1、医1心理应激与心理危机干预心理应激与心理危机干预青岛市心理危机干预中心青岛市心理危机干预中心第1页，共94页。医2心理应激心理应激 定义：定义：是个体与环境交互作用的复杂动力系统的是个体与环境交互作用的复杂动力系统的一部分，是指当个体认识到自身的资源不能满足环一部分，是指当个体认识到自身的资源不能满足环境需要时个体出现的特异或非特异的反应，包括认境需要时个体出现的特异或非特异的反应，包括认知、情绪、行为和生理的改变。知、情绪、行为和生理的改变。第2页，共94页。医3应激事件又称应激源（stressor）当环境发生变化时个体必须作出努力去适应这种变化，通常把能造成心理应激并可能导致躯体和心理健康
2、变坏的环境变化称为应激源。第3页，共94页。医4灾难自然灾难：地震、台风、水灾人为灾难：核事故、交通事故混合情况：战争、恐怖袭击第4页，共94页。医5关于灾难 曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。第5页，共94页。医6 大部分海啸幸存
3、者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在难民营的难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。关于灾难第6页，共94页。医7 罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去的家人。经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。难民营中流传这样一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。关于灾难第7页，共94页。医8关于灾难（关于灾难（9.11
4、后的美国人后的美国人 a）在在9.11之后，大约之后，大约1/5的美国人感到比的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约大约8百万美国人报告自己因为百万美国人报告自己因为9.11事事件而感到抑郁或焦虑件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦第8页，共94页。医9关于灾难（关于灾难（9.11后的美国人后的美国人 b）7的美国人说他们曾因为的美国人说他们曾因为9.11事件去事件去找过精神卫生专业人员找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高
5、得多物，这比袭击事件发生前要高得多只有只有1/5的人去看过精神卫生专业人员的人去看过精神卫生专业人员第9页，共94页。医10印度洋海啸 第10页，共94页。医11第11页，共94页。医12我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害第12页，共94页。医13 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群
6、体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8和24.2%。除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%55%），发生药物依赖的占22.9%。灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。我国各类灾害第13页，共94页。医141994 1226克拉玛依特大火灾克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小学生名死亡。其中中、小学生288名。名。重伤住院重伤住院130名，绝大部分亦为中、小学生名，绝大部分亦为中、小学生第14页，共94页。医15第15页，共94页。医16以自己的生命换取病人的生命以自己的生命换
7、取病人的生命第16页，共94页。医1720042004年年8 8月月4 4日日 北大医院幼儿园北大医院幼儿园1515名儿童被砍伤名儿童被砍伤 第17页，共94页。医18第18页，共94页。医192007年4月16日河南宝丰县王庄 矿难人死亡第19页，共94页。医20应激反应 面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列生理、心理（认知和情绪）和行为的改变 第20页，共94页。医21应激反应：生理改变 心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心 腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹 过敏 烧灼感第21页，共94页。医22应激反应：认知方面应激反应：认知方面
8、记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难第22页，共94页。医23创伤事件使人的观念发生创伤事件使人的观念发生改变改变_1原认为这些事不会发生在我身上原认为这些事不会发生在我身上 -随时可发生随时可发生人们认为世界会很有序的人们认为世界会很有序的 无法预料无法预料第23页，共94页。医24创伤事件使人的观念发生创伤事件使人的观念发生改变改变-2这个世界是公正的，善有善报，对人有这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任基本的信任 -对别人的信任度降低对别人的信任度降低第24页，共94页。医25应激反应：情绪改变责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、责难、愤怒、噩梦、感
9、到被遗弃、孤立孤立 悲伤、抑郁、易激惹悲伤、抑郁、易激惹 麻木、否认、焦虑、害怕、内疚麻木、否认、焦虑、害怕、内疚第25页，共94页。医26应激反应：行为反应应激反应：行为反应 工作效率下降 发火、常与人争执 沉默寡言 与人疏远 饮酒、吸烟、用药增加 对人不信任 对环境警觉 回避触发回忆的场所与活动第26页，共94页。医27常见的精神卫生问题常见的精神卫生问题 急性应激障碍 创伤后应激障碍 焦虑、抑郁等情感障碍 意识障碍：谵妄状态、分离障碍 行为障碍：冲动伤人，自伤自杀 酒药滥用第27页，共94页。医28受灾人群受灾人群亚健康状态亚健康状态ASD焦虑焦虑酒药依赖酒药依赖自杀自杀抑抑郁郁PTSD
10、第28页，共94页。医29急性应激障碍急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎立即急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要心理社会干预十分必要第29页，共94页。医30急性应激反应急性应激反应(ASD)患病率患病率：Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为72；Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。第30页，共94页。医31创伤后应激障碍 （PTSD）第31页，共94页。医32ICD-10
11、将PTSD定义为：对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。第32页，共94页。医33PTSD 感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。第33页，共94页。医34PTSD患病率PTSD终生患病率约 8%女性10%,男性5%美国一
12、般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高,如强奸后为50%第34页，共94页。医35患病率 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 退伍军人：6.330.9%受灾群体：459%交通事故：29100%难民：21.531.3%第35页，共94页。医36根据美国时代周刊2004-7月12日一期报道，一项新的研究表明，从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤并且这个比例可能会继续攀升。美国新英格兰医学杂志发表的一项重要研究报告，这项研究是沃尔特里德陆军
13、研究所的一个研究小组组织的，涉及6200名军人。多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的，此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹新。研究发现：曾被派往伊拉克的老兵中，高达17的人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。在阿富汗服役过的军人当中，大约有11的人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比。在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4.5，在经历过一两次战斗的士兵中为9.3，经历过三到五次的是12.7，经历过五次战斗以上的，这个比例是19.3。第36页，共94页。医37在阿富汗服役过的士兵当中，患PTSD症状的比例低于在伊拉克的比
14、例，这很可能是因为他们参加战斗的次数较少。在这项研究中，军人平均遭受心理创伤的比例高于经历过海湾战争的老兵。有些专家担心，新英格兰医学杂志这个比例会继续攀升。退伍军人事务部创伤后紧张紊乱征国家疗养中心执行主任马修弗里德曼博士说：“被调查者是参加战争第一阶段的军人，而战争已经由原来的解放运动演变成一场反抵抗斗争。不确定因素和遭受外伤的可能性增加了。”他指出，这种风险只会随着驻扎期的延长而增加。这项研究不包括预备役和国民警卫队官兵，比起训练有素并且对战争有充分准备的职业军人和海军陆战队队员来说，他们遭受心理创伤的几率更高。第37页，共94页。医38PTSD 流行病学：中国的数据车祸：41%（3个月
15、）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）第38页，共94页。医39 经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍 1.再体验 2.回避/麻木 3.过度觉醒 症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面 (DSM-)创伤后应激障碍的症状第39页，共94页。医40 反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。遇到与创伤事件有
16、关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）再体验-至少有以下一个症状第40页，共94页。医41 极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。回避和麻木至少有以下三个症状第41页，共94页。医42过度觉醒-至少有以下两个症状入睡困难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过度警觉易惊第42页，共94页。医43创伤后应激障碍症状的出现 创伤
17、后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状 创伤后应激障碍的躯体症状因此就医 胃痛、便秘/腹泻交替 呼吸系统问题 头痛 肌肉抽筋或疼痛 后背痛心血管系统症状第43页，共94页。医44症状和诊断A 创伤性事件：被抛弃和无助感B 再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）扳机作用（各感觉道、某种特定的感受）C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括情感、思想、感受创伤性场景。D1 防御性的遗忘：D2 警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力问题E 时间界定：众说纷纭，16个月，延迟反应第44页，共94页。医45病程与预后30%完全恢复40%轻微
18、症状20%持续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年1/3 病人的PTSD病程超过10年第45页，共94页。医46伴发精神障碍同病率重性抑郁-48%物质滥用障碍-27%-52%焦虑障碍-7%-31%第46页，共94页。医47社会支持系统在应激中的作用 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。社会支持系统的作用可分为工具性
19、支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。第47页，共94页。医48心理危机：每个人在其一生中经常会遇到应每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折自己激或挫折，一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，则会发生心理失不能解决或处理时，则会发生心理失衡，而 这 种 失 衡 状 态 便 称 为 危 机衡，而 这 种 失 衡 状 态 便 称 为 危 机（crisiscrisis）。）。第48页，共94页
20、。医49确定危机的三项标准1.存在具有重大心理影响的事件；2.引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断；3.当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。第49页，共94页。医50危机干预（crisis intervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。第50页，共94页。医51克拉玛依特大火灾克拉玛依特大火灾 (1994-1995)张北地震张北地震(1998-1999)长江流域大洪水长江流域大洪水(1998-1999)洛阳洛阳12-25特大火
21、灾特大火灾(2000-2001)大连大连5.7空难空难(2002)北大山难北大山难 （2002）SARS (2003)现场研究与干预工作现场研究与干预工作第51页，共94页。医52青岛市心理危机干预中心 成立时间：2005年11月10日 案例：1 例自杀危机干预。18层居民楼顶，成功解救一名打工妹。第52页，共94页。医53第53页，共94页。医54心理干预的方式心理干预的方式：媒体宣传、科普-文章-对大众热线咨询深入一线为（SARS患者和一线医护人员）心理服务集体晤谈-对高危人群治疗性干预(心理咨询、药物治疗)第54页，共94页。医55危机干预 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通
22、过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定.危机干预持续的时间可长可短 短崭干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感 危机干预的核心是“谈话”在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略第55页，共94页。医56危机干预的目标危机干预的目标危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平恢复到危机前状态。最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”（Aguilera和Messick）第56页，共94页。医57危机干预技术：危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长
23、，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系的技术2、支持技术 3、干预技术 第57页，共94页。医58干预技术干预技术 称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。第58页，共94页。医59灾难后需要心理干预的人群灾难后需要心理干预的人群受害者 幸存者 目击者死难者的家属 同事 朋友救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员易感人群老人 儿童第59页，共94页。医60急性期的干预急性期的干预原则：原则：简短、及时、简短、
24、及时、就近、就近、集中、表浅集中、表浅目标：目标：促进病人面对、接受、加工、整合促进病人面对、接受、加工、整合 压抑和难以承受的情绪压抑和难以承受的情绪方式：方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD)、催眠、催眠 疗法疗法药物治疗：药物治疗：镇静、缓解激越、抗抑郁镇静、缓解激越、抗抑郁第60页，共94页。医61严重事件晤谈严重事件晤谈(CISD)集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法 第61页，共94页。医62严重事件严重事件 严重事件是任何使人体验异
25、常强严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能。常功能。第62页，共94页。医63集体晤谈的目标集体晤谈的目标支持和安慰支持和安慰公开讨论内心感受公开讨论内心感受资源动员资源动员帮助当事人在心理上（认知上和感情上）帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验。消化创伤体验。第63页，共94页。医64时限时限灾难发生后灾难发生后24-48小时之内是理想的干小时之内是理想的干预时间预时间 6周后效果甚微周后效果甚微第64页，共94页。医65种类种类 正规的集体晤谈（正规的集体晤谈（CISD）通常由合格的精神卫生专业人员指导通常由合格的
26、精神卫生专业人员指导事件发生后事件发生后24-48小时内实施小时内实施指导者必需对小组治疗有广泛了解指导者必需对小组治疗有广泛了解指导者必需对应激反应综合征有广泛了指导者必需对应激反应综合征有广泛了解解在事件发生后在事件发生后24小时内不进行小时内不进行CISD事件中涉及的所有人员都必须参加事件中涉及的所有人员都必须参加CISD第65页，共94页。医66 严重事件应激晤谈分期严重事件应激晤谈分期 第一期第一期 介绍期介绍期 第二期第二期 事实期事实期 第三期第三期 感受期感受期 第四期第四期 症状期症状期 第五期第五期 辅导期辅导期 第六期第六期 恢复期恢复期 第66页，共94页。医67第一期
27、第一期 介绍期介绍期 指导者进行自我介绍指导者进行自我介绍介绍介绍CISDCISD的规则的规则仔细解释保密问题仔细解释保密问题每个人自我介绍每个人自我介绍定位在应激处理的服务，不是正式治疗定位在应激处理的服务，不是正式治疗第67页，共94页。医68第二期第二期 事实期事实期请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。第68页，共94页。医69第三期第三期 感受期感受期 询问有关感受的问题：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受事件
28、发生时您有何感受？您目前有何感受?以前以前您有过类似感受吗？您有过类似感受吗？这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？注意内疚、自责等感受注意内疚、自责等感受 你是否觉得自己做得不够？你是否觉得自己做得不够？做错了什么？做错了什么？对不利的后果要负什么责任对不利的后果要负什么责任第69页，共94页。医70第四期第四期 症状期症状期 确定个人的痛苦症状确定个人的痛苦症状 从心理、生理、认知、行为各方面描述从心理、生理、认知、行为各方面描述 依时间顺序回顾（例病人死亡）依时间顺序回顾（例病人死亡）避免将个体的反应病理化，避免避免将个体的反应病理化，避
29、免“障障碍碍”、症状用语（用应激反应）症状用语（用应激反应）第70页，共94页。医71第五期第五期 辅导期辅导期 介绍正常的反应及应激反应模式介绍正常的反应及应激反应模式 强调适应能力强调适应能力 讨论积极的适应与应付方式讨论积极的适应与应付方式 提醒可能的并存问题（如饮酒）提醒可能的并存问题（如饮酒）给出减轻应激的策略给出减轻应激的策略 自我识别症状自我识别症状第71页，共94页。医72第六期第六期 恢复期恢复期 总结述谈过程总结述谈过程 回答问题，提供保证，回答问题，提供保证，讨论行动计划讨论行动计划 重申共同反应重申共同反应 强调小组成员的相互支持强调小组成员的相互支持 提供有关进一步服
30、务的信息提供有关进一步服务的信息 第72页，共94页。医73 积极应对技巧积极应对技巧对处境进行评估对处境进行评估制定行动计划（应付问题）制定行动计划（应付问题）使用先前紧急状态下使用过的解决问题使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略的策略以适宜的方式释放痛苦情感以适宜的方式释放痛苦情感避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考，但接纳痛苦考，但接纳痛苦第73页，共94页。医74消极应对消极应对使用否认、退缩和回避手段，对于解决使用否认、退缩和回避手段，对于解决问题的应对效果造成负面影响问题的应对效果造成负面影响过度想象和幻想过度想象和幻想冲动行为冲动行为找替罪羊
31、，向弱小者发泄沮丧情绪找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪过分依赖和依靠行为过分依赖和依靠行为不能引发关心他人的感受不能引发关心他人的感受第74页，共94页。医75集体晤谈注意事项集体晤谈注意事项对以消极方式看待晤谈的人，可能会给对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；其他参加者添加负面影响；鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；文化仪式可以替代晤谈；对于家中亲人去世者，不适宜参加集体对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。晤谈。可能会加重其它人的创伤。第75页，共94页。医76SARS应激后的集体心理干预
32、研究目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果方法-采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和症状自评量表（SCI-90）结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好第76页，共94页。医77慢性创伤后应激障碍的治疗慢性创伤后应激障碍的治疗 心理治疗与药物治疗结合 心理治疗：个别治疗（各种取向）集体治疗 放松训
33、练 眼球运动脱敏和再加工(EMDR)社会康复治疗第77页，共94页。医78居丧的干预居丧的干预 经验经验克拉玛依特大火灾克拉玛依特大火灾 (1994-1995)(1994-1995)车祸车祸大连大连5.75.7空难空难 (2002)(2002)北大山难（北大山难（20022002）幼儿园事件幼儿园事件（2004）第78页，共94页。医79丧失亲人后的心理反应丧失亲人后的心理反应休克期：麻木休克期：麻木 否认否认 埋怨埋怨 自责自责 后悔后悔愤怒愤怒抑郁期抑郁期 情绪低落情绪低落 不愿见人不愿见人 什么都什么都不想干不想干 对什么都无兴趣对什么都无兴趣 恶梦失眠恶梦失眠恢复期恢复期 不再做恶梦不
34、再做恶梦 开始适应新生活开始适应新生活 第79页，共94页。医80居丧干预的策略居丧干预的策略一.支持与帮助支持与帮助二二.鼓励居丧者用言语表达内心感受及对鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆死者的回忆三三.干预的原则及注意事项干预的原则及注意事项四四.支持居丧者应付悲哀反应过程支持居丧者应付悲哀反应过程五五.适应丧失适应丧失,并逐渐投身新的生活并逐渐投身新的生活第80页，共94页。医81案例：2003年5月，北京八一中学初二年级14班班主任吴元元老师不幸感染SARS，于5月15日去世。吴老师的去世，给她的同事和学生们带来很大冲击，师生们陆续出现很多情绪和行为反应：震惊、悲伤、愤怒、自责
35、、焦虑、恐慌、孤独、麻木等。第81页，共94页。医82 她们首先做的，是对教师进行团体辅导，帮助老师解除情绪和行为困扰。这不仅缓解了教师与学校领导之间的紧张气氛，而且也为后来学生辅导的顺利进行奠定了基础。之后，由学校心理辅导老师以校长的名义分别起草了“致初二年级同学”和“致初二年级学生家长”两封信，正式告知吴元元老师去世的消息，并表达了哀悼的心情。第82页，共94页。医83班级心理辅导(步骤)：心理咨询师为同学举行的名为“告别”的特别班会。1.达他们表对死亡的想法和感受（呈现）2.播放吴老师生前与孩子们活动的照片，宣泄情绪（追忆）3.心理咨询师让每个孩子选择一张自己喜欢的彩色纸，在上面写上对吴
36、老师的祝福，放进他们为吴老师的家人制作的纪念册中，作为送给吴老师的一份特别礼物；重新定位他们与吴老师的关系：把老师比作蒲公英。（告别)4.设计“结网”的游戏(编织希望的网）第83页，共94页。医84一.支持与帮助支持与帮助居丧之初多处于休克期居丧之初多处于休克期,表现麻木表现麻木.目标目标应放在建立关系应放在建立关系 提供支持（大连）提供支持（大连）鼓励表达感情鼓励表达感情 安慰关心安慰关心,实际的接触与实际的接触与具体的帮助具体的帮助安排亲友暂时接替居丧者的日常事务安排亲友暂时接替居丧者的日常事务第84页，共94页。医85二 鼓励居丧者用言语表达内鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆（
37、心感受及对死者的回忆（1 1）帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。(幼儿园)治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。第85页，共94页。医86二 鼓励居丧者用言语表达内心感鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆（受及对死者的回忆（2 2）人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂第86页，共94页。医87三.干预的原则及注意事项（干预的原则及注意事项（1 1）“此时此地此人此
38、时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识，从居丧者的独特立场出发认识问题。问题。抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。本身就是对居丧者的一种给予。治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。治疗。学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。意情绪的转移。促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁借酒浇愁 暴力暴力 自杀等是不健康的行为。自杀等是不健康的行为。第87页，共9
39、4页。医88 即能即能“共情共情”，能分担居丧者的痛苦，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。鼓励正视困境和问题。避免不现实要鼓励正视困境和问题。避免不现实要求求“往好处想往好处想”或淡化事情。或淡化事情。随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义生活将富于新的意义三.干预的原则及注意事项（干预的原则及注意事项（2 2）第88页，共94页。医89四四 支持居丧者应付悲哀反应过程支持居丧者应付悲哀反应过程了解居丧者的人格对于了解个体的独特了解居丧者的
40、人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。反应是必不可少的。虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。回避和试图绕过这一阶段是不现实的。告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。了解将要面临的问题。第89页，共94页。医90五五 帮助居丧者适应丧失，并帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活逐渐投身新的生活 1.时间2.希望3.行动4.支持5.调整
41、第90页，共94页。医91心理干预工作人员的基本要求心理干预工作人员的基本要求 心理干预工作人员应具备心理治疗心理干预工作人员应具备心理治疗师的资格。但是，每一个医护人员对每师的资格。但是，每一个医护人员对每一个病人都要给予心理上的支持。一个病人都要给予心理上的支持。第91页，共94页。医92精神卫生在我国防灾、备灾、救灾工作中的重要精神卫生在我国防灾、备灾、救灾工作中的重要性正在引起关注。性正在引起关注。2002年年4月月17日由卫生部、民政部、公安部和中国残疾日由卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会联合下发的人联合会联合下发的“中国精神卫生工作规划中国精神卫生工作规划(2002-201
42、0年年)中己经将受灾人群列为重点人群，提出中己经将受灾人群列为重点人群，提出“加快加快制定制定,从人员、组织和措从人员、组织和措施上提供保证施上提供保证,降低灾后精神疾病发生率降低灾后精神疾病发生率”。总结学习国内外经验和教训总结学习国内外经验和教训,提高各级人员的认识提高各级人员的认识,加强培训是使灾难后心理救援工作能够快速启动的基本加强培训是使灾难后心理救援工作能够快速启动的基本保证。保证。第92页，共94页。医93小结小结面对灾难，所有人都会有应激反应，这面对灾难，所有人都会有应激反应，这是正常的。大多数人会逐渐减轻。是正常的。大多数人会逐渐减轻。少数人群因不能承受而出现心理问题，少数人群因不能承受而出现心理问题，需要心理干预。需要心理干预。PTSD相当常见，多为慢性相当常见，多为慢性心理干预可以在相当程度上有效预防和心理干预可以在相当程度上有效预防和治疗治疗PTSD有关研究远远不够有关研究远远不够第93页，共94页。医94第94页，共94页。
