1、 昨天，今天，明天心脏康复发展之路1第1页，共37页。昨天2第2页，共37页。“复健”“标本兼治”东方中医心脏康复思想起源3第3页，共37页。西方古代心脏康复思想起源4第4页，共37页。普通运动员为了强壮肌肉力量接受了严格的训练，但是我们如此做更主要的目的是为了激励人们本质中的精神因素。因此，已建立的两个学科的目的（哲学和运动）的目的，并不像某些人推想的那样是改善精神和身体，而是两者主要的可能都是改善soul。柏拉图柏拉图The PublicExercise is medicine 5第5页，共37页。6第6页，共37页。起源于“医学哲学”理念压制于西医“板块学说”的兴起“文艺复兴”于运动医学
2、的诞生 成熟：商业健康保险及保险控费体制下“溯源”心脏康复7第7页，共37页。今天8第8页，共37页。心脏康复获益9第9页，共37页。运动为主的心脏康复方案对冠心病患者的影响（Cochrane 综述）2016主要结果指标RISK RATIO证据等级总死亡率 0.99中级心血管性死亡率0.74中级心肌梗死风险0.9低级CABG风险0.96中级PCI风险0.85中级住院率0.82低级10第10页，共37页。回顾观察性研究；美国Acute Coronary Treatment Intervention Outcomes Network Registry-Get With the Guidelines
3、中年龄大于等于65岁的患者。一年随访。（1）36,376名转介的患者中，32.6%（11,862名）的患者参与了至少一次心脏康复课程。（2）患者完成课程次数的中位数：26次（3）参与次数大于26次课程患者的特征：男性、无其他合并症、STEMI,首次患病。心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效201511第11页，共37页。心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015患者参与次数越多，对于药物的依从性越高12第12页，共37页。心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015每多参与5次脏康复课程与低死亡风险、低心血管事件发生率、低再次入院风险相关。每多参与5次课程与降低13%的死亡风险相关。13第1
4、3页，共37页。有氧间歇训练V.S中强度持续训练对心衰患者的影响：临床随机对照试验27名稳定心衰患者(age:75.5;EF:29%;VO2peak=13 mL kg-1 min-1)分组：对照组Control（每三周进行一次锻炼指导）持续组MCT（70%峰值心率,每周三次，12周）间歇组AIT（95%峰值心率，每周三次，12周）12周后，运动耐力指标峰值摄氧量VO2peak 间歇组增加46%，持续组增加14%。间歇组的内皮功能指标FMD的改善明显大于持续组。左心室重构改善：12周后，间歇组LVESV、LVEDV分别下降25%和18%。心肌收缩力指标（射血分数、每搏输出量、射血速度）间歇组明显
5、改善。14第14页，共37页。心脏康复降低死亡率的效益运动基础的心脏康复可以降低死亡率运动基础的心脏康复可以降低死亡率 2025%.15第15页，共37页。全面二级预防的心脏康复降低死亡率优于只做运动疗法 Total mortality was reduced by 27%in patients participating in exercise only-based rehabilitation,in contrast to a 13%reduction in total mortality with comprehensive cardiac rehabilitation.There wa
6、s no effect on recurrent nonfatal MI.The Cochrane Database on Exercise-Based Rehabilitation for Coronary Heart Disease,2001 基本上基本上，单独做有无心脏康复的研究几单独做有无心脏康复的研究几乎不可行乎不可行。16第16页，共37页。3周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力 运动能力HR指标17第17页，共37页。3周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力 通气指标18第18页，共37页。Clinical Outcomes Util
7、izing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation在当前血运重建治疗高度发展的时代心脏康复单独的效益是否存在?19第19页，共37页。Number at RiskMedical Therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+OMTOptimal Medical Therapy(OMT)Hazard ratio:1.0595%C
8、I(0.87-1.27)P=0.627COURAGEDownloaded from http:/www.clinicaltrialresults.org.Boden W.,et al.,N Engl J Med 2007;356:e-publication March 27,2007.20第20页，共37页。12yrs21第21页，共37页。心脏康复不合并他汀药物也心脏康复不合并他汀药物也可以减缓心脏病的病程进展可以减缓心脏病的病程进展。心脏康复合并包括他汀药物等多面向心脏康复合并包括他汀药物等多面向二级预防介入可以更有效减缓心脏病的病二级预防介入可以更有效减缓心脏病的病程进展程进展。心脏康复
9、可以减缓心脏病的病程进展22第22页，共37页。心脏康复可有效调控危险因子23第23页，共37页。对冠心病患者合并抑郁干预治疗的三个重要临床试验分别是 SADHART、ENRICHD(Enhancing Recovery In Coronary Heart Disease)、CREATE(Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy)心理治疗69 个研究显示，在 5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)
10、中，舍曲林和西肽普兰对于冠心病患者安全有效，可用于治疗中重度抑郁症。24第24页，共37页。2010 AACVPR/AHA Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary prevention programs心脏康复-三大指南的1A类推荐25第25页，共37页。明天26第26页，共37页。大数据？循证医学大数据？循证医学27第27页，共37页。哨点计划FDA发起并支持的高效、可持续的监测系统利用多种来源的电子医疗数据库进行药物和医疗器械产品的主动安全监测多方面合作：大学、研究机构、保险公司等20个工作单位30亿各处方记录、24亿个就医记
11、录、4000万个急性住院记录、1.3亿化验数据等主动监测28第28页，共37页。Smoking Cessation Drugs&Cardiac Outcomes质疑FDA indicates intent to queryFDA provides final specsPrograms distributed to 17 data partners Report delivered7/4/20112/5/20117/6/20117/7/20117/8/201129第29页，共37页。大数据带来的思维改变30第30页，共37页。呼吸熵，基础代谢率摄入总能量胃肠道活菌生态群 骨骼肌力量评估 核心肌
12、群的运动能力 主观疼痛、心理评分 客观疼痛、心理评分 谵妄评分血药浓度 睡眠监测数据 生命体征、尿量、电解质、胸片基因组学监测背景性格 运动耐力 信入程度数据流31第31页，共37页。大数据时代愿景32第32页，共37页。未来心脏单元的处方模式33第33页，共37页。The instinct of patient is just his doctor The best doctor of patient is himself 公元公元400年，古希腊圣医，年，古希腊圣医，Hippocratic回归人本34第34页，共37页。spontaneous healing任何一种治疗方法的最终目的，都是机体的自任何一种治疗方法的最终目的，都是机体的自愈力重新复苏愈力重新复苏。安德鲁韦尔 哈佛大学医学博士 时代Nature医疗的至高层次35第35页，共37页。心脏康复的推动及变革心脏康复的推动及变革BIG DATA36第36页，共37页。1500年前500年前东方西方现代医学整体论板块学说自我修复强大动力干预治疗“我”“他”“人本”“科技”大数据时代心脏康复模式大数据时代心脏康复模式溯源前行37第37页，共37页。
