偏心病变51 第51页，共60页。迂曲病变52 第52页，共60页。严重钙化病变53 第53页，共60页。血栓病变54 第54页，共60页。夹层病变55 第55页，共60页。SVG病变56 第56页，共60页。分叉病变57 第57页，共60页。分叉病变 铲雪效应58 第58页，共60页。对吻球囊 Kissing Balloon59 第59页，共60页。谢谢 谢！谢！60 第60页，共60页。
