1、心血管疾病营养处方专家共识第1页，共44页。序言n膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素n循证医学证据：膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇 蔬菜水果 心血管病发生风险 合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石 第2页，共44页。n医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其他心血管疾病危险因素 n为心血管疾病二级预防的措施之一。n经济、简单、有效、无副作用的特点。第3页，共44页。一、膳食、营养因素与心血管疾病n心血管疾病 与膳食因素、生活方式密切相关 n鱼和鱼油 n蔬菜和水果 n富含亚油酸和钾的食物 n植物甾醇心血管疾病心血管疾病 第4页，共44页。n饱和脂肪酸（豆蔻酸、棕榈酸）n反式脂肪酸 n高钠饮食n大
2、量饮酒n超重和肥胖显著 n维 生素E补充剂与心血管疾病无关联n亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可 能减少心血管疾病风险;n膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险n硬脂酸与心血管疾病无关n类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险心血管疾病发生风险心血管疾病发生风险 第5页，共44页。（一）膳食脂肪酸和胆固醇n1.饱和脂肪酸 脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关 脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人增多可升高TG、TC、LDL水平 存在：畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸 第6页，共44页。n二.反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属
3、于顺式脂肪 酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。反式脂肪酸摄入过多，冠心病风险增加。存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油如起酥油人造奶油及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末 推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心血管疾病患者及其高危人群第7页，共44页。n3.不饱和脂肪酸 降低TC和LDL-C的水平 油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄 油、菜子油和坚果第8页，共44页。n4、胆固醇 主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食来源。尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的 研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固
4、醇摄人过多升高血水平，因此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。第9页，共44页。(二)植物甾醇n广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物 第10页，共44页。（三）膳食纤维n许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低TC和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水 果的膳食可降低冠心病风险。第11页，共44页。(四）抗氧化营养素(剂）叶酸、类黄酮第12页，共44页。叶酸n叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对同型半胱氨 酸的影响得出的结论。同型半胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血浆 同型半胱氨酸水平的升
5、高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。第13页，共44页。类黄酮n类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水 果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。第14页，共44页。(五）钠和钾 n钠摄人量与血压直接相关。24 H尿钠排泄量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。n提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压分别下降 1.8/1.0mmHg。高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg.n钾摄人量与卒中呈负相关 第15页，共44页。第16页，共44页。n食物 n冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关。n鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。n坚果:大型流行病学研
6、究证明，经常吃富含不饱和脂 肪酸的坚果与冠心病低风险相关。n大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、B族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋白，并且保持低饱和脂肪 酸和低胆固醇饮食，可以降低心脏病发生的危险 第17页，共44页。n酒和酒精:有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心 病风险。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风险有关，并不适用于其他心血管疾病，也不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。第18页，共44页。第19页，共44页。第20页，共44页。二、心血管疾病营养治疗原则n营养治疗的目标是控制血
7、脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。n营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预，全面地营养监测 第21页，共44页。n医学营养治疗计划需要3 6个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄人量，即减 少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄人;减少膳食钠的摄人 量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。第22页，共44页。n其次是给予个体化的营养治疗膳食6周 第23页，共44页。n极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。第24页，共44页。第25页，共44页。第26页，共44页。第27页，共44页。第
8、28页，共44页。n高血压 限制能量的平衡膳食，维持健康体重：适当地降低能 量摄人有利于收缩压和舒张压以及LDL-C。第29页，共44页。第30页，共44页。n四）急性心肌梗死 急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时进行抢救是治 疗成功的主要关键。合理饮食措施对于患者康复及预防并发症发生有重要作用。第31页，共44页。n1.制订营养治疗方案前:应了解患者用药情况，包括利 尿药、降压药；血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量;了解患者饮食习惯等。n急性期1 3 天时:一般每天低脂流质饮食。根据病情，控制液体量。第32页，共44页。第33页，共44页。第34页，共44页。第35页，共44页。第36页，共44页。第37页，共44页。第38页，共44页。第39页，共44页。第40页，共44页。第41页，共44页。第42页，共44页。第43页，共44页。第44页，共44页。
